taller de sistemas de salud de america del sur desafÍos para la universalidad,integralidad y...

“ TALLER DE SISTEMAS DE SALUD DE AMERICA DEL SUR”

DESAFÍOS PARA LA UNIVERSALIDAD,INTEGRALIDAD Y EQUIDAD

26 AL 29 DE JULIORIO DE JANEIRO -BRASIL

• La población es joven: menores de 15 años , es el 34% de la población total •72.1 Esperanza Vida al Nacer Mujer 74.2 / Hombre 70.0

• 15.4 TMI – 18.7 TMM5 – 125.3 TMM

• 89.169 personas, son indígenas de 17 pueblos diferentes, pertenecen a 5 familias lingüísticas distintas.

• El 50% de la población es bilingüe guaraní-castellano, de la otra mitad el 46% habla sólo guaraní y el 4% sólo castellano.

• Estado Social de Derecho /Unitario

•6.340.639 habitantes

REPÚBLICA DEL PARAGUAY

DETERMINANTES SOCIALES• 35% de población pobre y 19% pobre extrema• 1% concentra el 77% de la superficie• 10% de la población concentra 40% de los ingresos• 7 años de estudio como promedio• 5,1% de analfabetismo (mujeres 6,1%, 9,9% mujeres

rurales)• 36% sin red de abastecimiento de agua.

• Asimetrías y brechas con inequidades sociales y de género, déficit en vivienda, empleo, seguridad social, tenencia de la tierra (postergada reforma agraria)

Fuente: Exclusión Social en Salud. Paraguay 2007, DGEEC/OPS.

Indicadores Socioeconómicos(EHI 2008 DGEEC)

Población no Indígena Paraguaya

Población Indígena Paraguaya

Tasa bruta de mortalidad

6,1 x 1000 habitantes 16,9 x 1000 habitantes

Desnutrición menores de 5 años

4,2 % 9,9 %

Lectoescritura 95 % (5 % no posee) 24 % (76 % no posee)

Agua potable y saneamiento básico

52,7% 1,4

Electricidad 89,1 % ( 11 % no) 21 % (79 % no)

Tasa de fecundidad 3,9 % 6,3 %

Escolaridad 7 años 2 años

< 1515 – 2525 – 30 30 – 3535 – 4040 – 4545 – 5050 – 5555 – 60> 60

La Capital, las Colonias Menonitas

y los Distritos del Alto Paraná son los

que tiene menor pobreza

Los distritos de Concepción, San

Pedro, Amambay y Caaguazú son los

que tienen más pobreza

Bolivia

PARAGUAY: Incidencia de la PARAGUAY: Incidencia de la pobreza total (%) a nivel de distritospobreza total (%) a nivel de distritos

MARCO LEGAL

• CONSTITUCIÓN NACIONAL 1992Art. 4 Derecho a la vida Art. 6 Calidad de vida Art. 68 Derecho a la saludArt. 69 Sistema Nacional de Salud

• CÓDIGO SANITARIO Ley N° 836/80

• DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Ley 1032/ 96

SISTEMA NACIONAL DE SALUDPúblicoAd. CentralMinisterio de Salud S. MilitarS. PolicialS. Armada

Ad. DescentralizadaHospital de C.-CMIInstituto de Previsión SocialGobernacionesMunicipios

PrivadoSin fines de lucro

ONG’sCooperativas

Con fines de lucroMedicina PrepagaProveedores privadosOtros

FRAGMENTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Tercer

Nivel

Segundo

Nivel

Primer

Nivel

I.P.S.

Privado alta complejidad

Riesgos Profesionales

Medicina Tradicional

Privado baja complejidad

ONG’s

M.S.P.

Municipios

Gobernaciones

Universidades

VIH

-SID

A

Mala

ria-E

TV

Mate

rno-I

nfa

nti

l

PERFIL DE LA EXCLUSION: MOTIVO DE NO CONSULTA POR INGRESO. DGEEC 2008/ 2009

PERFIL DE LA EXCLUSION: TENENCIA DE SEGURO POR INGRESO. DGEEC 2008/ 2009

POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LACALIDAD DE VIDA Y SALUD CON

EQUIDAD EN EL PARAGUAY2008/2020

Filosofía Política

Universalidad

Integralidad

Interculturalidad

Equidad

Participación social

Nueva concepción de la Salud Pública

• Salud, como derecho humano

• Salud, como calidad de vida (determinantes sociales)

• Salud como inversión social y no como gasto social

• Salud como parte importante del desarrollo social con equidad

HACIA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD

•Gratuidad de los servicios de salud como estrategia de lucha contra la exclusión

•Unidades de Salud de la Familia

•Inversión en la Red Integrada de Servicios de Salud y los Programas

•Articulación intersectorialImpacto en el gasto de bolsilloImpacto en el mayor número de atenciones

7,3 31,5 68,5 74,6 51,1

GASTO DE BOLSILLO EN SALUD

Promedio de gasto en salud. Años 2006-2009

Año Total

POBLACION CLASIFICADA POR QUINTILES DE INGRESO PER CAPITA

20% más pobre

20% siguiente

20% siguiente

20% siguiente

20% más rico

2006 168.160 79.687 120.075 163.191 222.707 299.899

2007 212.997 115.140 143.232 166.304 262.309 441.425

2008 204.823 121.800 138.680 182.634 251.076 336.964

2009 172.710 92.520 109.117 161.336 221.655 300.303Fuente: DGEEC. Encuesta Permanente de Hogares 2006, 2007, 2008 y 2009

Reducción del Gasto de Bolsillo

19% 19%

Fuente: Bioestadística - MSPBS

Elementos fundamentales de una Red Integrada de Servicios de Salud

• Población

• Territorio

• Servicios de Salud

• Determinantes Sociales

Y TODAS

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

• Atención Primaria de Salud – Unidades de Salud de la Familia

• Centros Ambulatorios de Especialidades – CAE’s

• Hospitales Básicos – Generales - Nacionales y Especializados

• Sistema de Regulación médica, Comunicación y Transporte

• Asistencia Farmacológica

• Vigilancia en Salud

• Rehabilitación

• Apoyo Diagnóstico

Región Sanitaria

Región Sanitaria Región

Sanitaria

SUPRA REGION SANITARIASUPRA REGION SANITARIA

El desarrollo y gestión de RISS en las Supra regiones

Sanitarias será encargado a uno de los Directores de las

Regiones Sanitarias, con apoyo de nivel central

Desarrollo de la Estrategia de Atención Primaria de Salud y las Unidades de Salud de la Familia

Atención de salud cerca de donde vive la gente

503 Unidades de Salud de la Familia -USF- instaladas en 210 distritos con mayores índices de pobreza de las 18 Regiones Sanitarias.

Población cubierta 2.012.000 personas Brecha 4.151.913 personas

Distribución Nacional

Instalación de 503 USF

2008/2010

Fuente: Dirección de Atención Primaria de Salud

Visita de Equipo de Salud de la Familia de Hugua Ñandú a Colonia Indígena

Se amplió el número de camas disponibles86 en el 2008 hasta 237 en el 1º semestre de 2011

237 camas distribuidas de la siguiente manera: 65 camas para cuidados intensivos de adultos (UCIA)70 camas para cuidados intensivos pediátricos (UCIP) 102 camas para neonatos (UCIN)

Convenios con el subsector público (Facultad de Ciencias Médicas-UNA) y sector privado

Acceso a Unidades de Cuidados Intensivos

Ablación y Trasplante

• 220 trasplantes desde 2008 hasta la fecha, 114 de córneas, 2 del corazón, 103 de riñón, 1 del hígado, 1 de médula ósea.

• Dato histórico de trasplantes gracias a la asociación de sectores público-privado-público (MSPBS, Sanatorio Adventista, DIBEN e IPS)

• En acuerdo MSPBS/IPS/DIBEN: 10 trasplantes en pediatría

Acceso a la Atención de Alta Complejidad

SISTEMA NACIONAL DE SALUDINSTITUCIÓN FUENTE FINANCIAMIENTO

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

PRESUPUESTO GASTOS DE LA NACIÓN

INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL

APORTE DE EMPLEADORES/TRABAJADORES

SECTOR PRIVADO PRIMAS/PAGO DIRECTO

311%

Evolución en Cifras y Porcentajes del Presupuesto de APS por Año 2008 - 2011

Protección Financiera en Salud como parte de la Protección Social: Indicadores macro-

financieros

• Avance en la disminución del gasto de bolsillo de las familias: gratuidad• Prioridad fiscal del sector salud: incremento del gasto público

Fuente: Departamento de Economía de la Salud – DGPE - MSPyBS

PILARES TRIBUTARIOS AL-PYPilares Tributarios: OCDE y América Latina (2006 en % del PIB)

OECD América Latinab Paraguay

Ingreso Tributario a 36.2 23.5 17.1

IVA c 7.1 5.9 5.4

Impuesto a la Renta 13.4 4.4 1.9 Impto. a la Renta

Empresarial 3.7 2.5 1.9

Impto. a la Renta

Personal 9.7 1.9 0

Seguridad Social d 9.2 3.8 1.9

Fuente: OECD, CEPAL, BID y FMI.a. Incluye Seguridad Social (pensiones)b Incluye ingresos por recursos del petróleo en Colombia, Ecuador, México y Venezuela; minerales en Chile y Bolivia y de hidroelectricidad en Paraguay. c Incluye el ICMS en Brasil.

CARGA TRIBUTARIAImpuestos Directos

10,5 8,5 7,8 7,3 6,8 6,5 5,6 5,2 4,62,2

15,716,7

11,08,2

6,7 6,811,1 14,2

7,89,8

0

5

10

15

20

25

30

Directa Indirecta

Carga Tributaria

Impuestos Directos e Impuestos Indirectos como porcentajes del PIB (2008)Impuestos Directos e Impuestos Indirectos como porcentajes del PIB (2008)

MSPBSRectoría-Regulación y Prestación de ServiciosConsejo Nacional de SaludSuperintendencia de Salud

Registrar, Categorizar y Acreditar y Auditar a las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud, públicas, privadas y mixtas, con especial atención a la medicina prepaga

VIGILANCIA EN SALUD

2008 2011

Plan de acción 2011-2014

Implementación de CB por RSI-2005

FUERZA DE TRABAJO EN SALUD

Profesionales de Salud Número

Razón por mil habitantes para el país

Médicos 9.070 1.3 ‰

Enfermeras 5.640 0,86 ‰

Odontólogos 4.767 0,73 ‰

Técnicos 1.717 0,25 ‰

• 110 Concursos de Méritos y Aptitudes (Internos y Públicos)

• 1.242 profesionales de salud seleccionados, en igualdad de condiciones

• 2.449 postulantes Destinados a: Unidades de Salud de la Familia, Hospitales Regionales, Hospitales materno-infantiles, SENASA, SENEPA, Dirección de Vigilancia de la Salud, Superintendencia de Salud

Avances en el cumplimiento de la Ley de Ingreso a la Función Pública y al fortalecimiento de la

Gestión Pública Transparente

DETERMINANTES SOCIALES

GABINETE SOCIAL-PNDS 2010-2020MESA REFORMA AGRARIA

EXCEDENTE ITAIPU - INFRAESTRUCTURA SOCIAL

PROGRAMAS INTEGRALES DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD

UNIDADES SALUD FAMILIAINTERSECTORIALIDAD-CALIDAD DE VIDA

La “Lista Nacional de Medicamentos Esenciales” permitió definir y priorizar los medicamentos básicos necesarios, según las complejidades de los servicios

Consultas públicas de validación de los listados para las licitaciones

Existen 441 tipos de medicamentos para los hospitales especializados, 332 para hospitales no especializados, 238 para centros de salud y 121 para puestos de salud

INSUMOS ESTRATÉGICOS EN SALUD

Acceso a Medicamentos

Selección y Uso Racional

INSUMOS ESTRATÉGICOS EN SALUD

Acceso a Medicamentos

Nuevo sistema en adquisición de Insumos y Medicamentos• 90% de procesos por subasta a la baja• Ahorro de 28% en compra de medicamentos • Ahorro en compras de Oxigeno representó US.

11.000.000 menos• Ahorro en la compra de Oxigeno del Hospital

Nacional 90% mas barato que el contrato anterior

INSUMOS ESTRATÉGICOS EN SALUD

Acceso a Medicamentos

Sistema de Logística • Compra con recursos propios de 7 camiones de

5000 KG para las Regiones Sanitarias • Compra de 15 Camionetas cerradas para

Hospitales Especializados • Con el Proyecto UMBRAL/USAID/DELIVER:

compra de 11 vehículos de 4.500 KG y 3 de 10.000 KG para la distribución

Creación de la Flota de Distribución

MEDICAMENTOS: ESTIMACION DE BRECHA DE PRESUPUESTO DEL MSP EN MILLONES DE DOLARES

INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN EN SALUD

• Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) - Ley N° 2279/2003

• “Política Nacional de Investigación para la Salud”,

aprobada por Decreto Presidencial N° 5531/2010

• Comité Interinstitucional para el desarrollo del Sistema Nacional de Investigación para la Salud (SNIS), estructura creada por Resolución Ministerial N° 841 del 29 de Octubre del 2009

Participación Social y ProtagónicaParticipación Social y Protagónica

La participación social es el ejercicio del poder de cada uno/a, para transformar la esfera de

lo público en función del bien común

En este marco la participación social en salud es la posibilidad de que los sujetos construyan calidad de vida, como acción

social y política.”

Instancias ParticipativasInstancias Participativas

Promoción de los Aty Comunitarios como espacio de participación protagónica en la comunidadFortalecimiento de la mesa interministerial de participación protagónica Fortalecimiento de los consejos de salud

Fortalezas Política Nacional para el Desarrollo Social 2010-

2020 - Estrategia de Atención Primaria como Programa Emblemático, inclusión a 2.000.000 de personas principalmente pobres y pobres extremos.

Políticas Publicas para la Calidad de vida y Salud con Equidad basada en la universalidad (gratuidad)

Concurso de méritos y aptitudes, cambio paulatino de vinculación de los médicos en los Hospitales de tiempo parcial a completo.

Fortalezas• Marco legal favorable al ejercicio del Derecho

a la Salud: Políticas de Salud Mental/Políticas Nacional de Medicamentos/Políticas de Salud Indígena

• Fortalecimiento de la Red de Atención Primaria de Salud

• Implementación de un proceso participativo de planificación estratégica a nivel de las regiones sanitarias

• Primera Encuesta de factores de riesgo concluida, incluyendo a la población indígena

• Programas de salud fragmentados desarticulados y verticales

• Débil participación de la sociedad: organizaciones sociales, ONGs, Universidades en el debate sobre política sanitaria

• Rectoría del MSP y BS débil sobre todo sobre los servicios privados, vigilancia sanitaria

• Pendiente la regulación de participación del sector privado

Debilidades

• Presupuesto basado en la necesidad /Creación de otras fuentes de financiación - IRP

• Desarrollo del sistema de Gestión por Resultados para SS con nuevos instrumentos de Monitoreo y Evaluación basados en metas de indiferencia cero

• Fortalecimiento de la RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE ALUD

• Consolidación de la Red Nacional de Vigilancia de la Salud

Desafíos

• Estrategia de Atención Primaria como Política de Estado - blindaje legal y presupuestario

• Articulación con el IPS dentro del marco de la construcción de un sistema único de salud

• Marco Legal que garantice la participación social institucionalmente

Desafíos

• Espacios de debates sobre reforma sanitaria basada en derechos, hacia la construcción del sistema único de salud

• Estrategias de negociación con Universidades para el cambio curricular basado en enfoque derecho, biopsicosocial y determinantes sociales

Desafíos

Y TODAS

Aguije - Gracias