terapia por onda de choque

TERAPIA POR ONDA DE TERAPIA POR ONDA DE CHOQUECHOQUE

Cleber Jesus Pereira Cleber Jesus Pereira

OrthomedcenterOrthomedcenter

04 de fevereiro de 201404 de fevereiro de 2014

ONDAS DE CHOQUEONDAS DE CHOQUE

A onda de choque (ou onda de A onda de choque (ou onda de impacto) é um pulso sônico ou uma impacto) é um pulso sônico ou uma energia cinética. Sua força de energia cinética. Sua força de transmissão depende das transmissão depende das propriedades físicas do tecido propriedades físicas do tecido aplicado (líquido ou sólido). Por isso, aplicado (líquido ou sólido). Por isso, existem equipamentos específicos existem equipamentos específicos para utilização em cada área. para utilização em cada área.

TIPOS DE EQUIPAMENTOSTIPOS DE EQUIPAMENTOS - Eletromagnéticos: Bobina – Membrana - Eletromagnéticos: Bobina – Membrana

Metálica – Corrente Elétrica – Campo Metálica – Corrente Elétrica – Campo EletricomagnéticoEletricomagnético

- Piezoelétricos: Esfera + Cristais na - Piezoelétricos: Esfera + Cristais na Superfície – Corrente Elétrica – Superfície – Corrente Elétrica – DeformaçãoDeformação

- - Eletropneumáticos: Ação e Reação – Eletropneumáticos: Ação e Reação – Energia Cinética – Energia Sonora. Energia Cinética – Energia Sonora.

- - EletrohidráulicosEletrohidráulicos: 2 Eletrodos + Meio : 2 Eletrodos + Meio Líquido – Aquecimento – Bolha de Gás + Líquido – Aquecimento – Bolha de Gás + VaporVapor

EVOTRONEVOTRON

Tipo Ortho Tipo Ortho Profundidade deProfundidade de

PenetraçãoPenetração Probe F 5 Probe F 5 0 - 10 mm0 - 10 mm Probe F 20 Probe F 20 15 - 25 mm15 - 25 mm Probe F 35 Probe F 35 30 - 40 mm30 - 40 mm Probe F 75 Probe F 75 70 - 80 mm70 - 80 mm Tipo DermaTipo Derma Probe D 0 Probe D 0 0 - 5 mm0 - 5 mm

APLICADORESAPLICADORES

APLICADORESAPLICADORES

RADIAL

FOCAL

APLICADORESAPLICADORES

EFEITO BIOLÓGICOEFEITO BIOLÓGICO- Alteração da permeabilidade da membrana - Alteração da permeabilidade da membrana celular celular - Alteração de mitocôndrias - aumento de ATP- Alteração de mitocôndrias - aumento de ATP

- Efeito anti-inflamatório - Efeito anti-inflamatório

- Angiogenese - Angiogenese

- Fatores de crescimento (VEGF, BMP’s OP’s, etc)- Fatores de crescimento (VEGF, BMP’s OP’s, etc)

- Mobilização, Migração e diferenciação de - Mobilização, Migração e diferenciação de Celulas Primitivas.Celulas Primitivas.

- Promoção de radicais livres- Promoção de radicais livres- Promoção de NO (óxido nitroso) - reação de - Promoção de NO (óxido nitroso) - reação de enzimática - crescimento vascularenzimática - crescimento vascular

EFEITO BIOLÓGICOEFEITO BIOLÓGICO

EFEITO BIOLÓGICOEFEITO BIOLÓGICO

EFEITO BIOLÓGICOEFEITO BIOLÓGICO

- Ondas de Choque - Ondas de Choque

# Não lesa tecidos# Não lesa tecidos

# Estímulo biológico da # Estímulo biológico da

regeneração de tecidos via regeneração de tecidos via

mecanotransdução.mecanotransdução.

EFEITOS POSITIVOSEFEITOS POSITIVOS

Redução da Dor – Imediata – 12 sem.Redução da Dor – Imediata – 12 sem. Reação Tecidual:Reação Tecidual:

- Regeneração pele – 1-2 sem.- Regeneração pele – 1-2 sem.

- Reabsorção calcificação – 12 sem (6-- Reabsorção calcificação – 12 sem (6-9meses)9meses)

- Regeneração óssea 6-8 sem. (peq ossos); - Regeneração óssea 6-8 sem. (peq ossos); 3-4 meses (ossos longos); final 06 meses.3-4 meses (ossos longos); final 06 meses.

- Regeneração tendões – 4-8 sem.- Regeneração tendões – 4-8 sem.

INDICAÇÕESINDICAÇÕES

Fascite PlantarFascite Plantar EpicondiliteEpicondilite Tendinite Calcárea do OmbroTendinite Calcárea do Ombro PseudoartrosePseudoartrose Tendinopatia CalcâneoTendinopatia Calcâneo Tendinopatia PatelarTendinopatia Patelar Bursite TrocantéricaBursite Trocantérica Síndrome Stress Medial TibialSíndrome Stress Medial Tibial Necrose Avascular da Cabeça do FemurNecrose Avascular da Cabeça do Femur

CONTRA-INDICAÇÕESCONTRA-INDICAÇÕES

TENDINITE CALCÁRIATENDINITE CALCÁRIA

88 % bons resultados - 88 % bons resultados -

06 meses06 meses

73 % melhora Rx73 % melhora Rx

1.6 sessões por paciente1.6 sessões por paciente

EPICONDILITE UMERALEPICONDILITE UMERAL

66 a 73.1 % de 66 a 73.1 % de bons resultados – bons resultados – 06 meses06 meses

1.2 sessões1.2 sessões

FASCITE PLANTARFASCITE PLANTAR

76 a 87% de 76 a 87% de Bons resultados – Bons resultados – 06 meses06 meses

1,3 sessões1,3 sessões

Rompe, J D at al. High-Energy Extracorporeal Shock Wave Rompe, J D at al. High-Energy Extracorporeal Shock Wave Treatment of Nonunions. Clin Orthop and Rel Research - Treatment of Nonunions. Clin Orthop and Rel Research -

Volume 387, June 2001, pp 102-111Volume 387, June 2001, pp 102-111

43 Pacientes com retardo de consolidação 43 Pacientes com retardo de consolidação (09 m.) de fratura e)ou Osteotomia do (09 m.) de fratura e)ou Osteotomia do Femur e TíbiaFemur e Tíbia

01 Sessão Focal 3.000 imjpulsos (0,6 01 Sessão Focal 3.000 imjpulsos (0,6 mJ/mm²)mJ/mm²)

72% de consolidação em 04 meses.(2-7)72% de consolidação em 04 meses.(2-7) Nenhum efeito colateralNenhum efeito colateral TOC de Alta Energia – Efetivo TOC de Alta Energia – Efetivo Estudos controles são necessáriosEstudos controles são necessários

 Extracorporeal Shock-Wave Therapy Compared with Surgery for Hypertrophic Long-Bone Nonunions Angelo Cacchio, MD, Lucio Giordano, MD, Olivo Colafarina, MD, Jan D. Rompe, MD, Emanuela Tavernese, MD, Francesco Ioppolo, MD, Stefano Flamini, MD, Giorgio Spacca, MD, Valter Santilli, MDJ. Bone Joint Surg. Am., Nov 2009; 91 (11); 2589-2597.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

Sugere que a TOC é um método e Sugere que a TOC é um método e seguro para o tratamento da seguro para o tratamento da Pseudoartrose Hipertrófica de osso Pseudoartrose Hipertrófica de osso longos com resultados semelhantes longos com resultados semelhantes ao tto cirúrgico.ao tto cirúrgico.

Shock Wave Therapy Compared with Shock Wave Therapy Compared with Intramedullary Screw Fixation for Intramedullary Screw Fixation for Nonunion of Proximal Fifth Metatarsal Nonunion of Proximal Fifth Metatarsal Metaphyseal-Diaphyseal Fractures Metaphyseal-Diaphyseal Fractures John P. Furia, MD, Paul J. Juliano, MD, John P. Furia, MD, Paul J. Juliano, MD, Allison M. Wade, MD, Wolfgang Allison M. Wade, MD, Wolfgang Schaden, MD, Rainer Mittermayr, MDSchaden, MD, Rainer Mittermayr, MD

J. Bone Joint Surg. Am., Apr 2010; 92 J. Bone Joint Surg. Am., Apr 2010; 92 (4); 846-854(4); 846-854

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

TOC - Resultados TOC - Resultados semelhantes à cirurgia, semelhantes à cirurgia, com segurança e sem com segurança e sem complicações.complicações.

Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles TendinopathyShock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles TendinopathyA Randomized, Controlled Trial. A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg AmJ Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61. 2008;90:52-61

Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles TendinopathyShock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles TendinopathyA Randomized, Controlled Trial. A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg AmJ Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61. 2008;90:52-61

Grupo Exercícios Excentricos:Grupo Exercícios Excentricos:- 03 Sessões de 15 Repetições – 02 X/dia03 Sessões de 15 Repetições – 02 X/dia- 11 Semanas11 Semanas Grupo TOCGrupo TOC- (EMS Swiss Dolor-Clast, Munich, Germany)- (EMS Swiss Dolor-Clast, Munich, Germany)- 03 Sessões03 Sessões- 2000 pulsos2000 pulsos- 2.5 bars (0.12 mJ/mm2)2.5 bars (0.12 mJ/mm2)- 08 pulsos/seg.08 pulsos/seg.

Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles TendinopathyShock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles TendinopathyA Randomized, Controlled Trial. A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg AmJ Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61. 2008;90:52-61

04 meses - VISA-A score 04 meses - VISA-A score 53 para 63 pontos Grupo 153 para 63 pontos Grupo 1 53 para 80 pontos Grupo 253 para 80 pontos Grupo 2 Dor de 7 – 5 e 7 – 3 Grupo 1 e 2Dor de 7 – 5 e 7 – 3 Grupo 1 e 2 28% e 64% de alívio da dor Grupo 1 e 228% e 64% de alívio da dor Grupo 1 e 2 TOC= Resultados significativamente TOC= Resultados significativamente

melhores.melhores. Resultados = após 01 ano.Resultados = após 01 ano.

Effect of radial extracorporeal shock wave therapyEffect of radial extracorporeal shock wave therapyfor trochanter pain syndrome.for trochanter pain syndrome.

Antonio Morral, Mariano FernándezFairenAntonio Morral, Mariano FernándezFairen

Jun/2005 e Mar/ 2007, 81 pacientes c/ Jun/2005 e Mar/ 2007, 81 pacientes c/ Sínd. Do Trocanter 15 BilateralSínd. Do Trocanter 15 Bilateral

Idade de 29 a 69 a. (56)Idade de 29 a 69 a. (56) + de 03 meses de sintoma+ de 03 meses de sintoma 03 sessões (1-2 sem.) - 3.0000 impulsos – 03 sessões (1-2 sem.) - 3.0000 impulsos –

Média energia (0.12-0.16 mJ/mm2)Média energia (0.12-0.16 mJ/mm2) Swiss Dolor Clast (EMS-Switzerland). Swiss Dolor Clast (EMS-Switzerland). Avaliação da Dor – Escala Analógica c/ 4, Avaliação da Dor – Escala Analógica c/ 4,

26 e 52 Sem.26 e 52 Sem. Final Escala MaudsleyFinal Escala Maudsley

Effect of radial extracorporeal shock wave therapyEffect of radial extracorporeal shock wave therapyfor trochanter pain syndrome.for trochanter pain syndrome.

Antonio Morral, Mariano FernándezFairenAntonio Morral, Mariano FernándezFairen

Diminuição da dor com 04 semanas.Diminuição da dor com 04 semanas. 69 / 81 Resultados Excelentes e Bons69 / 81 Resultados Excelentes e Bons 72% Efeitos Colaterais:72% Efeitos Colaterais:

- Hematomas 76%- Hematomas 76%- Petequias 32%- Petequias 32%- Edema 52%- Edema 52%- Dor 88%- Dor 88%

Todos Tolerados e Desapareceram com 2-Todos Tolerados e Desapareceram com 2-15 Dias15 Dias

Effect of radial extracorporeal shock wave therapyEffect of radial extracorporeal shock wave therapyfor trochanter pain syndrome.for trochanter pain syndrome.

Antonio Morral, Mariano FernándezFairenAntonio Morral, Mariano FernándezFairen

TOC Efetivo para o Tratamento da TOC Efetivo para o Tratamento da

Síndrome da Dor no TrocanterSíndrome da Dor no Trocanter

Estudos Randomizados e Controlados Estudos Randomizados e Controlados

são necessários.são necessários.

ESWT as an option when surgery failsESWT as an option when surgery failsPaulo Facciolla Kertzman, Jose EidPaulo Facciolla Kertzman, Jose Eid

Tratamento de Tendinopatias OKTratamento de Tendinopatias OK Tratamento de tendinopatias – Falha da cirurgia.Tratamento de tendinopatias – Falha da cirurgia.

02 Fascite Plantares02 Fascite Plantares02 Reparos do T. de Achilles02 Reparos do T. de Achilles02 Tendões Patelares02 Tendões Patelares03 Epicondilite Lateral (Artroscópica)03 Epicondilite Lateral (Artroscópica)

03 sessões c) 2000 impulsos a 0.3 mJ/mm2 01 03 sessões c) 2000 impulsos a 0.3 mJ/mm2 01 X/Sem.X/Sem.

Todos melhoraram com 03 meses – T. PatelarTodos melhoraram com 03 meses – T. Patelar Retorno às atividades DiáriasRetorno às atividades Diárias Conclusão: TOC Opção para tto de Falha cirúrgica Conclusão: TOC Opção para tto de Falha cirúrgica

de Tendinopatia.de Tendinopatia.

Necrose Avascular da Cabeça do Necrose Avascular da Cabeça do FemurFemur

M etodo: 04 combinações de 01 sessão em M etodo: 04 combinações de 01 sessão em 8 Sem.8 Sem.

Após 02 meses 01 combinação de 03 Após 02 meses 01 combinação de 03 sessões em 8 sem.sessões em 8 sem.

Após Primeiro tratamento 20% de Após Primeiro tratamento 20% de diminuição da dor e da ADM.diminuição da dor e da ADM.

Após Segundo Tratamento 30% de Após Segundo Tratamento 30% de melhora da dor e da ADMmelhora da dor e da ADM

Resultados Mantidos por 15 meses.Resultados Mantidos por 15 meses. Estruturar ProtocolosEstruturar Protocolos TOC è efetivo no tto da AVNTOC è efetivo no tto da AVN

indicação   impulsos energia troldefascite plantar   900 E3 20mm         

tendinite post calc   700-900 E3 5mm         

tendinose Aquiles   700 E2-3 5mm         

tendinite patelar   700-900 E2-3 5mm         

bursite trocanterica   900 E3-4 20mm         

tendinite calc ombro   900-1200 E3-4 5-20mm         

tendinose ombro   700-900 E2-3 5mm         

anestesia 5 a 6ml de xylocaina 2%