tratamento cirúrgico do colangiocarcinoma
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COLANGIOCARCINOMAAspectos Fundamentais
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
2016
Introdução
Colangiocarcinoma
Cirurgia Hepatobiliar
Endoscopia Avançada
Radiologia Intervencionista
Oncologia Clínica
Epidemiologia
Colangiocarcinoma
Neoplasia Primária Hepática
< 10% dos Casos : Tumor Raro
Aumento de 125% (Último Século)
Pacientes Idosos / Co-Morbidades
Curativo – Ressecção Cirúrgica
Epidemiologia
Colangiocarcinoma
Neoplasia Primária Hepática
Oriente > Ocidente (2 casos/100.000 hab)
Sexo Masculino
5ª década de vida (2/3 > 65 anos)
Etiologia
Colangiocarcinoma
TUMOR ESPORÁDICO
Colangite Esclerosante Primária (20%)
Cistos Congênitos Biliares (15%)
Clonorchis sinensis / Opistorchis viverrini
Hepatolitíase Primária
Colangite Piogênica Recorrente
Patologia
Colangiocarcinoma
Adenocarcinoma
Esclerosante (70%)
Nodular (20%)
Papilar (10%)
Localização
Colangiocarcinoma
CONFLUÊNCIA : 70%
Extra – Hepático : 20%
Intra – Hepático : 10%
Quadro Clínico
ICTERÍCIA (85%)
Emagrecimento (35%)
Dor abdominal (30%)
Náuseas e Vômitos (20%)
Febre (10%)
Colangiocarcinoma
TratamentoCuidados Perioperatórios
Estadiamento Pré-Operatório
Drenagem Biliar
Embolização da Veia Porta
Reposição da Bile
Colangiocarcinoma
100
25 75
35 40
Tratamento Curativo
Ressecção
Transplante Hepático
Paliativo
Drenagens Biliares
Quimioterapia
Colangiocarcinoma
Tratamento - Ressecção
Colangiocarcinoma
Localização Técnica
INTRAHEPÁTICO Hepatectomias com R0 (1,5 cm)
HILAR
I,II e IIIA: Ressecção da VBP + S1, S5-6-7-8
IIIB: Ressecção da VBP + S1-2-3-4
DISTAL GDP
Tratamento Curativo
Ressecção
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Paliativo
Drenagens Biliares
Quimioterapia
Colangiocarcinoma
TratamentoTRANSPLANTE HEPÁTICO
Cincinnati Transplant Tumor Registry
Recurrence rate of 50% and a 5-year survival of 28%.
The Mayo Clinic Protocol
External beam radiation to 45 Gy with continuous infusional 5-
fluorouracil followed by intrabiliary radiation and oral capecitabine
until the time of OLT. 5-year survival of 73%.
Predictors of recurrence following OLT were elevated CA 19-9
>500 U/ml (Hazard ratio [HR] of 1.8), portal vein encasement (HR:
3.3) and residual tumor on explant (HR: 9.8).
Colangiocarcinoma
Tratamento Curativo
Ressecção
Transplante Hepático
Paliativo
DRENAGENS BILIARES
Quimioterapia
Colangiocarcinoma
Tratamento
Curativo
Ressecção
Transplante Hepático
Paliativo
Drenagens Biliares
QUIMIOTERAPIA
Colangiocarcinoma
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