sindrome de eagle

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INTRODUÇÃO

A anomalia do complexo estilo-hiói-deo, historicamente, passa por três perío-dos distintos(1). O primeiro período teveinício há cerca de 300 anos, quando Pie-tro Marchetti, um cirurgião de Pádua, em1652, descreveu o primeiro relato de casode ossificação do ligamento estilo-hióideo,e passa pela descrição de Eagle, que defi-niu a estilalgia como entidade autônomarelacionada a uma anormalidade do tama-nho do processo estilóide ou à mineraliza-ção do complexo do ligamento estilo-hiói-deo. O segundo período corresponde aodesenvolvimento do diagnóstico radiográ-fico, quando Grossman correlacionou ocomplexo de dores, incluindo disfagia,otalgia, estilalgia, cefaléia, dor na articu-lação têmporo-mandibular e várias formasde dor facial com o alongamento do pro-cesso estilóide. O terceiro período corres-ponde ao advento da radiografia panorâ-mica e da tomografia computadorizada, asquais permitem a visualização de diversasestruturas do complexo maxilofacial.

O processo estilóide do osso temporalcorresponde a uma delgada projeção óssea

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de aproximadamente 25 mm de compri-mento. Tem sua localização entre as arté-rias carótidas interna e externa, posterior-mente à faringe, onde se inserem os mús-culos estilo-hióideo, estiloglosso e estilo-faríngeo, os quais são inervados, respecti-vamente, pelos nervos facial, hipoglosso eglossofaríngeo(2,3).

O conjunto formado pelo processo es-tilóide, ligamento estilo-hióideo e cornomenor do osso hióide corresponde ao com-plexo ou aparelho estilo-hióideo, os quaistêm sua origem embriológica na cartilagemde Reichert do segundo arco branquial(4).

As causas do alongamento do processoestilóide não são bem definidas e váriasteorias têm sido propostas, como o alon-gamento congênito decorrente da persis-tência de um folheto embrionário cartila-ginoso, a calcificação do ligamento estilo-hióideo, resultando na aparência de umprocesso estilóide alongado, e a formaçãode tecido ósseo na inserção do ligamentoestilo-hióideo.

O diagnóstico diferencial da síndromede Eagle inclui nevralgias glossofaríngea etrigeminal, arterite temporal, enxaqueca, ce-faléia histamínica, síndrome da disfunção-

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RELATO DOS CASOS

Caso 1 – Paciente do sexo feminino, 47anos de idade, desdentada total superior einferior, assintomática (Figuras 1 e 2).

Caso 2 – Paciente do sexo feminino, 34anos de idade, apresentando quadro dolo-roso grave, já tendo sido submetida a vá-rios tratamentos com neurologistas, médi-cos generalistas e ortodontistas, durantecinco anos (Figura 3).

DISCUSSÃO

A síndrome de Eagle corresponde a umagregado de sintomas, incluindo dor facialrecorrente, sensação de corpo estranho edisfagia, estando diretamente relacionadaao alongamento do processo estilóide ouà calcificação do ligamento estilo-hióideo.O processo estilóide tem seu tamanho nor-mal muito variável, com relatos de sériesde estudos em cadáveres, cujos compri-mentos variaram entre 1,52 cm e 4,77 cm.Nos estudos radiográficos, o processo es-tilóide é definido como normal quandomenor do que 2,5 cm e estando alongadoquando maior do que 4,0 cm, quando a

ocorrência da síndrome de Eagle é bastanteprovável. A variação entre estas medidas éconsiderada inespecífica, tornando neces-sário o prosseguimento da investigação poroutros meios diagnósticos(7,8).

A prevalência de um processo estilóidealongado tem grande variabilidade na po-pulação. Eagle, em sua publicação original,relatou o processo estilóide alongado em4% dos seus casos, sendo que apenas 4%destes apresentavam sintomas positivos(6).Esta baixa correlação entre o achado radio-gráfico do processo estilóide alongado esintomas específicos foi confirmada nasséries de Kaufman, em 1970, que relatouo alongamento do processo estilóide em

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7,3% dos seus pacientes(9). Correl, em 1979,examinou 1.700 radiografias panorâmicase observou alongamento do processo esti-lóide ou calcificação do complexo estilo-hióideo em 18% dos casos, verificandobaixa concordância com a presença de sin-tomas. Isto nos leva a concluir que a maio-ria dos pacientes com processo estilóidealongado é assintomática(2,9).

Inversamente, muitos pacientes comsinais e sintomas sugestivos da síndrome deEagle não apresentam evidências radiográ-ficas de um processo alongado, fato verifi-cado por Steimann, que relatou 30 pacien-tes com quadro clínico positivo, dos quais26 não apresentavam alongamento do pro-cesso estilóide ou calcificação do ligamentoestilo-hióideo(9).

Diante do exposto, os indivíduos afeta-dos por processo estilóide alongado ra-ramente desenvolvem sintomas, entretan-to, quando presentes, podem incluir dorem qualquer dos lados da garganta, com ousem irradiação ao ouvido ou região mastói-dea do lado afetado. Disfagia, sensação decorpo estranho na garganta, glossalgia, dis-fonia, cefaléia recorrente, carotidínia, ver-tigem, perturbações visuais e restrições nomovimento do pescoço podem completaro quadro clínico(6,9).

O diagnóstico desta entidade pode serconfirmado clinicamente com a palpação

cuidadosa da fossa tonsilar, com relato dedor pelo paciente, associado ao encontrodos sinais radiológicos sugestivos(9).

O aperfeiçoamento dos meios diagnós-ticos observados no século XX teve impor-tante participação no estabelecimento dossinais radiológicos característicos da sín-drome de Eagle.

O processo estilóide alongado pode servisto nos métodos de imagem em incidên-cias radiográficas da face em perfil, ânte-ro-posteriores e oblíquas, porém a tomo-grafia computadorizada é considerada ométodo de escolha para esta avaliação. Aradiografia panorâmica também forneceimportantes informações. A tomografia com-putadorizada tem papel fundamental naavaliação do complexo estilo-hióideo, porpermitir a aquisição de imagens nos planosaxial e coronal, a realização de reconstru-ções multiplanares e tridimensionais, de-monstrando não somente as estruturas ós-seas e os componentes calcificados, comonos estudos radiográficos, mas também arelação destas com as demais estruturasanatômicas adjacentes, superando algumaslimitações da radiologia convencional(7,8).

CONCLUSÃO

O diagnóstico da síndrome de Eagle éestabelecido pela associação de dados de

história clínica, exame físico e examescomplementares.

Exercem papel fundamental na avalia-ção destes pacientes a radiografia panorâ-mica e, principalmente, a tomografia com-putadorizada. Esta última permite a avalia-ção conjunta do complexo estilo-hióideoe das estruturas anatômicas adjacentes.

REFERÊNCIAS

1. Gossman JR Jr, Tarsitano JJ. The styloid-stylohyoidsyndrome. J Oral Surg 1977;35:555–60.

2. Glogoff MR, Baum SM, Cheifetz I. Diagnosis andtreatment of Eagle’s syndrome. J Oral Surg 1981;39:941–4.

3. Baddour HM, McAnear JT, Tilson HB. Eagle’s syn-drome. Report of a case. Oral Surg Oral Med OralPathol 1978;46:486–94.

4. Balbuena L Jr, Hayes D, Ramirez SG, Johnson R.Eagle’s syndrome (elongated styloid process).South Med J 1997;90:331–4.

5. Godden DR, Adam S, Woodwards RT. Eagle’s syn-drome: an unusual cause of a clicking jaw. Br DentJ 1999;186:489–90.

6. Quereshy FA, Gold ES, Arnold J, Powers MP.Eagle’s syndrome in an 11-year-old patient. J OralMaxillofac Surg 2001;59:94–7.

7. Murtagh RD, Caracciolo JT, Fernandez G. CT find-ings associated with Eagle syndrome. AJNR 2001;22:1401–2.

8. Fini G, Gasparini G, Filippini F, Becelli R, Marco-tullio D. The long styloid process syndrome orEagle’s syndrome. J Craniomaxillofac Surg 2000;28:123–7.

9. Moraes S, Nakonechnyj P, Chaia A. Síndrome deEagle. Relato de um caso. Rev Bras Odont 1991;XLVIII:30–5.

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