transtorno de ideas delirantes y transtorno psicotico breve

El trastorno de ideas delirantes son creencias

falsas fijas, culturalmente discordantes.

Se encuentran entre los síntomas

psiquiátricos más interesantes por la

enorme variedad de falsas creencias que

pueden sostener personas distintas y

porque son de tratamiento muy difícil.

Se estima que la prevalencia del

trastorno de ideas delirantes en Estados

Unidos es del 0.025 % - 0.03 %.

La incidencia anual del trastorno

delirante es de 1 – 3 nuevo casos por 100

000 personas.

La edad media de inicio se sitúa en

torno a los 40 años, aunque el intervalo de

edad abarca desde los 18 hasta los 90

años. (Ligera preponderancia en mujeres).

ETIOLOGÍA

Como todos los trastornos psiquiátricos

mayores, se desconocer la causa del

trastorno delirante.

El concepto esencial de la causa del

trastorno delirante es su diferenciación de

la esquizofrenia y los trastornos del estado

de ánimo.

Factores

Biológicos

Psicodinamicos

Otros Relevantes

Otros Psicodinamicos

Enf. NeuronalAfección a sist. Límbico y ganglios basales.Surge como respuesta normal a experiencias Anormales en el entorno, SNP o SNC.

Suposiciones referentes a personas hipersensibles y mecanismos del yo: Formación de reacción, proyección y negación.

Pacientes paranoides experimentan falta de confianza en las relaciones.Entorno familiar hostil, con madre hipercontroladora y padre distante o sádico. Mecanismos de Defensa

Aislamiento social y sensitivo,Privación socioeconómica, Trastorno de personalidad.

TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES

Menos de la 4ta. parte de los pacientes se reclasifican como esquizofrénicos

Menos del 10% de los pacientes se reclasifican por trastornos del estado

de ánimo

Contribuciones de Freud.Según Freud creía que las ideas

delirantes, en lugar de ser síntomas deltrastorno, eran parte del proceso de curación.

Los estudios de pacientes de ideasdelirantes no han podido corroborar losteorías de Freud, aunque pueden serrelevantes en casos individuales.

Pseudocomunidad paranoide.Norman Cameron describió siete situaciones

que favorecían la aparición de trastornosdelirantes:

1. El aumento de la expectativa de recibir untratamiento sádico.

2. Las situaciones que incrementan ladesconfianza y la suspicacia.

3. El aislamiento social .

4. Las situaciones que aumentan los celos y laenvidia.

5. Las situaciones que reducen la autoestima.6. Las situaciones que causan que las personas

vean sus propios defectos en otros.7. Las situaciones que aumentan el potencial de

cavilación sobre probables significados ymotivaciones.

Hipoacusia y SorderaMigrantesEncarceladosCampos de concentracion

Mecanismos de defensa.

Los pacientes con trastorno de ideas

delirantes utilizan principalmente los

mecanismos de defensa de formación de

reacción, negación y proyección.

DIAGNÓTICO Y CUADRO CLÍNICO DSM IV A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican

situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido,envenenado, infectado, amado a distancia o engañado porel cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lomenos 1 mes de duración.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para laesquizofrenia.

Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinacionestáctiles u olfatorias si están relacionadas con el temadelirante.

C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o

sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está

deteriorada de forma significativa y el comportamiento

no es raro ni extraño.

D. Si se han producido episodios afectivos

simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total

ha sido breve en relación con la duración de los

períodos delirantes.

E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos

directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un

medicamento) o a enfermedad médica.

Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):

Tipo erotomaniaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un statussuperior, está enamorada del sujeto.

Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa.

Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.

Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella)está siendo perjudicada de alguna forma.

Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o unaenfermedad médica.

Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores,pero sin predominio de ningún tema.

Tipo no especificado

Estado de ánimo, sentimientos y afecto. El

estado de ánimo concuerda con el contenido

de sus ideas delirantes.

TEMPLE O HUMOR DELIRANTE

“ALGO ESTA PASANDO”

INQUIETO, ALARMADO,

AMBIENTE DISTINTO

PERCEPCIONES E

INTUCIONES

DELIRANTES

ESTADO MENTAL

Descripción general. Por lo general lospacientes suelen tener buen aseo y vestido, sindatos evidentes de desintegración de lapersonalidad o de las actividades cotidianas.

La característica más destacable de lospacientes con trastorno delirante es que laexploración del estado mental demuestra unanormalidad, a excepción de un sistema deliranteque destaca por su anormalidad.

Trastornos perceptivos. Por lo general los pacienteno presentan alucinaciones destacadas osostenidas.

Algunos pacientes presentan experienciasalucinatorias, siempre auditivas más que visuales.

INTERPRETACION DELIRANTEEl paciente da un significado anormal a hechos y

percepciones normales

“EL ENFERMO SE DA CUENTA DE QUE SABEALGO”

Pensamiento. El trastorno del contenido

del pensamiento en forma de ideas

delirantes es el síntoma clave del

trastorno.

Pero generalmente los pacientes no

presentan otros signos del trastorno del

pensamiento.

Sensorio y cognición

Orientación . Generalmente los

pacientes no presentan alteraciones de la

orientación, a menos que presenten una

idea delirante específica referente a

personas, lugares o tiempo

Memoria . La memoria y otros procesos cognitivos están intactos en pacientes con trastorno de ideas delirantes.

Control de los impulsos. Se debe de evaluar al paciente con trastorno delirante en busca de ideación o planes de actuación de acuerdo con el contenido delirante en forma de suicidio, homicidio u otros actos de violencia.

La agresividad destructiva es más frecuente en pacientes con antecedentes de violencia.

Juicio e introspección . Los pacientes

prácticamente carecen de introspección

sobre su enfermedad, y casi siempre son

la policía, sus familiares entre otras

personas los que les trasladan al hospital

Fiabilidad. Los pacientes con trastorno

delirante habitualmente transmiten una

información fiable, excepto en lo tocante a

su sistema delirante.

Las ideas delirantes de persecución son un síntoma clásico

del trastorno delirante.

Los pacientes con este subtipo están convencidos de que les

están persiguiendo o perjudicando.

Se asocia con síntomas de irritabilidad e ira (puede ser

agresivo e incluso homicida)

La diferencia con la esquizofrenia se basa

en la ausencia de otras psicopatologías,

de alteración de la personalidad o de

deterioro en la mayor parte de las áreas

funcionales.

Idea delirantes de infidelidad se ha denominado paranoia conyugal cuando se limita a la idea delirante de que el cónyuge es infiel.

La idea delirante, afecta comúnmente a varones con frecuencia sin antecedentes psiquiátricos.

Los celos intensos, (habitualmente

denominados celos patológicos o celotipia)

son un síntoma de muchos trastornos.

Infidelidad• Síndrome de Otelo

+ Hombres

• Puede aparecer de forma repentina

Difícil de Tratar• Separación-Muerte.

Se asocia. • Suicidio y Homicidio

Frecuente• Abuso Físico y Verbal

Ideas delirantes de grandeza (megalomanía).

El paciente tiene una idea exagerada de sus

capacidades.

Tiene habilidades o poderes especiales o que es

una persona importante.

Se denomina

Psicosis hipocondríaca monosintomática.

El trastorno difiere por presentar síntomas hipocondríacos

en el grado de alteración de la realidad.

La idea delirante es fija e indiscutible y se presenta

intensamente porque el paciente está totalmente

convencido de la naturaleza física del trastorno

1) Ideas delirantes de infestación DELIRIO DERMATOZOICO SENIL DE ECKBOM. + EN MUJERES

Insectos o Parásitos debajo de la piel – Responde a PIMOZIDA

1) Ideas delirantes de dismorfofobia, como deformidad, fealdad o tamaño exagerado de ciertas partes corporales.

2) Sindrome de refrerencia olfativa ó Bromosis. + EN HOMBRES

El paciente tiene la idea central de presentar un olor desagradable

Los 3 grupos aunque de prevalencia individualmente baja, parecen solaparse

+ Hombres solteros.

Síntomas de inicio gradual o súbito.

La enfermedad no remite, aunque la

intensidad de la idea delirante puede variar.

Características de Estos pacientes:

Hipervigilancia y Ansiedad.

Los pacientes generalmente acuden a un

especialista médico concreto para su

evaluación.

Por lo tanto, dichos especialistas son

visitados frecuentemente por

dermatólogos, cirujanos, cirujanos

plásticos, urólogos, especialistas en el

SIDA y, ocasionalmente, por dentistas o

gastroenterólogos

• El paciente mantiene la creencia que

otra persona, de nivel social, cultural o

económico superior, esta locamente

enamorado de él e incluso a su familia y

amigos.

1) Convicción delirante de

comunicación amorosa.

2)Objeto es de rango muy superior.

3)El objeto es el primero en

enamorarse.

4)El objeto es el primero en hacer

avances.

5)Inicio súbito . En un periodo de 7

días.

6)El objeto se mantiene sin

cambios

7)El paciente racionaliza la

conducta paradójica del objeto.

8)La evolución es crónica

9)Ausencia de alucinaciones.

La erotomanía también suele relacionarse

con la esquizofrenia, en los trastornos del

estado de ánimo y en otros trastornos

orgánicos

+ MujeresPoco atractivasVidas retraídas y Solitarias.Solteras y Pocas relaciones Sexuales. Evolución: crónica, recurrente o breve.

Hombres Menos común+ Agresivos y Violentos en la persecución del

Amor.

Ambos Grupos Presentan Alto potencial de Violencia.

La categoría mixta se aplica a pacientes

con ideas delirantes de dos o más temas.

Este diagnóstico se reservará a los casos

en que no predomine un único tipo de idea

delirante.

Casos en que no puede subtipificarse la

idea delirante predominante en las

categorías previas.

Sensación subjetiva e intensa de estar

bajo el control de alguna fuerza extraña o

de alguna persona.

El paciente encuentra significados

especiales en los hechos cotidianos, recibe

información a través de ellos que solo el

puede descifrar

El paciente se siente culpable de todo lo

que ha ocurrido a el e incluso a su familia

y amigos.

• Merece ser castigado

• Riesgo de suicidio

Creencia delirante de que las

posesiones materiales se han perdido

Asegura que su familia y el están

arruinados y en la absoluta pobreza

En el siglo XIX, el psiquiatra francés Jules

Cotard describió los casos de varios

pacientes que sufrían un síndrome

denominado délire de negation ( delirio de

negación ), trastorno delirante nihilista o

síndrome de Cotard

Creencias también referentes al cuerpo caracterizado por la negación o inexistencia

Creer que el y el mundo no existe (muerto, vacío)

El paciente cree cumplir

misiones redentoras designadas

por divinidades, creer ser un

líder universal o se cree el

mismo una divinidad.

El paciente desarrolla la creencia de que

ciertas personas han sido sustituidas por

dobles exactos

Falsa identificación

Sensación de que la conducta de los

demás se esta refiriendo a uno mismo.

las personas familiares pueden

transformarse en otras persona a voluntad

( intermetaformosis ).

Transferencia o inducción de ideas delirantes de un sujeto que puede ser esquizofrénico a una o mas personas receptoras.

Lo inducido es únicamente el sistema delirante con exclusión de otros síntomas.

Es necesario que el inductor y el receptor convivan de forma estrecha, prolongada y con relativo aislamiento social.

Relación dominio-sumision.

Hermanos, madre-hija, esposa-esposo.

Dx- Al separarlos las ideas desaparecen en el receptor

DELIRIOS SISTEMATIZADOSPuede demostrar la realidad de su creencia, pudiéndola explicar, esta es compleja y organizada.

DELIRIOS NO SISTEMATIZADOSLa creencia no tiene relacion con otras, el paciente no suele poder explicar sus ideas.SON ASI, LO SABE PORQUE SI.

Enfermedades orgánicas • Trastornos toxicometabólicos y que afectan el

sistema límbico y ganglios basales

• Patología subcortical

• Enfermedades neurodegenerativas

• Enfermedades vasculares

• Enfermedades infecciosas

• Trastornos metabólicas

•Endocrinopatías

•Deficiencias vitamínicas

• Medicaciones

• Sustancias

• Tóxicos

Delirium• Por la presencia de un nivel fluctuante de

consciencia o deterioro de las capacidades

cognitivas

Demencia (Alzheimer) • En etapas iníciales

Abuso de sustancias• Alcohol

• Simpaticomiméticos

Seguimiento a largo plazo• 50% recuperados

• 20% reducción de síntomas

• 30% ningún cambio

Buen pronóstico• Adaptación laboral, social y funcional

• Sexo femenino

• Antes 30 años

• Inicio súbito- Factor estresante psicosocial identificable

• Duración breve Persecutorias, somáticas y eróticas

Psicoterapia - La terapia individual suele

funcionar.

Como también la terapia orientada a la

introspección, la de apoyo, la cognitiva y la

conductual suelen ser efectivas

El objetivo final es ayudar a los pacientes a los

pacientes a mantener la posibilidad de duda

sobre sus percepciones.

EXITO- Adaptación social satisfactoria mas que

supresión de ideas delirantes

Hospitalización

Farmacológico• Antipsicóticos IM a pacientes gravemente

agitados.

• Tratamiento de elección para el trastorno delirante.

• Frecuentemente se instauran dosis bajas y se aumentan lentamente

MUJER DE 37 AÑOS, CASADA, ES HOSPITALIZADA POR SU CONDUCTA AGRESIVA HACIA TERCEROS. PREVIAMENTE CELOSA Y CONFLICTIVA CON SUS VECINAS. SEGÚN SE INFORMA, VIENE SOSTENIENDO QUE SU HERMANA FUE SUSTITUIDA POR UNA VECINA CON EL FIN DE HOSTILIZALA O CREARLE DIFICULTADES. CONSIDERA QUE LA TRANSFORMACION, PUES AL SALIR A LA CALLE REGRESA CON SU ANTIGUA IDENTIDAD PARA NUEVAMENTE AL SIGUIENTE DIA MOSTRAR NUEVAMENTE CAMBIOS EN LA MIRADA Y ACTITUD CONVERTIENDOSE EN LA VECINA ENMASCARADA.

PROGRESIVAMENTE ESTOS SINTOMAS DISMINUYEN, PERO AFIRMA QUE MUCHAS PERSONAS EN SU PUEBLO, SE TRASLADARON AL HOSPITAL Y SE DISFRAZARON PARA NO SER RECONOCIDAS CON EL FIN DE AYUDARLE.

NO SE HICIERON EVIDENTES OTROS SINTOMAS. EL EXAMEN NEUROLOGICO DESCARTO PROSOPAGNOSIA.

SINDROME DE CAPGRAS

Trastorno que implica el inicio súbito de

síntomas psicóticos que duran 1 día o

mas, pero menos de 1 mes.

Síndrome psicótico agudo y transitorio

Pacientes jóvenes (20-30 años)

Mayor en mujeres.

Individuos en países en vías de desarrollo.

Histriónico

Narcisista

Paranoide

Esquizotipico

Limite de la personalidad

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico del trastorno psicótico

breve.

A. Presencia de uno (o mas) de los síntomas siguientes:

1) Ideas delirantes.

2) Alucinaciones.

3) Lenguaje desorganizado (disperso o incoherente).

4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero

inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.

C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de animo con

síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia, y

no es debido a los efectos fisiológicos, directos de una sustancia o de

una enfermedad medica.

Con desencadenantes graves:

Si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente

respuesta a uno o mas acontecimientos que, solos o en conjunto,

serian claramente estresantes para cualquier persona en

circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.

Sin desencadenantes graves:

Si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen

una respuesta a acontecimientos que serian claramente

estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en

el mismo contexto cultural.

De inicio en el posparto:

Si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

Incluyen al menos 1 síntoma principal de

psicosis

Habitualmente de inicio repentino

Estado de animo lábil, confusión y

disminución de la atención.

Volatilidad emocional

Conducta extraña o extravagante

Gritos o mutismo

Alteración de la memoria

Acontecimientos vitales importantes que

ocasionarían un impacto emocional

significativo en cualquier persona.

Si los sintomas psicoticos se prolongan mas de 1 mes:

Esquizofreniforme

Esquizoafectivo

Esquizofrenia

Trastornos del estado de animo con rasgos psicóticos

Trastorno delirante

Trastorno psicótico no especificado

Por definición es inferior a 1 mes.

½ de los pacientes = síndromes psiquiátricos

crónicos

Duración de los síntomas agudos y residuales

solo es de unos días.

Hospitalización: para la evaluación y protección.

Evaluación: vigilancia de los síntomas y control

del nivel de peligro del paciente hacia si mismo y

hacia los demás

Contribuir a que los pacientes recuperen el

sentido de la realidad

Tratamiento farmacológico:o Antipsicoticos [haloperidol, ziprasidona]o Benzodiazepinas

Psicoterapia:o Útil al brindar la oportunidad de hablar de los factores

estresantes & del episodio psicóticoo Recuperar autoconfianza & afrontar perdida de

autoestima