tratamento de hemorragias, alveolites e pericoronarites
Post on 05-Jul-2015
200 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Universidade Estadual do Piauí – UESPI
Campus Prof. Alexandre Alves de Oliveira
Clínica Escola de Odontologia – CEO
Bacharelado em Odontologia
Terapêutica
Parnaíba - PI
• Andressa Araújo
• Lara Lysle
• Raphael Machado
• Orientação do Prof. Patrick Quelemes
• Extravasamento abundante e anormal de sangue.
• Fatores precipitantes:
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Fatores Locais Fatores Sistêmicos
• Trauma
• Inflamação
• Enfermidades sistêmicas
• Discrasias sanguíneas
• A anamnese minuciosa é de suma importância para evitar
acidentes de sangramento.
• Paciente pode relatar algum tipo de problema hematológico
ou discrasia sanguínea.
• Solicitação de exames complementares pré-operatórios.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Atendimento em
ambiente hospitalar
Dependendo da gravidade
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
1. Manter a calma, para transmitir segurança ao paciente.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
2. Anestesiar empregando solução de lidocaína 2% ou
mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.000.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
3. Limpar a área por meio de irrigação
com soro fisiológico.
4. Remover a sutura quando presente.
5. Tentar localizar o ponto de sangramento
ou avaliar se a hemorragia é difusa.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
6. Comprimir, tamponando o local com auxílio de gaze
estéril e aguardar por 5 min, aspirando sempre para evitar
a deglutição de sangue.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
7. Avaliar a pressão arterial sanguínea, pois as medidas
locais hemostáticas podem não ser eficazes em
pacientes com pressão arterial sistólica muito elevada.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
8. Conter o sangramento com medidas locais:
Tamponar o alvéolo com esponja de gelatina absorvível ou
cera óssea.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Compressão de vasos intraósseos
Correção de lacerações de tecido mole
Suturas oclusivas
9. Em caso de melhora do sangramento, orientar o paciente
a “morder” uma gaze sobre o local, mantendo-o sob
observação por 15 min.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Se a hemorragia for controlada
10. Dispensar o paciente, orientando-o a manter uma gaze
comprimida sobre o local por mais 15 min.
11. Prescrever dieta líquida e fria, hiperproteica.
12. Recomendar os cuidados para se evitar esforço físico,
exposição demasiada ao sol e bochechos de qualquer
espécie durante 48h.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Se a hemorragia for controlada
13. Marcar o retorno após 5-7 dias, para remoção de sutura.
14. Manter contato com o paciente para avaliar a evolução
do quadro.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Se o sangramento persistir
1. Suspeitar de algum problema de
caráter sistêmico.
2. Encaminhar imediatamente para
avaliação médica e de um cirurgião
bucomaxilofacial, em ambiente
hospitalar.
████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Osteíte alveolar.
• 1 a 4% dos casos de exodontia.
• Desintegração do coágulo
sanguíneo, que deixa o alvéolo
dentário vazio, recoberto por
uma camada amarelo-
acinzentada constituída por
detritos e tecido necrótico.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Dor intensa e pulsátil no local onde se deu a intervenção (3
a 5 dias após a exodontia), que pode se irradiar pra regiões
próximas.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• No exame físico são
observados restos do coágulo
necrosado.
• Odor fétido e gosto
desagradável, podendo ocorrer
também edema gengival e
linfoadenopatia regional.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Tecido de granulação
do processo de
reparo normal
Muito sensível ao
toque
Alveolite
Dor espontânea e
pulsátil
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
O tratamento ideal das alveolites seria aquele no qual
houvesse possibilidade de eliminar os fatores etiológicos,
aliviar a dor e propiciar um “novo” coágulo sanguíneo
para preencher o alvéolo, criando condições para o
processo natural de reparo alveolar.
1. Anestesia local por meio de bloqueio regional, evitando-
se infiltrar a solução anestésica ao redor do alvéolo
dentário. A solução de bupivacaína 0,5% com epinefrina
1:200.000 é uma opção interessante para essa finalidade,
por promover maior duração da anestesia dos tecidos
moles (7 h, em média) e maior período sem dor após a
intervenção clínica.
2. Irrigar o alvéolo abundantemente com solução fisiológica
estéril.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
3. Com uma cureta de Lucas, inspecionar cuidadosamente
o alvéolo, removendo corpos estranhos que porventura
não extravasaram durante a irrigação.
4. Fazer nova irrigação com solução fisiológica e, em
seguida, com uma solução de digluconato de clorexidina
0,12%.
5. Não usar sutura de qualquer tipo.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
6. Orientar o paciente quanto aos cuidados pós-operatórios:
• Alimentação fria, liquida ou pastosa, hiperproteica.
• Evitar bochechos nas primeiras 24 h.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
6. Orientar o paciente quanto aos cuidados pós-operatórios:
• Lavar a boca cuidadosamente (sem bochechar) com uma
solução de digluconato de clorexidina 0,12%, a cada 12h,
para evitar o acúmulo de placa dentária.
• Evitar esforço físico e exposição prolongada ao sol, pelo
período de 3 dias.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
7. Prescrever dipirona (500 mg a
1g) a cada 4 h, pelo período de
24 h.
8. Agendar consulta para
reavaliação do quadro clinico,
após 48 h, ou antes caso a dor
não tenha sido avaliada.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
9. Acompanhar a evolução do quadro até a alta do paciente.
Quando a dor não é suprimida:
• Recomenda-se repetir os procedimentos de irrigação
quando a dor não é suprimida.
• Deve-se anestesiar e curetar rigorosamente todas as
paredes do alvéolo dentário e manter a higienização com
solução de digluconato de clorexidina 0,12% a cada 12 h.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Quando a dor não é suprimida:
• Nos casos refratários, pode-se aplicar uma pasta
medicamentosa no interior do alvéolo, à base de
metronidazol e lidocaína, manipulada em farmácias, que
apresenta boa compatibilidade biológica com os tecidos
orgânicos, reduz a dor e interfere minimamente no processo
de reparo alveolar.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Sua composição é:
• Metronidazol 10% (ação antibacteriana).
• Lidocaína 2% (ação anestésica local).
• Essência de menta (aromatizante).
• Lanolina ou carboximetilcelulose (como veículo, para dar
consistência à pasta e permitir sua aderência às paredes
alveolares dentais).
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Procedimentos para aplicação:
• Isolar o campo e secar cuidadosamente a alvéolo
dentário com gaze estéril.
• Por meio de uma seringa descartável de 3mL com agulha
40x12, preencher todo o alvéolo com a pasta
medicamentosa.
• Solicitar ao paciente para morder uma gaze sobre o local,
sem muita pressão, por 10-15 min.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Nas alveolites com exsudatos purulentos, o uso de
antibióticos só é indicado se houver sinais de disseminação
local ou manifestações sistêmicas do processo.
• Deve-se prescrever amoxicilina associada a metronidazol,
por um período que geralmente varia de 3-5 dias.
• Claritromicina ou clindamicina aos alérgicos às penicilinas.
██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• É um processo inflamatório de caráter agudo ou crônico,
que se desenvolve nos tecidos gengivais que recobrem as
coroas dos dentes.
• Decorrente do desenvolvimento de colônias bacterianas.
• Comum em adultos jovens.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Tecido gengival reveste parcial ou total a coroa do dente,
em particular se não existe espaço durante a erupção
completa.
• Com acúmulo de bactéria, torna-se inflamado, edemaciado
e muito doloroso.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Esse retalho pode ficar tão
edemaciado que mantém
contato oclusal com os com
os dentes antagonistas
sofrendo trauma.
• Ocorre com maior frequência na erupção dos terceiros
molares mandibulares.
• Retenção de placa dentária e restos de alimentos sobre o
capuz.
• Traumatismo dos tecidos devido á mastigação.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Seu principal sintoma é a dor.
• Podendo atingir:
• Regiões do ouvido.
• Garganta.
• Soalho da boca.
• Os tecidos apresentam-se com uma coloração vermelha
intensa, devido à maior chegada de sangue no local.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• O extravasamento de plasma sanguíneo, quando em
excesso, gera edema.
• Manifestação locais e sistêmicas: linfadenite, dificuldade
de deglutição, febre e mal-estar geral.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Limitação da
abertura bucal
• O espaço folicular ou bolsa gengival: funciona como um
reservatório de uma variedade de microrganismo.
• Necessidade de uma acompanhamento cuidadoso.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
1. Anestesia local, pela técnica de bloqueio regional dos
nervos alveolar inferior e lingual, seguida de infiltração do
fundo do saco gengival para anestesia do nervo bucal.
• Bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000.
2. Remover os depósitos grosseiros de cálculo e placa
dentária, por meio de cuidadosa instrumentação das
áreas envolvidas, supra e subgengival.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
3. Irrigar abundantemente o local com solução fisiológica
estéril e, em seguida, com solução de digluconato de
clorexidina 0,12%.
4. Orientar o paciente com relação aos cuidados de higiene
bucal.
• Prescrever bochechos com, 15ml de uma solução de
digluconato de clorexidina 0,12%, não diluída, a cada
12h.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
5. Prescrever dipirona (500mg a 1g) com intervalos de 4h,
pelo período de 24h.
6. Agendar consulta, após 24-48h.
7. Persistência ou agravamento: antibióticos.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Os pacientes só procuram o tratamento apenas
quando o processo já se encontra bastante evoluído
Sinais de disseminação local e de manifestações
sistêmicas da infecção
Dor espontânea, edema, limitação de abertura bucal,
linfadenite e febre
• Regime preconizado para adultos
• Alérgicos às penicilinas ou com intolerância ao metronidazol
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
Amoxicilina 500 mg a cada 8 h
Metronidazol 250 mg a cada 8 h
Claritromicina 500 mg a cada 12 h
Clindamicina 300 mg a cada 8h
ou
• Duração do tratamento:
• Prescrever inicialmente por um período de três dias.
• Com base na remissão dos sintomas, manter ou não a
terapia antibiótica, pelo tempo necessário.
• Em geral a duração do tratamento dificilmente irá
ultrapassar o período de cinco dias.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Casos avançados:
• Presença de celulite considerável.
• Disfagia.
• Anorexia.
• Mal estar geral.
• Cuidados de um cirurgião bucomaxilofacial.
███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████
• Andrade ED. Terapêutica Medicamentosa em
Odontologia. 3ª ed. São Paulo: Artes Médicas, 2014.
• Neville, B. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 3ª ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2009.
top related