síndrome dermatite atópica canina:...

SSííndrome Dermatite ndrome Dermatite AtAtóópicapicaCanina: consenso.Canina: consenso.

Prof. Marconi Rodrigues de FariasProf. Marconi Rodrigues de Farias

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Veterinary Dermatology, v.19, n.2, 2008, p. 59 - 66

H2O H

2O H

2O

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Prurido

Fonte: Dra. Juliana Werner

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Aeroalérgenos Irritantes

Distúrbio de hipersensibilidade

Linfócito T

Linfócito B

Plasmócito

IgE

Th 2 (IL4, IL5 e IL13)

PeptPeptíídiosdios antimicrobianosantimicrobianos

►► DiminuiDiminuiçção de ão de ââ-- DefensinaDefensina

►► DiminuiDiminuiçção de ão de CateledinasCateledinas

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Diminui a barreira antimicrobiana

Favorece o super-crescimento

bacteriano

Staphylococcus intermedius

EtiopatogeniaEtiopatogenia

SuperantSuperantíígenosgenos estafilocestafilocóócicoscicos

►► ProteProteíína Ana A

►► PeptidoglicanosPeptidoglicanos

►► ÁÁcido cido teicteicóóicoico

►► EnterotoxinasEnterotoxinas A, B, C, D, E, F e GA, B, C, D, E, F e G

►► Toxina da SToxina da Sííndrome do choque tndrome do choque tóóxicoxico-- TSSTTSST--11

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Malassezia pachydermatis

EtiopatogeniaEtiopatogenia

EpidemiologiaEpidemiologiaAvaliaAvaliaçção de 65 casos de dermatite ão de 65 casos de dermatite atatóópicapica

canina atendidos no HVcanina atendidos no HV-- PUCPR de janeiro de PUCPR de janeiro de

2005 2005 àà julho de 2006.julho de 2006.

20,63% dos casos dermatol20,63% dos casos dermatolóógicosgicos

RaRaçças (Poodle, as (Poodle, CockerCocker spanielspaniel, , LhasaLhasa--apsoapso, ,

ShiShi-- TzuTzu, , LabradorLabrador, , BulldogBulldog inglês, inglês, SharShar-- peipei e e

YorkshireYorkshire))

SexoSexo

Idade Idade

Machos

37%

Fêmeas

66%

AvaliaAvaliaçção de 65 casos de dermatite ão de 65 casos de dermatite atatóópicapica caninacaninaatendidos no HVatendidos no HV-- PUCPR de janeiro de 2005 PUCPR de janeiro de 2005 àà

julho de 2006.julho de 2006.

EpidemiologiaEpidemiologia

Faixa etFaixa etááriaria

0 10 20 30 40

GERIÁTRICOS (7anos-em diante)

ADULTOS (4-6anos)

ADULTOS JOVENS (1-3anos)

PEDIÁTRICOS (0-9meses)

%

%

EpidemiologiaEpidemiologia

AvaliaAvaliaçção do prurido em 65 casos de dermatite ão do prurido em 65 casos de dermatite atatóópicapicacanina atendidos no HVcanina atendidos no HV-- PUCPR de janeiro de 2005 PUCPR de janeiro de 2005 àà julho julho

de 2006.de 2006.

Aspectos ClAspectos Clíínicosnicos

Topografia Topografia lesionallesional

Dermatite

atópica

PIODERMITES

AEROALÉRGENOS

IRRITANTES

MALASSEZIOSE

TROFOALERGENOS

MANEJO

PSICOSSOMÁTICOS OBESIDADE

EducaEducaçção do proprietão do proprietááriorio

Controle das infecControle das infecçções associadasões associadas

HidrataHidrataçção e recuperaão e recuperaçção da barreira tegumentarão da barreira tegumentar

Controle de Controle de alaléérgenosrgenos de artrde artróópodes, podes,

aeroalaeroaléérgenosrgenos e e trofoaltrofoaléérgenosrgenos

Controle de doenControle de doençças as psicogênicaspsicogênicas/psicossom/psicossomááticasticas

Terapia antiTerapia anti--alaléérgica e rgica e imunomoduladoraimunomoduladora

Terapia de resgateTerapia de resgate

DesensibilizaDesensibilizaççãoão

Controle da dermatite Controle da dermatite atatóópicapica

Piodermites

TratamentoTratamento

Terapia antimicrobiana

TratamentoTratamento

2- Terapia antimicrobiana PiodermitesPiodermites

Tratamento tTratamento tóópico: pico: ClorexidineClorexidine 2%2%

Tratamento sistêmico:Tratamento sistêmico:

Cefalexina e Cefadroxil 30 mg/kg/12hs

Cefpodoxima 5 a 10mg/kg/24hs

Enrofloxacina 5 a 10mg/kg/12hs

Amoxicilina com ácido 22mg/kg/12hs

Clavulânico

Clindamicina 10mg/kg/12hs

Azitromicina 5 a 15mg/kg/12hs

TratamentoTratamento

Terapia antimicrobiana

Malasseziose

TratamentoTratamento

2- Terapia antimicrobiana

MalassezioseMalasseziose

Tratamento tTratamento tóópicopico-- ClorexidineClorexidine (3 a 4%), (3 a 4%), CetoconazolCetoconazol 2%, 2%, ClorexidineClorexidine 2% 2% + + MiconazolMiconazol2% e Sulfeto de Selênio 1 a 2%2% e Sulfeto de Selênio 1 a 2%

Tratamento sistêmicoTratamento sistêmico--

ItraconazoleItraconazole-- 10mg/kg/24hs por 30 dias/ Manter 10mg/kg/24hs por 30 dias/ Manter dois dias consecutivos por semana em casos de dois dias consecutivos por semana em casos de infecinfecçção de repetião de repetiççãoão

Recuperar a função de barreira da pele

TratamentoTratamento

Hidratantes, emolientes e

umectantes

Aeroalérgenos e irritantes

Conduzem Conduzem áágua para a pele.gua para a pele.

AminoAminoáácidos do leitecidos do leite-- 0,5 a 3%0,5 a 3%

Extrato Extrato glicglicóólicolico de germe de trigode germe de trigo-- 0,5 a 1,5%0,5 a 1,5%

HidrovitonHidroviton (amino(aminoáácidos, cidos, lactatolactato de sde sóódio, urdio, urééia, ia, alantoalantoíínana e e áálcool) lcool) --1 a 5%1 a 5%

FucogelFucogel-- 2 a 10%2 a 10%

AvenolatAvenolat-- 1 a 5%1 a 5%

PentaglicanPentaglican-- 11-- 5%5%

PCAPCA--NaNa-- 1 a 5%1 a 5%

Silicone volSilicone voláátiltil-- 2 a 5%2 a 5%

SorbitolSorbitol-- 2 a 10%2 a 10%

Vitamina EVitamina E-- 0,1 a 0,5%, Vitamina F0,1 a 0,5%, Vitamina F-- 0,5 a 1%0,5 a 1%

HidratantesHidratantes

EmolientesEmolientes

RetRetéém m áágua na pelegua na pele

Extrato Extrato glicglicóólicolico de de AloeAloe veravera-- 2 a 10%2 a 10%

CeramidasCeramidas 1 a 2%1 a 2%

Glicerina 2 a 10%Glicerina 2 a 10%

Manteiga de Manteiga de KaritKaritéé ou Mangaou Manga-- 1 a 3%1 a 3%

ÓÓleo de abacate ou amêndoasleo de abacate ou amêndoas-- 2 a 10%2 a 10%

ÓÓleo de girassolleo de girassol-- 1 a 3%1 a 3%

ÓÓleo de leo de macadâmiamacadâmia-- 0,5 a 5%0,5 a 5%

ÓÓleo de semente de uvaleo de semente de uva-- 2 a 10%2 a 10%

Atrai Atrai áágua para a pelegua para a pele

UrUrééiaia-- 22-- 10%10%

PropilenoglicolPropilenoglicol-- 22-- 10%10%

ÁÁcido lcido láático, ctico, cíítrico ou trico ou glicglicóólicolico-- 0,50,5-- 2%2%

Algas marinhasAlgas marinhas-- 2%2%

UmectantesUmectantes

Reparadores/ VitaminasReparadores/ Vitaminas

CeratinaCeratina hidrolisadahidrolisada-- 2 a 3%2 a 3%

ProteProteíína hidrolisada de trigona hidrolisada de trigo

ElastinaElastina hidrolisadahidrolisada

ColColáágenogeno

AminoAminoáácidos da sedacidos da seda

Vitamina E e DVitamina E e D-- PantenolPantenol-- 0,5 a 1%0,5 a 1%--

umectante e umectante e antioxidanteantioxidante

Algumas fAlgumas fóórmulas sugeridasrmulas sugeridas

Hidratantes. Emolientes, Umectantes e Restaurador

Ceramida 1% Avenolat 3%

D- Pantenol 1% Glicerina 5%

Silicone volátil 2% Xampu base hipoalergênico qsp

Xampu base qsp 100ml

Pentavitin 2% Propilenoglicol 10%

Aloe vera 5% Uréia 10%

Elastina 3% Glicerina 7,5%

Ceramidas 2% Ácido Lático 4,4%

Xampu base qsp 100m lHidroviton 2,0%

Pentaglycan 5% Ureia 5%

Fucogel 5% Aloe vera 10%

Aloe vera 10% Hidroviton 5%

Glicerina3%

Veículo spray aquoso siliconado qsp100ml

Hipersensibilidade Alimentar

Proteína de origem bovina-

Proteína de origem de frango

Proteína do ovo

Caseína e lactona

Proteína de soja

TrofoalTrofoaléérgenosrgenos

Lipídios, carboidratos e aditivos

Glicoproteínas- Tropomiosinas, profilinas, proteínas

transportadoras de lipídes, pavalbumina, á, â e

ó globulinas, caseína, lactona

Peso- 10000-70000 kd

Isoelétricas

Termoestáveis

Resistentes à proteases

Epítopos resistentes

DiagnósticoDieta caseira:Dieta caseira:

Arroz integral, batata ou mandiocaArroz integral, batata ou mandioca

Fonte protFonte protééica que o animal não tenha ica que o animal não tenha

entrado em contatoentrado em contato

ÓÓleo de leo de canolacanola e/ou semente de girassole/ou semente de girassol

ÁÁgua mineralgua mineral

PerPerííodo: quatro a oito semanasodo: quatro a oito semanas

Desafio dietDesafio dietééticotico

AtopiaExclusão e manejo ambiental

Coberturas impermeCoberturas impermeááveis e antiveis e anti--áácaroscaros-- colchões, colchões, traveseirostraveseiros, sof, sofááss

Limpeza ambiental e aspiraLimpeza ambiental e aspiraçção de pão de póó periperióódicadica

Evitar que o animal permaneEvitar que o animal permaneçça e ambientes abafados, a e ambientes abafados, em meio a entulhos, guardaem meio a entulhos, guarda--roupas e sobre ou roupas e sobre ou embaixo da cama embaixo da cama

Remover carpetes, tapetes, cortinas etc.Remover carpetes, tapetes, cortinas etc.

Manter a umidade do ambiente entre 30Manter a umidade do ambiente entre 30--40%40%

Ácaros da poeira doméstica

AtopiaExclusão e manejo ambiental

Manter o animal em Manter o animal em ááreas limpas e secasreas limpas e secas

Limpeza ambiental e aspiraLimpeza ambiental e aspiraçção de pão de póó periperióódicadica

Evitar que o animal permaneEvitar que o animal permaneçça e ambientes mofados a e ambientes mofados

como guardacomo guarda--roupas, roupas, ááreas de servireas de serviçço e banheiros o e banheiros

Evitar contato com a grama orvalhada ou apEvitar contato com a grama orvalhada ou apóós seu s seu cortecorte

Estocar a raEstocar a raçção em lugar limpo e secoão em lugar limpo e seco

Limpar o ambiente com fungicida ou hipoclorito de Limpar o ambiente com fungicida ou hipoclorito de ssóódiodio

Mofo/ pólen

AtopiaAnti-histamínicos Dose

(mg/Kg)Via Freqüência

(horas)

VOHidroxizine

Clemastina

Cetirazina

3,0

VO

VO 12

08

10mg

0,05- 0,1

2,2 VO 08

0,2- 0,5 VOClorfeniramina 08 ou 12

Difenidramina

12 (p/cães> 10kg)

24 (p/cães< 10kg)

%

30%

30%

10%

11%

5-15mg VO 24Loratadina 0%

12,5-25 VO 06Prometazina 0%

Fonte: Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, p.121-146, 2003

Atopia

Atopia

FÁRMACOSDose

(mg/Kg)Via Freqüência

(horas)

Pentoxifilina 10 VO 08

Inibidores da fosfodiesterase

%

30- 50%

Fonte: Marsella, R.e Nicklin, C. Double blinded cross-over study on the efficacy of pentoxifylline for canine atopy. Veterinary dermatology, v.11, p.255- 260, 2000.

Atopia

FÁRMACOSDose

(mg/Kg)Via Freq. (hr)

Ciclosporina 5-10 VO 24

Inibidores da calcineurina

%

40- 86%

Fonte: Guaguère, E. et al., Cyclosporin A: a new drug in the field of canine dermatology. Veterinary

dermatology, v.15, p.61-74, 2004.

Efeitos

Colaterais

14- 81%

TratamentoTratamentoTerapia imunomoduladora

Inibidores da Inibidores da calcineurinacalcineurina

Ciclosporina- 5mg/kg/24hs/vo

Protocolo 1

1- Ciclosporina + Prednisona uso diário por 25 dias

2- Manter a ciclosporina diariamente e espassar a

prednisona para cada 48 e 72 horas

3- Manter a ciclosporina por uso diário por três meses

4- Iniciar ciclosporina em dias alternados

Protocolo 2

1- Manter a associação ciclosporina e corticóides

Terapia imunomoduladora

TratamentoTratamento

TratamentoTratamentoTerapia anti-alérgica de resgate

GlicocorticGlicocorticóóidesides

Prednisona/lona- 0,5 a 1mg/kg/24hs/vo

Atopia

FÁRMACOS Dose

(mg/Kg)Via Freq.(hr)

Prednisona VO 240,5 a 1,0

0,5 VOPrednisona

(manutenção) 48/ 72

% Efeitos

Colaterais

30- 80%

Glicocorticóides orais

56-86%

Fonte: Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, p.121-146, 2003

Terapia imunomoduladora/ imunossupressora

TratamentoTratamento

AzatioprineAzatioprine ��1 a 2 1 a 2 mgmg/kg/24hs//kg/24hs/vovo

1- Azatioprine + Prednisona uso diário

até melhora clínica

2- Espassar o uso de corticóides para

cada 48 e 72 horas

3- Espassar o uso da Azatioprine a

cada 48 horas

4- Retirar os corticosteróides

TratamentoTratamentoDesensibilização

ImunoterapiaImunoterapia alaléérgenorgeno especespecíífica fica

IndicaIndicaççõesões

-- Prurido não sazonalPrurido não sazonal

-- Não respondem a terapia Não respondem a terapia

sintomsintomáática adequadamentetica adequadamente

-- Efeitos colaterais inaceitEfeitos colaterais inaceitááveisveis

Imunoterapia alérgeno- específico

1,01,01781781,01,088881,01,02020

1,01,01681681,01,078781,01,01515

1,01,01581581,01,068681,01,01313

1,01,01481481,01,058581,01,01111

0,80,81381380,80,848480,80,899

0,60,61281280,60,642420,60,677

0,30,31181180,30,336360,30,355

0,20,21081080,20,230300,20,233

0,10,19898FRASCO 3FRASCO 3

(10000(10000-- 20000 20000

PNU/mlPNU/ml))

0,10,12525FRASCO 2FRASCO 2

(200(200-- 2000 2000

PNU/mlPNU/ml))

0,10,111FRASCO 1FRASCO 1

(100(100--200 200

PNU/mlPNU/ml))

TratamentoTratamentoDesensibilização

FATORES GENFATORES GENÉÉTICOSTICOS

ALTERAALTERAÇÇÕES DISTÕES DISTÚÚRBIOS RBIOS

BARREIRA BARREIRA IMUNOLIMUNOLÓÓGICOSGICOS

FATORES AMBIENTAIS, AGENTES INFECCIOSOS, FATORES AMBIENTAIS, AGENTES INFECCIOSOS,

IRRITANTES E FATORES ALIMENTARESIRRITANTES E FATORES ALIMENTARES

PRURIDO

+ +

ConclusãoConclusão

ConclusãoConclusão

Aeroalérgenos, irritantes,

Tóxinas microbianas

Aeroalérgenos, irritantes,

Tóxinas microbianas

Muito obrigado!

marconi.puc@terra.com.br