seminário tumores ósseos - melorreostose, hiperparatireoidismo, mieloma múltiplo, lesões ósseas...

Patologias ósseas benignas e malignas

Felipe Welter Langer

SUMÁRIO

Tumor marrom

Linfoma

Melorreostose

Metástases ósseas

Mieloma múltiplo

MELORREOSTOSE

Forma rara de displasia esclerosante mista

Aparência típica: espessamento cortical segmental (“flowing hyperostosis”)

Monostótica, geralmente envolve periósteo e endósteo, comumente estendendo-se à extremidade articular

DD: osteoma parosteal

MELORREOSTOSE

MELORREOSTOSE

HIPERPARATIREOIDISMO

Dividido em primário ou secundário

Incidência maior em mulheres; pico na 7ª década

80% dos primários: adenoma de paratireoide

o Relação com NEM 1 e NEM 2ª

Secundário: insuficiência renal, deficiência de vitamina D, insuficiênia hepática, pancreatite crônica, doença celíaca (...)

HIPERPARATIREOIDISMO

Tumores marrons

Focos de destruição óssea por ação osteoclástica

Fibrose + osteoclastos + sangue

Locais mais comuns: mandíbula, clavículas, costelas, pelve, fêmur

Reabsorção óssea subperiosteal invariavelmente presente

HIPERPARATIREOIDISMO

Tumores marrons

HIPERPARATIREOIDISMO

Reabsorção óssea

HIPERPARATIREOIDISMO

Reabsorção óssea

HIPERPARATIREOIDISMO

Reabsorção óssea

HIPERPARATIREOIDISMO

Reabsorção ósseaMetástase de CA renal

Rugby Jersey sign

MIELOMA MÚLTIPLO

MIELOMA MÚLTIPLO

>10%

MM X MGUS

MM latente

Amyloid

L-RANK

MIELOMA MÚLTIPLO

Produção de L-RANK

MIELOMA MÚLTIPLO

MIELOMA MÚLTIPLO

MIELOMA MÚLTIPLO

Cortex scalloping

MIELOMA MÚLTIPLO

Diagnóstico diferencial:

Doenças metastáticas costumam acometer pedículo vertebral.

METÁSTASES ÓSSEAS

Metástases

Tumores ósseos mais comuns

Resultam de disseminação hematogênica do tumor primário

Geralmente acometem esqueleto axial e segmentos proximais dos membros – RARAMENTE passam de cotovelos ou joelhos

Mais comuns: próstata, mama, pulmão; rins, intestino, estômago, tireoide

METÁSTASES ÓSSEAS

Metástases

60% das metástases ósseas em homens

70% das metástases ósseas em mulheres

METÁSTASES ÓSSEAS

o Líticas vs. Blásticas

Tipos de lesões

METÁSTASES ÓSSEAS

Locais de lesões

o Acometimento periférico é raro

METÁSTASES ÓSSEAS

o Maioria é assintomática

o Dor (neuropática ou não)

o Fratura patológica

Sintomas das metástases

METÁSTASES ÓSSEAS

o Carcinoma de próstata é o principal responsável por metástases osteoblásticas

o Lesões osteolíticas: carcinoma renal, pulmonar, mama, tireoide e trato GI

o Carcinoma broncogênico: lesões corticais líticas (“cookie bite”) e em regiões distais ao cotovelo (ex: falanges)

o Carcinoma renal: lesões osteolíticas hipervascularizadas

Pontos-chave das metástases

METÁSTASES ÓSSEAS

Metástase de CA de próstata

METÁSTASES ÓSSEAS

Metástase de CA broncogênico/mama

Importante nas lesões em extremidades

METÁSTASES ÓSSEAS

Metástase de CA renal

Hipervascularização – sugere metástase de CA renal

METÁSTASES ÓSSEAS

Metástase de CA broncogênico

METÁSTASES ÓSSEAS

Technetium-99m (99m Tc) bone

scintiscanning (radionuclide bone

scanning) is widely regarded as the

most cost-effective and available

whole-body screening test for the

assessment of bone metastases.

Conventional radiography is the best

modality for characterizing lesions that

are depicted on bone scintiscans.[7, 8, 9]

LINFOMA

o Chamado de linfoma histiocítico/ linfoma de células gigantes

o Menos de 5% de todos os tumores ósseos primários

o Da 2ª - 7ª década; prevalência levemente > em homens

o Sintomas: locais (dor, edema) e/ou sistêmicos (febre, perda de peso)

Linfoma ósseo

LINFOMA

Linfoma ósseo

o Locais: ossos longos, vértebras, pelve, costelas.

o Subtipo histológico mais comum: não-Hodkin (após exclusão de outros sítios)

o Importantes diagnósticos diferenciais:

Sarcoma de Ewing (reação periosteal)

Doença de Paget (espessamento cortical)

LINFOMA

Linfoma ósseo

LINFOMA

Linfoma ósseo

LINFOMA

Linfoma ósseo