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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Definição
• Entende-se por traumatismo raquimedular
lesão de qualquer causa externa na coluna
vertebral, incluindo ou não medula ou raízes
nervosas, em qualquer dos seus segmentos
(cervical, dorsal ou lombo-sacro). em temperaturas da água tão "quentes" quanto 310C, freqüentemente presente em nosso litoral ou em piscinas, ou até mesmo em um b
Epidemiologia
• Sua incidência mundial é estimada entre 9 e 50
casos por milhão, sendo mais prevalente em áreas
urbanas.
• O SUS, em 2004, para o diagnóstico de fraturas de
coluna, registrou 505 óbitos e 15.700 internações
• estima-se que o custo de um paciente
tetraplégico, ao longo do resto de sua vida, possa
chegar a meio milhão de dólares.
Etiologia
• Acidente de trânsito – colisão
• Acidente de trânsito – atropelamento
• Queda de altura
• Acidente de recreação (jogos de contato
físico, mergulho)
• Ferimento por projétil de arma de fogo
• Ferimento por arma branca
• Lesão por corrente elétrica
Fisiopatologia - Biomecânica
• Flexão
• Extensão
• Rotação (cisalhamento)
• Carga axial
• Tração
• Combinação de itens anteriores
Fisiopatologia
• Lesão Primária
– representa o dano tecidual causado
exatamente na hora do trauma, sendo
caracterizada por contusão, hemorragia,
isquemia, lesão vascular, secção ou até perda
de tecido.
Fisiopatologia
• Lesão Secundária
– inicia-se após a instalação da primária,
causando extensão do dano celular/tecidual.
– É mediada pela ativação de reações
inflamatórias e imunes, com componentes
celulares e humorais
– de hipotensão arterial sistêmica e alterações da
homeostase podem agravá-la.
Estabilidade
• capacidade da coluna vertebral em
manter-se alinhada, não havendo
movimentação anômala entre seus
elementos (vértebras) nem evolução com
deformidade (lordose, escoliose, cifose).
Colunas
Quadro Clínico
• Nível de Lesão
– ponto até aonde a atividade neurológica é normal
• Lesão Completa
– dano neurológico no qual não existe nenhum grau de
atividade motora voluntária ou sensitiva abaixo do nível
de lesão
• Choque Medular
– representa uma cessação transitória de toda atividade
neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da
lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de
neurotrasmissores
Quadro Clínico
Grau A Completa
Ausência de qualquer
atividade motora
voluntária e de
sensibiliade
Grau B IncompletaPresença apenas de
sensibilidade
Grau C Incompleta
Presença de atividade
motora voluntária,
mas com força
motora menor que III
Grau D Incompleta
Presença de atividade
motora voluntária,
com força motora
maior ou igual a III
Grau E NormalExame neurológico
normal
Lesões Associadas
• TCE
• Politraumatismo
• Repercussões Sistêmicas
– Ventilatórias / Respiratórias
– Hemodinâmicas
– Outros órgãos
Atendimento Local
• ATLS
• Imobilização
– Colar
– Imobilização com bloqueios lateirais
– Prancha modificada:
• desproporção cefálica
Primeiro Atendimento (PS)
• ATLS
– vias aéreas
– ventilação
– condições hemodinâmicas
– presença de déficits e inspeção
Primeiro Atendimento
• Considerar sempre como politraumatizado
– Traumatismos associados
• TCE
• traumatismo cervical
• hemo/pneumotórax
• traumatismo abdominal fechado
• fraturas de bacia
• lesões em membros
Primeiro Atendimento
• Assistência ventilatória e suporte
hemodinâmico
– Insuficiência respiratória
– Hipotensão
• seqüestro por vasoplegia
• perda sangüínea
Primeiro Atendimento
• Exames de imagem quando estável
– Triagem: RX
– Sem déficit neurológico: TC
– Com déficit neurológico: RM
Exames de Imagem
• Estabelecer Estabilidade
– Elementos ósseos
– Ligamentos
• Avaliar Medula e Raízes
– Compressão
• Fragmentos ósseos
• Hematomas
– Integridade das estruturas
Radiografia
Colunas
Tomografia
• Melhor exame para
estruturas ósseas
• Maior sensibilidade do
que radiografia simples
• Visibilização de
fragmentos ósseos
Ressonância Magnética
• Visibilização de
estruturas neurais
• Visibilização de lesões
ligamentares
Tratamento
• Imobilização Externa / Órteses
• Tração
• Cirurgia
– Descompressão
– Redução e Estabilização
Tração
• Alinhamento da coluna
• Cuidado com excesso
de tração
Indicações Cirúrgicas
Possíveis indicações:
– Deformidade acentuada ou instabilidade
associadas à compressão do canal
– Lesões ligamentares associadas à deformidade
progressiva
Complicações Sistêmicas
• Insuficiência respiratória– Músculos intercostais e acessórios
– Diafragma
– Aumento do volume residual
– BCP
• Cardiovasculares– Bradicardia
– Hipotensão
– Baixo débito por diminuição da pré-carga
Complicações Sistêmicas
• Abdominais
– Refluxo
– Obstipação
– Úlcera de “stress”
• Urinárias
– Bexiga neurogênica
– ITUs de repetição
– lesão renal
Complicações Sistêmicas
• Coagulação
– TVP
– TEP
• Dermatológicas
– Úlceras de pressão / escaras
• Psiquiátricas
– Ansiedade
– Depressão
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