síndrome hipertensivo del embarazo- she

CERPO

Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile

CERPO

Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Síndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE

Dra. Lily Jiménez YáñezPediatra- Becada Neonatología

U de Chile, Noviembre 2018

INTRODUCCIÓN•  LaHTAcomplicael5al15%delosembarazos.•  IncidenciadePEhaaumentadoun25%enlasúlGmas2

décadasenEstadosUnidos.•  2°CausadeMortalidadmaternaà50.000a60.000

muertes/añoenelmundosonatribuiblesaestapatología.•  LaPE(4-10%Emb),enfermedadmulGsistémicadecausa

desconocidaqueafectasóloalembarazohumano.•  Complicacióngravequesemanifiestaen:-2°mitaddelembarazo-Partoopuerperioinmediato.•  Importantecausademorbi-mortalidadmaternay

perinatal.

Fisiopatología•  IsquemiaPlacentaria

AbsolutaorelaGvaàpenetracióntrofoblásGcasuperficial(Insuficiente).

•  AcGvaciónDifusadecélulas

endoteliales•  DesbalanceentreSustancias

Vasodilatadoras(prostaciclinas,NO)yVasocontrictoras.

•  FactoresInmunológicos.

FisiopatologíaPE

FisiopatologíaPE

FactoresdeRiesgoparaPE

Guía MINSAL 2015

Diagnós(coSíndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE

Clasificación•  1.-HTAinducidaporelEmbarazo:-Pre-eclampsia:desdela2°mitad+proteinuria.Reversible

enelpostparto.-Eclampsia:formaseveradePE,conencefalopaba,

convulsionesy/ocoma.•  2.-HTACrónica:antesdelas20semEGypersisteenelpost

partoalejadoàEsencial(90%)oSecundaria.-Predominaenmujeres>30años.-Mulbpara.-AntecedentesfamiliaresdeHTA

Clasificación

•  3.-HTACrónicaEsencialoSecundaria+PESobreagregada.

•  4.-HTAtransitoriaogestacionalsinproteinuria:-FugazàHTAtardíadelEmbarazoopuerperiosin

repercusióndeórganoblanco.-Alzasintermitentesdel3°T-Recurrenteenembarazossucesivosydeinicio

cadavezmásprecoz.

Guía MINSAL 2015

ClasificacióndelaPE

DiagnósGco

•  DiagnósGco •  SedeberealizarscreeningdetomadePA,encadavisitadecontrolprenatal.

•  EldiagnósGcosehacecon2tomasPAseparadapor4horas.

•  PAS>=160•  PAD>=110

DiagnósGcoDiferencialSHE

Guía MINSAL 2015

MorbilidadAsociadaaSHE

Guía MINSAL 2015

ConsideracionesclínicasSíndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE

PrediccióndelriesgodePE

•  Sensibilidad90%paradesarrolloPEsevera,querequierainterrupciónantesdelas34sem.

•  IndicedepulsaGlidad>95%à18%riesgodePEoRCIUGrave

PrevencióndePE

•  RealizarEcoalas11-14sem.•  UsodeCalcioyVitaminasAnGoxidantesnohan

demostradoeficacia.

Guía MINSAL 2015

TratamientoSíndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE

¿QuéhaceralpesquisarPAelevadaenEmbarazada?

Guía MINSAL 2015

ManejodeSHEenEmb>20sem

Guía MINSAL 2015

Evaluacióndelbienestarfetal•  EvaluaciónUFP:-EvaluarMovimientosFetales-MonitorizacióneléctricadeFCF-BiometríaFetalUltrasonográfica-perfilBioosico-VelocimetríaDopplerfetal(A.U.F)•  ObjeGvos:-Prolongarelembarazo-DisminuirPerinatal-DecidirVíadelparto.

Tratamiento

•  INTERRUPCIÓNDELEMBARAZO•  MedidasdesGnadasa:-Disminuirelcompromisomaterno2°aalza

delaPAenórganoblanco.-PrevenirHELLPydePESobreagregada-EvitarEclampsia-EvitarPrematurez

Guía MINSAL 2015

ManejoPEModerada•  Sinohaycriteriosde

severidadàManejoexpectantehasta37-38semEG.

•  Hospitalizar/reposo•  AnGhipertensivoconPAD>

100mmHg:-Hidralazina-MeGldopa-Labetalol-AntagonistadelCalcio

•  InterrumpirEmbarazo:-NolograobjeGvo

tensionalPAD<90-Dañoenmadrey/ofeto-<34semàCorGcoides

Guía MINSAL 2015

ManejodeEclampsia•  OBJETIVO:PAS140-155yPAD90-105.•  Hospitalizar/ReposoAbsoluto•  RégimenNormosódico•  SulfatodeMagnesio:5grdecargayluego1-2gr/hr

evmantención.•  Hipotensoresev•  MaduraciónCorGcoidal•  Controldediuresishoraria•  CSVyReflejosMaternos+LCF

Guía MINSAL 2015

CrisisHipertensiva

•  OtrosAnGhipertensivosusados:-Labetalol-Nifedipino-Hidralazina-NitroprusiatodeSodio-Furosemida Guía MINSAL 2015

MujeresHTACrónicasinPEsobreagregada

Guía MINSAL 2015

•  CriteriosdeInclusión:EstudiosrandomizadosentreManejoagresivov/sexpectanteengestantes<34semEG.

•  PEseverafuedefinidacomoPA>140/90+Proteinuria>300mg/24hrs

•  Sólo7trialfueronencontradosy4cumplíanC.I.

Resultados….

Resultados…

Resultados…

Conclusiones

•  DefinirelGempodeinterrupciónenunembarazoconPEesdiocil.

•  Silavidadelamadreoelhijocorrenpeligro,nohaydudaquelainterrupcióneslaterapiadeelección.

•  Noesposiblerealizarconclusionescategóricasconestarevisiónàsenecesitanmásestudiosparademostrarquelaconductaexpectanteesseguraparaladiada.

•  Observarcasoacaso.

Cuándointerrumpirembarazo?

Guía MINSAL 2015

AnGhipertensivosquenoseusanenembarazo

•  IECAàTeratogénicosydañorenal(A)•  ATENOLOLàPEG(B)•  AntagonistaAngiotensinaII•  DiuréGcosàNoindicadoenmanejocrónico

Guía MINSAL 2015

Conclusión•  LaHTAduranteelembarazoesunproblema

deSaludpúblicaqueafectaentre7-10%delapoblacióngestante.

•  Aumentalamorbimortalidadmaternayfetal•  Sedebepesquisarymanejarprecozmente.•  ElDopplerdelaArteriaUmbilicales

importanteparaevaluarelbienestarfetal.•  EltratamientodelaPEeslaInterrupcióndel

embarazo.

Síndrome Hipertensivo del Embarazo- SHE

Dra. Lily Jiménez YáñezPediatra- Becada Neonatología

U de Chile, Noviembre 2018