treinamento rápido médicos 2015 · avaliação clínica: estado geral, hidratação, perfusão,...
Post on 08-Nov-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Médico
DENGUE
2015
Centro de Vigilância Epidemiológica“Prof. Alexandre Vranjac”
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
O Brasil e o estado de São Paulo têm registrado grandes epidemias de dengue nos últimos 10 anos com aumento expressivo do número de casos graves e óbitos.
Já existe a perspectiva de vacina, mas enquanto ela não estiver disponível temos que nos preparar para o enfrentamento da doença.
O objetivo é identificar oportunamente os casos graves e adotar um correto manejo clínico para que óbitos sejam evitados.
O que fazer?
üPreparar os serviços de saúde para atender de maneira
adequada os casos suspeitos de dengue
üHabilitar os profissionais de saúde para identificar
precocemente os casos graves
üDirecionar a conduta conforme gravidade da doença
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Dengue é uma doença dinâmica.Toda atenção é necessária!
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Subclínica Dengue Dengue comSinais de Alarme
Dengue Grave
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Definição de caso suspeito:
Paciente com febre, usualmente de 2 a 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas:
Náuseas, vômitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital, petéquias ou prova do laço positiva e leucopenia.
E nos últimos 14 dias ter estado em local com presença de vetores ou com transmissão de dengue.
* Atenção: também pode ser considerado caso suspeito toda criança proveniente ou residente em área com transmissão de dengue com quadro febril agudo, usualmente de 2 a 7 dias, e sem foco de infecção aparente.
Avaliação clínica do suspeito de dengue
Investigar: Sangramento (gengivorragia, epistaxe, metrorragia, hematêmese, melena, prova do laço positiva); E Sinais de alarmeAvaliação clínica:
Estado geral, hidratação, perfusão, pulso arterial, temperatura.Pressão arterial - hipotensão, hipotensão postural ou estreitamento da pressão arterial são sinais precoces de gravidade.
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Prova do laço:
Prova do laço positiva:
�PA média por 3 minutos (crianças) e 5 minutos (adultos)
�crianças - 10 ou mais petéquias�adultos - 20 ou mais petéquias
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Maior risco de evolução para Dengue Grave:
de 3 a 6 dias após o início dos s intomas, quando ocorre desaparecimento da febre.
�
Dengue com Sinais de Alarme:
Dor abdominal intensa e contínua, ou dor à palpação do abdome;
Vômitos persistentes;Presença de derrame cavitário
(ascite, derrame pleural, derrame pericárdico);
Sangramento de mucosas (gengivorragia e/ou epistaxe);
Letargia ou irritabilidade;Hipotensão postural e/ou lipotímia;Hepatomegalia maior que 2cm;Aumento progressivo do
hematócrito.
�
�
�
�
�
�
�
�
Dengue Grave:
Choque; ou Sangramento grave (ex. hematêmese,
melena, metrorragia volumosa etc); ouComprometimento grave de órgãos (ex.
insuficiência hepática, miocardite, alteração do nível de consciência).
�
�
�
Sinais de Alarme
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Dor abdominal intensa e contínua
Vômitos persistentes
Hipotensão postural e/ou lipotímia
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes
Sonolência ou irritabilidade
Diminuição diurese
Queda abrupta da temperatura
Aumento do hematócrito
Queda abrupta das plaquetas
Desconforto respiratório
A dor abdominal é um achado importante que pode anteceder o choque e constitui um dos principais sinais de alarme
�
�
�
�
�
�
�
�
Pulso rápido e fraco
Estreitamento de pressão
Hipotensão arterial
Extremidade fria ou cianose
Tempo de enchimento capilar prolongado
Taquicardia ou bradicardia
Taquipneia
Oligúria
Estreitamento da pressão arterial: diferença entre a pressão arterial sistólica e a diastólica < 20mmHg
�Na dengue, diferentemente do que ocorre em outras doenças que levam ao choque, antes de haver uma queda substancial na pressão arterial sistólica (PA sistólica < 90 mmHg em adultos) poderá haver o estreitamento da pressão
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Sinais de Choque
Azul: Grupo A - atendimento de acordo com o horário de chegada
Verde: Grupo B - prioridade não urgente
Amarelo: Grupo C - urgência, atendimento o mais rápido possível
Vermelho: Grupo D - emergência, paciente com necessidade de atendimento imediato
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Há sinais de alarme? => C
É suspeita de dengue? => A
Há tendência a sangramento? => B
Há sinais de choque? => D
Dengue não Grave sem complicações(Grupo A)
Baixa prioridade de atendimento médico
Seguimento ambulatorial:
Retorno imediato ao identificar sinais de alarme
Hemograma recomendável Sorologia para dengue, conforme situação epidemiológicaIniciar hidratação oral: 60-80 ml/Kg/dia (1/3 do volume com soro de reidratação oral e 2/3 com líquidos caseiros)
retorno para reavaliação no primeiro dia sem febre, trazendo o cartão de acompanhamento da dengueInformar o paciente e os familiares sobre acompanhamento e sinais de alarme
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Manifestação hemorrágica:
não
Sinais de alarme:
não
Prova do laço negativa
Prioridade não urgente de atendimento médicoLeito de observação
com resultado no mesmo diaSorologia para dengue
INICIAR HIDRATAÇÃO até resultado do hemograma:�Oral supervisionada: 80 ml/kg/dia para adultos e 50ml/kg/dia para criança, sendo1/3 com soro de reidratação oral e 2/3 com líquidos caseiros ou�Parenteral com solução fisiológica
aReavaliação clínica após a 1 etapa hidratação e resultado de hemograma
* Grupo especial: gestantes, lactentes < 2anos, > 65 anos, diabéticos, hipertensos e portadores de doenças crônicas.
Hemograma obrigatório obrigatória
Dengue não Grave que pode evoluir com complicações
(Grupo B)
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Prova do laço positiva ou manifestação hemorrágica espontânea
Sinais de alarme:não
Sinais de choque:não
Grupoespecial*
Dengue não Grave que pode evoluir com complicações
(Grupo B)
aReavaliação clínica após a 1 etapa hidratação eresultado de hemograma
Hemograma normal :
Conduta:
�Ausência de hemoconcentração e3
�Plaquetas ≥ 100.000 /mm
�Manter hidratação oral
�Retorno em 24h para reavaliação
com o cartão de acompanhamento
�Retorno imediato se apresentar sinal de alarme
Hemograma alterado :
Conduta:
�Presença de hemoconcentração ou3plaquetas ≤ 100.000/ mm
�Manter hidratação parenteral�Reavaliar classificação de risco �Novo hemograma após hidratação
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
DENGUE GRAVE
Grupo C
�Prioridade de atendimento médico (urgência)�Leito de internação por um período mínimo de 48h�Hemograma completo obrigatório, dosagem de albumina, transaminases, RX tórax (PA e perfil), USG de abdome e outros conforme necessidade�Sorologia, isolamento viral e PCR para dengue obrigatórios
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Sinais de alarme:sim
Manifestaçãohemorrágica:
sim e não
TRATAMENTO
DENGUE C
Hidratação venosa imediata:
Melhora clínica e laboratorial, sinais vitais e PA estáveis, diurese normal?SIM:
NÃO:
�Adulto ou criança: SF ou SRL 20ml/kg em 2h em (repetir até 3 vezes se necessário nas fases iniciais)�Reavaliação clínica e hematócrito a cada fase de hidratação
�Fase de manutenção: Adulto Primeira fase: 25 ml/kg em 6hSe melhora, segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com SF e 2/3 com SG �Crianças: Consultar publicação de referência do Ministério da Saúde (Dengue diagnóstico e manejo clínico, 4ª Edição, 2013)
�Se resposta inadequada após as três fases de expansão – conduzir como Grupo D
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
DENGUE GRAVE
Grupo D
� Prioridade de atendimento médico imediato (emergência)� Leito de internação em Unidade Terapia Intensiva � Hemograma completo obrigatório, dosagem de albumina, transaminases, RX tórax (PA e perfil), USG de abdome e outros conforme necessidade� Sorologia, isolamento viral e PCR para dengue obrigatórios
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Manifestação hemorrágica:sim ou não
Sinais de alarme:sim
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
TRATAMENTODENGUE D
SIM:
�Seguir conduta recomendada para Grupo C,
adequar volume infundido para reposição de
perdas (cuidado apenas com hiper-hidratação!).
Hidratação venosa inicial imediata�Adulto ou criança: SF 20ml/kg em 20 minutos (reavaliar e repetir até 3 vezes se necessário)
�Reavaliação clínica a cada 15-30 min e de hematócrito após 2h
�Com melhora hemodinâmica (verificar PA em 2 posições, débito urinário, pulso e frequência respiratória)
NÃO:
�Hematócrito aumentando: infundir coloide
sintético (10ml/kg/h) ou albumina (0,5-1g/kg).
�Hematócrito diminuindo: invest igar
sangramento, coagulopatia, hiper-hidratação
(sinais de ICC).
�Se hemorragia: transfundir concentrado de
hemácias (10 a 15 ml/kg/dia).
�Se coagulopatia: plasma (10ml/kg), vitamina K
e crioprecipitado (1unidade para cada 5-10kg).
Presença dos seis critérios:
· Estabilização hemodinâmica durante 48 horas;
· Ausência de febre por 48 horas;
· Melhora visível do quadro clínico;
· Hematócrito normal e estável por 24 horas;
3· Plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm .
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Critérios de alta hospitalar
Frente a um caso suspeito de dengue, avalie:
� Você está seguro que pode dispensar esse paciente?
Ele apresenta sinais de gravidade?
Ele apresenta sinais de alarme ou sangramento?
Ele faz parte do grupo especial?
�Deve ser reavaliado?
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Dengue é uma doença de notificação compulsória. Notifique o caso suspeito!
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
Dengue - Treinamento Rápido em Serviços de Saúde
www.ccd.saude.sp.gov.brwww.cve.saude.sp.gov.br
Secretaria de Estado da Saúde (SES-SP)Coordenadoria de Controle de Doenças (CCD/SES-SP)
Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE/CCD/SES-SP))
Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE/CCD/SES-SP)www.cve.saude.sp.gov.br
Divisão de Dengue e Chikungunya(11) 3066 8292
dengue@cve.saude.sp.gov.br
Central/CIEVS/CVEPlantão 24 horas
0800 555 466notifica@cve.saude.sp.gov.br
top related