TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Definição

• Entende-se por traumatismo raquimedular

lesão de qualquer causa externa na coluna

vertebral, incluindo ou não medula ou raízes

nervosas, em qualquer dos seus segmentos

(cervical, dorsal ou lombo-sacro). em temperaturas da água tão "quentes" quanto 310C, freqüentemente presente em nosso litoral ou em piscinas, ou até mesmo em um b

Epidemiologia

• Sua incidência mundial é estimada entre 9 e 50

casos por milhão, sendo mais prevalente em áreas

urbanas.

• O SUS, em 2004, para o diagnóstico de fraturas de

coluna, registrou 505 óbitos e 15.700 internações

• estima-se que o custo de um paciente

tetraplégico, ao longo do resto de sua vida, possa

chegar a meio milhão de dólares.

Etiologia

• Acidente de trânsito – colisão

• Acidente de trânsito – atropelamento

• Queda de altura

• Acidente de recreação (jogos de contato

físico, mergulho)

• Ferimento por projétil de arma de fogo

• Ferimento por arma branca

• Lesão por corrente elétrica

Fisiopatologia - Biomecânica

• Flexão

• Extensão

• Rotação (cisalhamento)

• Carga axial

• Tração

• Combinação de itens anteriores

Fisiopatologia

• Lesão Primária

– representa o dano tecidual causado

exatamente na hora do trauma, sendo

caracterizada por contusão, hemorragia,

isquemia, lesão vascular, secção ou até perda

de tecido.

Fisiopatologia

• Lesão Secundária

– inicia-se após a instalação da primária,

causando extensão do dano celular/tecidual.

– É mediada pela ativação de reações

inflamatórias e imunes, com componentes

celulares e humorais

– de hipotensão arterial sistêmica e alterações da

homeostase podem agravá-la.

Estabilidade

• capacidade da coluna vertebral em

manter-se alinhada, não havendo

movimentação anômala entre seus

elementos (vértebras) nem evolução com

deformidade (lordose, escoliose, cifose).

Colunas

Quadro Clínico

• Nível de Lesão

– ponto até aonde a atividade neurológica é normal

• Lesão Completa

– dano neurológico no qual não existe nenhum grau de

atividade motora voluntária ou sensitiva abaixo do nível

de lesão

• Choque Medular

– representa uma cessação transitória de toda atividade

neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da

lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de

neurotrasmissores

Quadro Clínico

Grau A Completa

Ausência de qualquer

atividade motora

voluntária e de

sensibiliade

Grau B IncompletaPresença apenas de

sensibilidade

Grau C Incompleta

Presença de atividade

motora voluntária,

mas com força

motora menor que III

Grau D Incompleta

Presença de atividade

motora voluntária,

com força motora

maior ou igual a III

Grau E NormalExame neurológico

normal

Lesões Associadas

• TCE

• Politraumatismo

• Repercussões Sistêmicas

– Ventilatórias / Respiratórias

– Hemodinâmicas

– Outros órgãos

Atendimento Local

• ATLS

• Imobilização

– Colar

– Imobilização com bloqueios lateirais

– Prancha modificada:

• desproporção cefálica

Primeiro Atendimento (PS)

• ATLS

– vias aéreas

– ventilação

– condições hemodinâmicas

– presença de déficits e inspeção

Primeiro Atendimento

• Considerar sempre como politraumatizado

– Traumatismos associados

• TCE

• traumatismo cervical

• hemo/pneumotórax

• traumatismo abdominal fechado

• fraturas de bacia

• lesões em membros

Primeiro Atendimento

• Assistência ventilatória e suporte

hemodinâmico

– Insuficiência respiratória

– Hipotensão

• seqüestro por vasoplegia

• perda sangüínea

Primeiro Atendimento

• Exames de imagem quando estável

– Triagem: RX

– Sem déficit neurológico: TC

– Com déficit neurológico: RM

Exames de Imagem

• Estabelecer Estabilidade

– Elementos ósseos

– Ligamentos

• Avaliar Medula e Raízes

– Compressão

• Fragmentos ósseos

• Hematomas

– Integridade das estruturas

Radiografia

Colunas

Tomografia

• Melhor exame para

estruturas ósseas

• Maior sensibilidade do

que radiografia simples

• Visibilização de

fragmentos ósseos

Ressonância Magnética

• Visibilização de

estruturas neurais

• Visibilização de lesões

ligamentares

Tratamento

• Imobilização Externa / Órteses

• Tração

• Cirurgia

– Descompressão

– Redução e Estabilização

Tração

• Alinhamento da coluna

• Cuidado com excesso

de tração

Indicações Cirúrgicas

Possíveis indicações:

– Deformidade acentuada ou instabilidade

associadas à compressão do canal

– Lesões ligamentares associadas à deformidade

progressiva

Complicações Sistêmicas

• Insuficiência respiratória– Músculos intercostais e acessórios

– Diafragma

– Aumento do volume residual

– BCP

• Cardiovasculares– Bradicardia

– Hipotensão

– Baixo débito por diminuição da pré-carga

Complicações Sistêmicas

• Abdominais

– Refluxo

– Obstipação

– Úlcera de “stress”

• Urinárias

– Bexiga neurogênica

– ITUs de repetição

– lesão renal

Complicações Sistêmicas

• Coagulação

– TVP

– TEP

• Dermatológicas

– Úlceras de pressão / escaras

• Psiquiátricas

– Ansiedade

– Depressão