trauma craniencefálico. descrever a anatomia e fisiologia básicas intracranianas descrever a...

Trauma CraniencefálicoTrauma Craniencefálico

• Descrever a anatomia e fisiologia básicas Descrever a anatomia e fisiologia básicas intracranianasintracranianas

• Avaliar um paciente com trauma Avaliar um paciente com trauma craniencefálicocraniencefálico

• Realizar os procedimentos de Realizar os procedimentos de estabilização necessáriosestabilização necessários

• Determinar o próprio estado do pacienteDeterminar o próprio estado do paciente

• Descrever a anatomia e fisiologia básicas Descrever a anatomia e fisiologia básicas intracranianasintracranianas

• Avaliar um paciente com trauma Avaliar um paciente com trauma craniencefálicocraniencefálico

• Realizar os procedimentos de Realizar os procedimentos de estabilização necessáriosestabilização necessários

• Determinar o próprio estado do pacienteDeterminar o próprio estado do paciente

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

• Problema comumProblema comum

• Morbidade e mortalidade elevadasMorbidade e mortalidade elevadas

• Dano secundárioDano secundário

– Pioram o prognósticoPioram o prognóstico

– Freqüentemente preveníveisFreqüentemente preveníveis

• Avaliação neurocirúrgica e transferência Avaliação neurocirúrgica e transferência precocesprecoces

• Problema comumProblema comum

• Morbidade e mortalidade elevadasMorbidade e mortalidade elevadas

• Dano secundárioDano secundário

– Pioram o prognósticoPioram o prognóstico

– Freqüentemente preveníveisFreqüentemente preveníveis

• Avaliação neurocirúrgica e transferência Avaliação neurocirúrgica e transferência precocesprecoces

Trauma craniencefálicoTrauma craniencefálicoTrauma craniencefálicoTrauma craniencefálico

• Idade e históriaIdade e história

• Sinais vitaisSinais vitais

• Escore de ECG e pupilasEscore de ECG e pupilas

• Álcool / drogasÁlcool / drogas

• Lesões associadasLesões associadas

• TC de encéfaloTC de encéfalo

• Idade e históriaIdade e história

• Sinais vitaisSinais vitais

• Escore de ECG e pupilasEscore de ECG e pupilas

• Álcool / drogasÁlcool / drogas

• Lesões associadasLesões associadas

• TC de encéfaloTC de encéfalo

Neurocirurgião precisa saberNeurocirurgião precisa saberNeurocirurgião precisa saberNeurocirurgião precisa saber

• 10 mmHg = normal10 mmHg = normal• > 20 mmHg = anormal> 20 mmHg = anormal• > 40 mmHg = grave> 40 mmHg = grave• Muitos processos patológicos afetam o Muitos processos patológicos afetam o

prognósticoprognóstico• Aumento da PIC = Diminui função Aumento da PIC = Diminui função

cerebral e piora o prognósticocerebral e piora o prognóstico

• 10 mmHg = normal10 mmHg = normal• > 20 mmHg = anormal> 20 mmHg = anormal• > 40 mmHg = grave> 40 mmHg = grave• Muitos processos patológicos afetam o Muitos processos patológicos afetam o

prognósticoprognóstico• Aumento da PIC = Diminui função Aumento da PIC = Diminui função

cerebral e piora o prognósticocerebral e piora o prognóstico

Pressão intracraniana (PIC)Pressão intracraniana (PIC)Pressão intracraniana (PIC)Pressão intracraniana (PIC)

ConstanteConstanteVVsangüíneosangüíneo + V + Vcerebralcerebral + V + Vliquóricoliquórico

ConstanteConstanteVVsangüíneosangüíneo + V + Vcerebralcerebral + V + Vliquóricoliquórico

Curva pressão X volumeCurva pressão X volumeCurva pressão X volumeCurva pressão X volume

PICPIC(mmHg)(mmHg)

Volume da massaVolume da massa

CompensaçãoCompensaçãoPonto de Ponto de

descompensaçãodescompensação

HerniaçãoHerniação

Pressão de perfusão cerebral (PPC)Pressão de perfusão cerebral (PPC)Pressão de perfusão cerebral (PPC)Pressão de perfusão cerebral (PPC)

PAM – PIC = PPC

Normal 90 10 80

Resposta deCushing 100 20 80Hipotensão 50 20 30

PPC PPC Fluxo sangüíneo cerebral (FSC) Fluxo sangüíneo cerebral (FSC)Fluxo sangüíneo cerebral é fundamentalFluxo sangüíneo cerebral é fundamental

• FSC mantêm-se com PA de 50-160 FSC mantêm-se com PA de 50-160 mmHgmmHg

• Lesão cerebral moderada ou grave Lesão cerebral moderada ou grave prejudica a auto-regulaçãoprejudica a auto-regulação

• Cérebro é vulnerável a episódios de Cérebro é vulnerável a episódios de hipotensãohipotensão

• FSC mantêm-se com PA de 50-160 FSC mantêm-se com PA de 50-160 mmHgmmHg

• Lesão cerebral moderada ou grave Lesão cerebral moderada ou grave prejudica a auto-regulaçãoprejudica a auto-regulação

• Cérebro é vulnerável a episódios de Cérebro é vulnerável a episódios de hipotensãohipotensão

Auto-regulaçãoAuto-regulaçãoAuto-regulaçãoAuto-regulação

• 50 ml / 100 g / min = normal50 ml / 100 g / min = normal

• < 25 ml / 100 g / min = Diminuição da < 25 ml / 100 g / min = Diminuição da

atividade no EEGatividade no EEG

• < 5 ml / 100 g / min = morte celular< 5 ml / 100 g / min = morte celular

• 50 ml / 100 g / min = normal50 ml / 100 g / min = normal

• < 25 ml / 100 g / min = Diminuição da < 25 ml / 100 g / min = Diminuição da

atividade no EEGatividade no EEG

• < 5 ml / 100 g / min = morte celular< 5 ml / 100 g / min = morte celular

Fluxo sangüíneo cerebralFluxo sangüíneo cerebralFluxo sangüíneo cerebralFluxo sangüíneo cerebral

MECANISMOMECANISMO • ContusoContuso

– Alta velocidade (acidentes automobilísticos)Alta velocidade (acidentes automobilísticos)– Baixa velocidade (queda, agressão)Baixa velocidade (queda, agressão)

• Penetrante Penetrante – Feridas por arma de fogoFeridas por arma de fogo– Outras lesões penetrantesOutras lesões penetrantes

GRAVIDADEGRAVIDADE• Leve Leve - Escore da ECG 14-15- Escore da ECG 14-15• ModeradoModerado - Escore da ECG 9-13- Escore da ECG 9-13• GraveGrave - Escore da ECG 3-8- Escore da ECG 3-8

MECANISMOMECANISMO • ContusoContuso

– Alta velocidade (acidentes automobilísticos)Alta velocidade (acidentes automobilísticos)– Baixa velocidade (queda, agressão)Baixa velocidade (queda, agressão)

• Penetrante Penetrante – Feridas por arma de fogoFeridas por arma de fogo– Outras lesões penetrantesOutras lesões penetrantes

GRAVIDADEGRAVIDADE• Leve Leve - Escore da ECG 14-15- Escore da ECG 14-15• ModeradoModerado - Escore da ECG 9-13- Escore da ECG 9-13• GraveGrave - Escore da ECG 3-8- Escore da ECG 3-8

Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico

Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico

MORFOLOGIA - FRATURAS CRANIANASMORFOLOGIA - FRATURAS CRANIANAS • AbóbadaAbóbada

– Linear X estrelarLinear X estrelar– Com ou sem afundamentoCom ou sem afundamento– Aberta X fechadaAberta X fechada

• BaseBase– Com ou sem fístula liquóricaCom ou sem fístula liquórica– Com ou sem paralisia do VII nervoCom ou sem paralisia do VII nervo

MORFOLOGIA - FRATURAS CRANIANASMORFOLOGIA - FRATURAS CRANIANAS • AbóbadaAbóbada

– Linear X estrelarLinear X estrelar– Com ou sem afundamentoCom ou sem afundamento– Aberta X fechadaAberta X fechada

• BaseBase– Com ou sem fístula liquóricaCom ou sem fístula liquórica– Com ou sem paralisia do VII nervoCom ou sem paralisia do VII nervo

Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico

Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico

• Fístula liquórica - rinorréia - base anterior do crânioFístula liquórica - rinorréia - base anterior do crânio• Fístula liquórica - otorréia - base média do crânioFístula liquórica - otorréia - base média do crânio• HemotímpanoHemotímpano• Equimose peri-orbitária Equimose peri-orbitária • Equimose retro-auricularEquimose retro-auricular• Lesão do nervo facialLesão do nervo facial• Perda da audiçãoPerda da audição• Pneumencéfalo Pneumencéfalo

• Fístula liquórica - rinorréia - base anterior do crânioFístula liquórica - rinorréia - base anterior do crânio• Fístula liquórica - otorréia - base média do crânioFístula liquórica - otorréia - base média do crânio• HemotímpanoHemotímpano• Equimose peri-orbitária Equimose peri-orbitária • Equimose retro-auricularEquimose retro-auricular• Lesão do nervo facialLesão do nervo facial• Perda da audiçãoPerda da audição• Pneumencéfalo Pneumencéfalo

Fratura de base de crânioFratura de base de crânioFratura de base de crânioFratura de base de crânio

MORFOLOGIA - LESÕES INTRACRANIANASMORFOLOGIA - LESÕES INTRACRANIANAS • FocalFocal

– EpiduralEpidural– SubduralSubdural– IntracerebralIntracerebral

• DifusaDifusa– Concussão leveConcussão leve– Concussão clássicaConcussão clássica– Lesão axonal difusaLesão axonal difusa

MORFOLOGIA - LESÕES INTRACRANIANASMORFOLOGIA - LESÕES INTRACRANIANAS • FocalFocal

– EpiduralEpidural– SubduralSubdural– IntracerebralIntracerebral

• DifusaDifusa– Concussão leveConcussão leve– Concussão clássicaConcussão clássica– Lesão axonal difusaLesão axonal difusa

Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico

Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico

• Associado com fratura de crânioAssociado com fratura de crânio

• Clássico - lesão da artéria meníngea médiaClássico - lesão da artéria meníngea média

• Lenticular / biconvexo devido à aderência Lenticular / biconvexo devido à aderência entre e dura e o crânioentre e dura e o crânio

• “ “Intervalo lúcido”Intervalo lúcido”

• Associado com fratura de crânioAssociado com fratura de crânio

• Clássico - lesão da artéria meníngea médiaClássico - lesão da artéria meníngea média

• Lenticular / biconvexo devido à aderência Lenticular / biconvexo devido à aderência entre e dura e o crânioentre e dura e o crânio

• “ “Intervalo lúcido”Intervalo lúcido”

Hematoma epiduralHematoma epiduralHematoma epiduralHematoma epidural

• Pode ser rapidamente fatalPode ser rapidamente fatal

• Evacuação precoce melhora o prognósticoEvacuação precoce melhora o prognóstico

• Epidural venoso aumenta a possibilidade de Epidural venoso aumenta a possibilidade de tratamento conservadortratamento conservador

• Pode ser rapidamente fatalPode ser rapidamente fatal

• Evacuação precoce melhora o prognósticoEvacuação precoce melhora o prognóstico

• Epidural venoso aumenta a possibilidade de Epidural venoso aumenta a possibilidade de tratamento conservadortratamento conservador

Hematoma epiduralHematoma epiduralHematoma epiduralHematoma epidural

• Lacerações de veias e cérebroLacerações de veias e cérebro

• Abrange toda a superfície do hemisférioAbrange toda a superfície do hemisfério

• Morbidade e mortalidade devida à lesão Morbidade e mortalidade devida à lesão cerebral adjacentecerebral adjacente

• Evacuação cirúrgica rápida é recomendada Evacuação cirúrgica rápida é recomendada especialmente se há desvio > 5 mm da linha especialmente se há desvio > 5 mm da linha médiamédia

• Lacerações de veias e cérebroLacerações de veias e cérebro

• Abrange toda a superfície do hemisférioAbrange toda a superfície do hemisfério

• Morbidade e mortalidade devida à lesão Morbidade e mortalidade devida à lesão cerebral adjacentecerebral adjacente

• Evacuação cirúrgica rápida é recomendada Evacuação cirúrgica rápida é recomendada especialmente se há desvio > 5 mm da linha especialmente se há desvio > 5 mm da linha médiamédia

Hematoma subduralHematoma subduralHematoma subduralHematoma subdural

• Lesões por golpe / contragolpeLesões por golpe / contragolpe

• Mais comum: Lobos frontal / temporalMais comum: Lobos frontal / temporal

• Alterações na TC são progressivasAlterações na TC são progressivas

• Maioria dos pacientes conscientes não são Maioria dos pacientes conscientes não são operadosoperados

• Lesões por golpe / contragolpeLesões por golpe / contragolpe

• Mais comum: Lobos frontal / temporalMais comum: Lobos frontal / temporal

• Alterações na TC são progressivasAlterações na TC são progressivas

• Maioria dos pacientes conscientes não são Maioria dos pacientes conscientes não são operadosoperados

Contusão / hematomaContusão / hematomaContusão / hematomaContusão / hematoma

• Perda transitória da consciênciaPerda transitória da consciência• TC normalTC normal• Náuseas, vômitosNáuseas, vômitos• Cefaléia: se severa, repetir TCCefaléia: se severa, repetir TC• Sintomas podem piorar antes da melhora do Sintomas podem piorar antes da melhora do

quadroquadro• Pode levar à seqüelas futurasPode levar à seqüelas futuras

• Perda transitória da consciênciaPerda transitória da consciência• TC normalTC normal• Náuseas, vômitosNáuseas, vômitos• Cefaléia: se severa, repetir TCCefaléia: se severa, repetir TC• Sintomas podem piorar antes da melhora do Sintomas podem piorar antes da melhora do

quadroquadro• Pode levar à seqüelas futurasPode levar à seqüelas futuras

Concussão Concussão Concussão Concussão

• Coma prolongado e profundo (não devido à Coma prolongado e profundo (não devido à lesão expansiva)lesão expansiva)

• Lesão cerebral difusaLesão cerebral difusa

• Decorticação ou descerebraçãoDecorticação ou descerebração

• Disfunção autonômica freqüenteDisfunção autonômica freqüente

• Coma prolongado e profundo (não devido à Coma prolongado e profundo (não devido à lesão expansiva)lesão expansiva)

• Lesão cerebral difusaLesão cerebral difusa

• Decorticação ou descerebraçãoDecorticação ou descerebração

• Disfunção autonômica freqüenteDisfunção autonômica freqüente

Lesão axonal difusa Lesão axonal difusa Lesão axonal difusa Lesão axonal difusa

• Escore da ECG = 14-15Escore da ECG = 14-15• HistóriaHistória• Excluir lesões sistêmicasExcluir lesões sistêmicas• Exame neurológicoExame neurológico• Radiografias quando indicadasRadiografias quando indicadas• Exame para detecção de álcool e drogas Exame para detecção de álcool e drogas

quando indicadoquando indicado• Uso liberal de TC de encéfaloUso liberal de TC de encéfalo

Observar ou dar alta baseado nos achadosObservar ou dar alta baseado nos achados

• Escore da ECG = 14-15Escore da ECG = 14-15• HistóriaHistória• Excluir lesões sistêmicasExcluir lesões sistêmicas• Exame neurológicoExame neurológico• Radiografias quando indicadasRadiografias quando indicadas• Exame para detecção de álcool e drogas Exame para detecção de álcool e drogas

quando indicadoquando indicado• Uso liberal de TC de encéfaloUso liberal de TC de encéfalo

Observar ou dar alta baseado nos achadosObservar ou dar alta baseado nos achados

Trauma craniencefálico leve Trauma craniencefálico leve Trauma craniencefálico leve Trauma craniencefálico leve

• Escore da ECG = 9-13Escore da ECG = 9-13• Avaliação inicial semelhante ao TCE leveAvaliação inicial semelhante ao TCE leve• TC de encéfalo em todosTC de encéfalo em todos• Admitir / observarAdmitir / observar

– Exames neurológicos freqüentesExames neurológicos freqüentes– Repetir TC de encéfaloRepetir TC de encéfalo

• Deterioração: Conduzir como TCE graveDeterioração: Conduzir como TCE grave

• Escore da ECG = 9-13Escore da ECG = 9-13• Avaliação inicial semelhante ao TCE leveAvaliação inicial semelhante ao TCE leve• TC de encéfalo em todosTC de encéfalo em todos• Admitir / observarAdmitir / observar

– Exames neurológicos freqüentesExames neurológicos freqüentes– Repetir TC de encéfaloRepetir TC de encéfalo

• Deterioração: Conduzir como TCE graveDeterioração: Conduzir como TCE grave

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico moderado moderado

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico moderado moderado

• Escore da ECG = 3-8Escore da ECG = 3-8

• Avaliar / reanimarAvaliar / reanimar

• Intubar para proteger via aéreaIntubar para proteger via aérea

• Exame neurológico específicoExame neurológico específico

• Reavaliação freqüenteReavaliação freqüente

• Identificar lesões associadasIdentificar lesões associadas

• Escore da ECG = 3-8Escore da ECG = 3-8

• Avaliar / reanimarAvaliar / reanimar

• Intubar para proteger via aéreaIntubar para proteger via aérea

• Exame neurológico específicoExame neurológico específico

• Reavaliação freqüenteReavaliação freqüente

• Identificar lesões associadasIdentificar lesões associadas

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

VIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃOVIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃO• Proteção da via aéreaProteção da via aérea• Oxigênio suplementarOxigênio suplementar• Ventilação assistidaVentilação assistida• Hiperventilação modesta, se necessário, Hiperventilação modesta, se necessário,

(PaCO(PaCO22 25-35 mmHg) 25-35 mmHg)• Reavaliação freqüente / gasometriaReavaliação freqüente / gasometria

VIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃOVIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃO• Proteção da via aéreaProteção da via aérea• Oxigênio suplementarOxigênio suplementar• Ventilação assistidaVentilação assistida• Hiperventilação modesta, se necessário, Hiperventilação modesta, se necessário,

(PaCO(PaCO22 25-35 mmHg) 25-35 mmHg)• Reavaliação freqüente / gasometriaReavaliação freqüente / gasometria

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO

• Hipotensão não é devida à trauma de crânio Hipotensão não é devida à trauma de crânio isoladoisolado

• Hipotensão causa dano cerebral secundárioHipotensão causa dano cerebral secundário

– Corrigir hipotensão rapidamenteCorrigir hipotensão rapidamente

– Não tratar hipertensão, manter PPCNão tratar hipertensão, manter PPC

CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO

• Hipotensão não é devida à trauma de crânio Hipotensão não é devida à trauma de crânio isoladoisolado

• Hipotensão causa dano cerebral secundárioHipotensão causa dano cerebral secundário

– Corrigir hipotensão rapidamenteCorrigir hipotensão rapidamente

– Não tratar hipertensão, manter PPCNão tratar hipertensão, manter PPC

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO• ECGECG

– Abertura ocularAbertura ocular– Resposta verbalResposta verbal– Melhor resposta motoraMelhor resposta motora

• Tamanho das pupilas, simetria, reação à luzTamanho das pupilas, simetria, reação à luz• Simetria de força motoraSimetria de força motora

ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO• ECGECG

– Abertura ocularAbertura ocular– Resposta verbalResposta verbal– Melhor resposta motoraMelhor resposta motora

• Tamanho das pupilas, simetria, reação à luzTamanho das pupilas, simetria, reação à luz• Simetria de força motoraSimetria de força motora

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO• Exame neurológico mínimoExame neurológico mínimo

– Na chegada do pacienteNa chegada do paciente– Após reanimaçãoApós reanimação– FreqüentementeFreqüentemente

• Documentar as alteraçõesDocumentar as alterações• Consultar o neurocirurgião Consultar o neurocirurgião precocementeprecocemente

ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO• Exame neurológico mínimoExame neurológico mínimo

– Na chegada do pacienteNa chegada do paciente– Após reanimaçãoApós reanimação– FreqüentementeFreqüentemente

• Documentar as alteraçõesDocumentar as alterações• Consultar o neurocirurgião Consultar o neurocirurgião precocementeprecocemente

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

Trauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveACHADOS PUPILARES E CAUSAACHADOS PUPILARES E CAUSA

• Bilateralmente dilatadas: Bilateralmente dilatadas: - Compressão do III- Compressão do III nervo nervo - Inadequada perfusão do SNC- Inadequada perfusão do SNC

• Unilateralmente dilatada: Unilateralmente dilatada: - Compressão do III- Compressão do III nervonervo- Herniação- Herniação tentorial tentorial - Lesão do nervo ótico- Lesão do nervo ótico

ACHADOS PUPILARES E CAUSAACHADOS PUPILARES E CAUSA

• Bilateralmente dilatadas: Bilateralmente dilatadas: - Compressão do III- Compressão do III nervo nervo - Inadequada perfusão do SNC- Inadequada perfusão do SNC

• Unilateralmente dilatada: Unilateralmente dilatada: - Compressão do III- Compressão do III nervonervo- Herniação- Herniação tentorial tentorial - Lesão do nervo ótico- Lesão do nervo ótico

Trauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveACHADOS PUPILARES E CAUSAACHADOS PUPILARES E CAUSA

• Bilateralmente contraídas: Bilateralmente contraídas:

- Drogas - Drogas

- Lesão de ponte- Lesão de ponte

• Unilateralmente contraída: Unilateralmente contraída:

- Lesão simpática- Lesão simpática

ACHADOS PUPILARES E CAUSAACHADOS PUPILARES E CAUSA

• Bilateralmente contraídas: Bilateralmente contraídas:

- Drogas - Drogas

- Lesão de ponte- Lesão de ponte

• Unilateralmente contraída: Unilateralmente contraída:

- Lesão simpática- Lesão simpática

HERNIAÇÃOHERNIAÇÃO

• Deterioração do estado de consciência (ECG)Deterioração do estado de consciência (ECG)

• Assimetria pupilarAssimetria pupilar

• Assimetria motoraAssimetria motora

• Parada cárdio-respiratóriaParada cárdio-respiratória

• Tríade de CushingTríade de Cushing

HERNIAÇÃOHERNIAÇÃO

• Deterioração do estado de consciência (ECG)Deterioração do estado de consciência (ECG)

• Assimetria pupilarAssimetria pupilar

• Assimetria motoraAssimetria motora

• Parada cárdio-respiratóriaParada cárdio-respiratória

• Tríade de CushingTríade de Cushing

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave

Indicações para TCIndicações para TCIndicações para TCIndicações para TC

Todos os pacientes Todos os pacientes com suspeita de com suspeita de lesão encefálicalesão encefálica

• Reposição volêmicaReposição volêmica

– NormovolemiaNormovolemia

– IsotônicaIsotônica

• Hiperventilação, se necessárioHiperventilação, se necessário

– Objetivo: PaCO2 = 25-35 mmHgObjetivo: PaCO2 = 25-35 mmHg

• Reposição volêmicaReposição volêmica

– NormovolemiaNormovolemia

– IsotônicaIsotônica

• Hiperventilação, se necessárioHiperventilação, se necessário

– Objetivo: PaCO2 = 25-35 mmHgObjetivo: PaCO2 = 25-35 mmHg

Conduta clínicaConduta clínicaConduta clínicaConduta clínica

• ManitolManitol– Sinais de herniação tentorialSinais de herniação tentorial– Dose: 0,5 - 1,0 g/Kg IV em bolusDose: 0,5 - 1,0 g/Kg IV em bolus

• OutrosOutros– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes– SedaçãoSedação– MiorrelaxantesMiorrelaxantes

• ManitolManitol– Sinais de herniação tentorialSinais de herniação tentorial– Dose: 0,5 - 1,0 g/Kg IV em bolusDose: 0,5 - 1,0 g/Kg IV em bolus

• OutrosOutros– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes– SedaçãoSedação– MiorrelaxantesMiorrelaxantes

Conduta clínicaConduta clínicaConduta clínicaConduta clínica

ESCALPESESCALPES

• Possível sítio de perda sangüínea maiorPossível sítio de perda sangüínea maior

• Compressão direta para controlar o Compressão direta para controlar o sangramentosangramento

• Ocasionalmente: Fechamento temporárioOcasionalmente: Fechamento temporário

ESCALPESESCALPES

• Possível sítio de perda sangüínea maiorPossível sítio de perda sangüínea maior

• Compressão direta para controlar o Compressão direta para controlar o sangramentosangramento

• Ocasionalmente: Fechamento temporárioOcasionalmente: Fechamento temporário

Conduta cirúrgicaConduta cirúrgicaConduta cirúrgicaConduta cirúrgica

LESÃO INTRACRANIANA EXPANSIVALESÃO INTRACRANIANA EXPANSIVA

• Pode ameaçar a vida se expandir rapidamentePode ameaçar a vida se expandir rapidamente

• Consulta neurocirúrgica imediataConsulta neurocirúrgica imediata

• Hiperventilação / manitolHiperventilação / manitol

• Trepanação de emergência?Trepanação de emergência?

LESÃO INTRACRANIANA EXPANSIVALESÃO INTRACRANIANA EXPANSIVA

• Pode ameaçar a vida se expandir rapidamentePode ameaçar a vida se expandir rapidamente

• Consulta neurocirúrgica imediataConsulta neurocirúrgica imediata

• Hiperventilação / manitolHiperventilação / manitol

• Trepanação de emergência?Trepanação de emergência?

Conduta cirúrgicaConduta cirúrgicaConduta cirúrgicaConduta cirúrgica

PerguntasPerguntasPerguntasPerguntas

????

O QUE FAZERO QUE FAZER??• Manter a PA > 90 mmHgManter a PA > 90 mmHg• Manter a PaCOManter a PaCO22 entre 25/35 mmHg entre 25/35 mmHg• Usar solução isotônica e manter a Usar solução isotônica e manter a

normovolemianormovolemia• Exames neurológicos freqüentesExames neurológicos freqüentes• Uso liberal da TCUso liberal da TC• Consulta neurocirúrgica precoceConsulta neurocirúrgica precoce

O QUE FAZERO QUE FAZER??• Manter a PA > 90 mmHgManter a PA > 90 mmHg• Manter a PaCOManter a PaCO22 entre 25/35 mmHg entre 25/35 mmHg• Usar solução isotônica e manter a Usar solução isotônica e manter a

normovolemianormovolemia• Exames neurológicos freqüentesExames neurológicos freqüentes• Uso liberal da TCUso liberal da TC• Consulta neurocirúrgica precoceConsulta neurocirúrgica precoce

ResumoResumoResumoResumo

O QUE NÃO FAZERO QUE NÃO FAZER??• Deixar o paciente em hipotensãoDeixar o paciente em hipotensão• Hiperventilar agressivamenteHiperventilar agressivamente• Infundir soluções hipotônicasInfundir soluções hipotônicas• Usar drogas paralisantes de longa açãoUsar drogas paralisantes de longa ação• Usar drogas paralisantes antes de Usar drogas paralisantes antes de

completar o examecompletar o exame• Depender somente do exame clínicoDepender somente do exame clínico

O QUE NÃO FAZERO QUE NÃO FAZER??• Deixar o paciente em hipotensãoDeixar o paciente em hipotensão• Hiperventilar agressivamenteHiperventilar agressivamente• Infundir soluções hipotônicasInfundir soluções hipotônicas• Usar drogas paralisantes de longa açãoUsar drogas paralisantes de longa ação• Usar drogas paralisantes antes de Usar drogas paralisantes antes de

completar o examecompletar o exame• Depender somente do exame clínicoDepender somente do exame clínico

ResumoResumoResumoResumo