sistema Único de saúde histórico: da reforma sanitária aos ... · mapa de saúde rede de...

Sistema Único de Saúde

Histórico: da Reforma Sanitária aos tempos atuais...

Instâncias de decisão e pactuação – Pacto pela Saúde e Contrato Organizativo de Ação

Pública

Jorge Harada – COSEMS/SP

Voltando no tempo....

Estado autoritário, controlador,

centralizador

Sistema de Saúde

Fragmentado

Restrição de acesso

Sem participação da sociedade nas políticas públicas

Processo de conquista...e disputa.. Estado democrático, descentralizado, autonomia política,

participação da população

Saúde

Reforma Sanitária: organização da sociedade na área da

saúde em busca de um modelo com justiça social

Decreto 7508 de 28/06/11: Regulamentação da Lei 8080/90

VIII Conferência Nacional de Saúde (1986)

Constituição Federal 1988: SUS

Leis Federais 8080/90 e 8142/90

SUS

Conquista da sociedade

Movimento social que avança apesar do

contexto neoliberal e de globalização

econômica em nível mundial

NOB 91

NOAS 01

NOB 96 NOB 93

NOAS 02

Decreto 7508

PACTO pela SAÚDE

Áreas de competência da Gestão

Cuidado

Conhecimento

Sistema

Diretrizes para os processos de gestão

• Descentralização

• Regionalização

• Financiamento

• Planejamento

• Programação

• Regulação

• Participação e Controle Social

• Gestão do Trabalho Trabalho

• Educação em Saúde

Pacto pela Saúde

Respeita as diferenças loco-regionais

◦ A diversidade como constitutiva do processo de pactuação e não exceção para modelos pré-definidos

Pacto pela Saúde

Tentativa de superar a fragmentação das políticas e programas de saúde

◦ Organização de uma rede regionalizada de ações e serviços de saúde

◦ Qualificação da gestão

Pacto pela Saúde

Dimensões

◦Pacto pela Vida

◦Pacto de Gestão

◦Pacto em Defesa do SUS

Pacto de Gestão

Integração das várias formas de repasse dos

recursos federais de custeio

◦ Atenção Básica

◦ Média e Alta Complexidade

◦ Vigilância em Saúde

◦ Assistência Farmacêutica

◦ Gestão

◦ Investimento

Pacto de Gestão

Plano Diretor de Regionalização (PDR)

Programação Pactuada e Integrada

(PPI)

Plano Diretor de Investimento (PDI)

Regulação

Pacto de Gestão

Regionalização solidária e cooperativa, como eixo estruturante do processo de descentralização

◦ constituindo espaços de cogestão

◦ Resgate do apoio entre os entes federados, num processo compartilhado e solidário

PACTO DE GESTÃO NO ESTADO

SITUAÇÃO ATUAL:

FASE FINAL DE ELABORAÇÃO DOS

TCGM E DO TCGE

Uma regionalização viva...

Desenho regional conforme pactuação dos

atores envolvidos no território

Constituição de um espaço de co-gestão

regional

Colegiados de Gestão Regional

Colegiados de Gestão Regional

Espaços de cogestão do SUS regional, estabelecendo a relação intergestores regional num outro patamar de qualidade

COSEMS – necessidade de maior capilaridade

Redefinição do número de representantes regionais a partir destas regiões de saúde

Projeto de Apoiadores aos CGRs

O desafio . . .

Transformar o colegiado constituído num espaço de

cogestão

◦ Romper condicionamentos historicamente estabelecidos para todos os atores

◦ Romper a cultura de relação hierarquizada

◦ Buscar uma relação de solidariedade entre os entes

federados e entre os municípios

◦ Construir uma responsabilização coletiva pelo funcionamento do CGR

◦ Espaço técnico e político

Desafios e conquistas

Superar a fragmentação

◦ Ter abertura para a dimensão regional,

superando os interesses estritos de cada

município

◦ Somatória de sistemas municipais não resulta

num sistema regional

Consolidação do SUS

Lei 8080/90 - art. 8º - As ações e serviços de saúde,

executados pelo SUS, serão organizados de forma

regionalizada e hierarquizada em níveis de

complexidade crescente

Decreto 7.508/11

• organização do SUS

• planejamento

• assistência à saúde

• articulação interfederativa

Decreto n°7508, 28/06/2011

Regulamentação da Lei n°8080 ◦ Região de Saúde

◦ Portas de Entrada

◦ Mapa de Saúde

◦ Rede de Atenção à Saúde

◦ Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde

(RENASES)

◦ Relação Nacional de Medicamentos (RENAME)

◦ Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde

(COAP)

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SU

S

DIRETRIZES NACIONAIS PARA OS PLANOS DE

SAÚDE

(estabelecidas pelo Conselho Nacional de Saúde)

PLANOS DE SAÚDE NACIONAL, ESTADUAL E

MUNICIPAL

(Diretrizes, Objetivos e Metas da Saúde)

PROGRAMAÇÃO ANUAL DE SAÚDE

(Ações que operacionalizam o plano)

PLANEJAMENTO INTEGRADO DA SAÚDE –

REGIÃO DE SAÚDE

(Diretrizes, Objetivos Plurianuais, e Metas da Saúde

para a região)

PROGRAMAÇÃO GERAL DAS AÇÕES E

SERVIÇOS DE SAÚDE (PGASS)

CONTRATO

ORGANIZATIVO DA

AÇÃO PÚBLICA DA

SAÚDE

- COAP -

MAPA

DA

SAÚDE

MAPA

DE

METAS

PPA

LOA

RELATÓRIO

DE

GESTÃO

Estabelece metas e compromissos, incentivos e sanções com o

intuito de produzir resultados para o sistema de saúde

O objetivo é a organização e a integração das ações e dos

serviços, em uma região de saúde, com a finalidade de garantir a

integralidade da assistência aos usuários

A Secretaria de Estado da Saúde coordena a implementação

Deve ser único e contemplar todos os entes da região

Garante segurança jurídica quanto à definição das responsabilidades

sanitárias entre os entes federativos

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Anexo I

Caracterização dos

entes signatários e da

Região

Mapa da Saúde

Anexo II

PGASS na Região e

Investimentos –

RENASE e RENAME

Anexo III

Responsabilidades pelo

referenciamento

PARTE I

Responsabilidades Organizativas

(Padrão Nacional – 16 cláusulas)

PARTE II

Responsabilidades Executivas

(Objetivos e Metas Regionais, Indicadores, Avaliação e Prazos de

Execução – Diretrizes Nacionais)

PARTE III

Responsabilidades Orçamentário

Financeiras e Formas de Incentivo

PARTE IV

Responsabilidades pelo Monitoramento,

Avaliação e Desempenho da

Auditoria

Do

Pacto

pela

Saú

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PACTO PELA VIDA E DE GESTÃO

Prioridades do Pacto pela Vida

2010/2011

I – Atenção à Saúde do Idoso

II – Controle do Câncer de Útero e de

Mama

III – Redução da Mortalidade Infantil e

Materna

IV – Fortalecimento da Capacidade de

Resposta às Doenças Emergentes e

Endemias, com ênfase na Dengue,

Hanseníase, Tuberculose, Malária,

Influenza, Hepatite e AIDS

V – Promoção à Saúde

VI – Fortalecimento da Atenção Básica

VII – Saúde do Trabalhador

VIII – Saúde Mental

IX – Fortalecimento da Capacidade de

Resposta do Sistema de Saúde às Pessoas

com Deficiência

X – Atenção Integral às Pessoas em

Situação de Risco ou Violência

XI – Saúde do Homem

DIRETRIZES NACIONAIS APROVADAS

PELO CNS

1 • Garantir acesso da população a serviços de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de saúde, aprimorando a

política de atenção básica e de atenção especializada

2 • Reduzir os riscos e agravos à saúde da população, por meio de ações de promoção e vigilância em saúde, com especial atenção no combate à dengue

3 • Promover atenção integral à saúde da mulher e da criança e implementar a Rede Cegonha, com especial atenção às áreas e populações de maior

vulnerabilidade

4 • Aprimorar a rede de urgência e emergência com expansão e adequação de UPAS, SAMU, pronto socorros e centrais de regulação, articulando-as com as

outras redes de atenção

5 • Fortalecer a rede de saúde mental com ênfase no enfrentamento da dependência de crack e outras drogas

6 • Garantir a atenção integral à saúde da pessoa idosa e dos portadores de doenças crônicas em todos os níveis de atenção

7 • Implantar o subsistema de atenção à saúde indígena, articulado com o SUS, baseado no cuidado integral, observando as práticas de saúde e as medicinas

tradicionais, com controle social, garantindo o respeito às especificidades culturais

8 • Contribuir para a adequada formação, alocação, valorização, qualificação e democratização das relações do trabalho dos profissionais e trabalhadores da

saúde

9 • Implementar novo modelo de gestão e instrumentos de relação federativa, com centralidade na garantia de acesso, gestão participativa com foco em

resultados, participação social e financiamento estável

10 • Qualificar instrumentos de execução direta, gerando ganhos de produtividade e eficiência para o SUS

11 • Garantir assistência farmacêutica no âmbito do SUS

12 • Fortalecer o complexo industrial e de ciência, tecnologia e informação em saúde como fator estruturante da agenda nacional de desenvolvimento

econômico, social e sustentável, reduzindo a vulnerabilidade do acesso à saúde e da assistência farmacêutica no âmbito do SUS

13 • Aprimorar a regulação e a fiscalização da saúde suplementar, articulando a relação público privado, gerando maior racionalidade e qualidade no setor

saúde

14 • Representar e defender internacionalmente os interesses brasileiros no campo da saúde, bem como partilhar as experiências e saberes do SUS com

outros países, em conformidade com as Diretrizes da Política Externa Brasileira

15 • Implementar ações de saneamento básico e saúde ambiental, de forma sustentável, para a promoção da saúde e redução das desigualdades sociais, com

ênfase no Programa de Aceleração do Crescimento

16 • Contribuir para erradicar a extrema pobreza no país

Indicadores do Pacto Federativo

SUS

Princípios

◦ Universalidade

◦ Integralidade

◦ Eqüidade

Integralidade

Atenção Básica

Média Complexidade

Alta Complexidade

Vigilâncias em Saúde

Redes de Atenção à Saúde

DO SISTEMA FRAGMENTADO

PARA A REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

ORGANIZAÇÃO

HIERÁRQUICA

ORGANIZAÇÃO

POLIÁRQUICA (REDES)

FONTE: MENDES (2002)

ABS

ALTA

COMPLEXIDADE

MÉDIA

COMPLEXIDADE

ATENÇÃO

BÁSICA

SUPORTE DIAGNÓSTICO

Hospital Geral

Hospital Especializado

Hospital de Clínicas

SAMU h

CAPS

CEO

UER

Maternidade

SUPORTE DIAGNÓSTICO Residência

Terapêutica

SPA

UBS

USF USF UBS UBS USF

ACS

UPA Rede de Atenção à Saúde

Gestão do Cuidado

Resolutivo

Integralidade do cuidado

Acolhimento

Humanização

Gestão do Cuidado

Linhas de Cuidado

Protocolo Clínico e de Acesso

Projeto Terapêutico Singular

Apoio Matricial

Clinica Ampliada

Núcleos de Apoio à Saúde da Família

Cecílio, L - 2010

Atenção à Saúde

Vínculo trabalhador-cidadão

Adscrição Populacional

Territorialização

Responsabilidade Sanitária

Redes de Atenção à Saúde

Territorialização

Respeito às realidades locais – critérios para o

desenho dos territórios

◦ Contexto sócio-econômico e cultural

◦ Território vivo

◦ Fatores de risco e de proteção

◦ Vulnerabilidades

◦ Dados epidemiológicos

◦ Distribuição de equipamentos de saúde

◦ Protagonistas no processo

Integralidade

◦ Recuperação

◦ Proteção

◦ Promoção

Saúde

Promoção da saúde

Não é de responsabilidade exclusiva

do setor de saúde, sendo necessária

uma atuação intersetorial e

interdisciplinar.

Multiprofissional

Interdisciplinar Transdisciplinar

Trabalho em Equipe

Integralidade

Dimensão

◦Técnica

◦Administrativa

◦ Financeira

◦ Política

Integralidade

Do homem como ser pleno

no âmbito:

◦ Físico

◦ Psíquico

◦ Social

◦ Espiritual

Desafios ...

Gestão do Trabalho

◦ Processo de trabalho

◦ Trabalhador como ser crítico, ator e

autor do processo

Educação em Saúde

Formação profissional

Lógica das necessidades da população e não somente de mercado

Graduação, Residência Médica...Educação Permanente de forma articulada e integrada

◦ Educação Permanente

Universidade e Centros de Pesquisa

Ensino, assistência, pesquisa e extensão universitária

◦ Graduação e Pós-Graduação inseridos e integrados no contexto dos serviços e da política do SUS

Com as dificuldades, deficiências e limites

Com a realidade e as qualidades destes serviços

Necessidade de preceptoria adequada

Formação de acordo com a necessidade do serviço e da

população e não segundo a lógica de mercado.

Cenários de Práticas

HOSPITALAR

URGÊNCIA/

EMERGÊNCIA

AMBULATORIAL

ATENÇÃO BÁSICA

INTERSETORIALIDADE

Papel do trabalhador

Profissional

Político

Cidadão

Ciência e tecnologia

Insumos

Equipamentos

Gestão

Tecnologia

Dura

Leve - Dura

Leve

◦ Consiste em grande complexidade

Controle Social e

Participação Social

◦ Ser humano cidadão

Ter consciência de deveres e direitos

Participar de forma ativa na sociedade

Exercer controle no Estado e na sociedade

Cogestão

Relação com outros conselhos

Deve atuar em nível individual e coletivo

Reforço da ação comunitária

Empowerment

◦ Autonomia

◦ Poder técnico e político das comunidades

Prioridades

Estratégias

◦ Informação

◦ Capacitação

◦ Sustentabilidade

Áreas de ação na atenção à saúde

Movimento de sujeitos profissionais e usuários do SUS – foco: integralidade,

efetividade

Desafios

Intersetorialidade

Interdisciplinaridade

Participação social

Gestão

Saúde

Não é bem de consumo

É direito de cidadania!

O grande desafio

O SUS como movimento social

Promoção do desenvolvimento

econômico e do capital humano

Políticas Públicas como meio

poderoso para a efetiva defesa da

vida Gastão W. S. Campos, 2007