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Saúde e Segurança no Trabalho

Veronica Alcoforado de MirandaUniversidade Federal do Rio de Janeiro

Saúde e Segurança no trabalho

Questões do trabalho e epidemiologia

• Transição histórica da sociedade industrial a sociedade da informação

• Contínuas as mudanças no mundo do trabalho, múltiplos efeitos sobre a saúde

• Perfil epidemiológico pautado nas mudanças sociais

• Aporte de inovações tecnológicas no mundo capitalista levou a reestruturação produtiva

História do Trabalho

O artesão era um especialista que tinha domínio

completo de todo o ciclo de produção, desde a concepção do produto até o pós-venda.

Nessa época, o cliente estava próximo do artesão, explicitando suas necessidades, as quais o artesão procurava atender, pois sabia que a comercialização de seus produtos dependia muito da reputação de qualidade, que, naquele tempo, era comunicada boca a boca pelos clientes satisfeito

História e trabalho

Esse paradigma era dominante no final do século XIX, quando a maior montadora de automóveis, a Panhard e Levassor (P&L), montava seus veículos atendendo às necessidades dos abastados clientes que a procuravam; não havia dois carros iguais.

Um grupo de artesãos altamente qualificado era responsável pela fabricação de componentes e peças específicos e, posteriormente, pela montagem do veículo e pelos testes, ou seja, um processo semelhante à fabricação de um protótipo atualmente

Histórico do Trabalho

• Naquele tempo, era comum ocorrer o susto dimensional, em que o tamanho de um veículo diferia bastante de outro produzido sob o mesmo projeto, devido à necessidade de ajuste nas peças feitas separadamente por diferentes artesãos, sem a utilização adequada dos conceitos de qualidade mencionados anteriormente

Questões do trabalho e epidemiologia

• No Brasil existem setores ainda com atividades rudimentares e outros de elevada incorporação tecnológica

• Trabalhador é todo homem ou mulher que exerce atividades para o seu sustento e de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no mercado de trabalho

Questões no trabalho

• De acordo com os dados divulgados pela OIT atualmente, no mundo, dois milhões de trabalhadores morrem a cada ano de doenças ocupacionais e acidentes ocorridos no ambiente de trabalho

• O crescimento do número de doenças ocupacionais e acidentes de trabalho está relacionado, em grande medida, ao aumento do ritmo e da intensificação do trabalho exigidos pelos novos padrões de acumulação estabelecidos nas últimas décadas

Questões no trabalho

• Submetidos à tarefas repetitivas e pressionados pelas metas de produtividades milhares de trabalhadores no Brasil e no mundo sofrem com o trabalho degradante

• Entretanto, este sofrimento causado pelo processo de trabalho é invisível aos olhos da sociedade, porque regra geral é visto como um problema individual

Questões do Trabalho no Brasil

• Muitas vezes o trabalhador é responsabilizado pelo acidente por desatenção, descuido ou desrespeito às normas de segurança. Até mesmo quando o cansaço é o fator determinante do acidente, a culpa é atribuída ao trabalhador que decidiu de “livre e espontânea vontade” duplicar

Questões no trabalho

• Doenças ocupacionais (doenças causas pelas condições de trabalho ou ambiente e/ou pelos processos de trabalho) são de difícil diagnóstico, pois são socialmente reconhecidas como resultados de propensão genética, ou maus hábitos pessoais

Questões no trabalho

• Mas não são apenas os trabalhadores urbanos que sofrem com acidentes e doenças causadas pelo trabalho.

• No Brasil é bastante elevado o número de trabalhadores rurais que adoecem e/ou morrem por intoxicação com agrotóxicos. Os agrotóxicos estão em sétimo lugar em número de acidentes com substâncias químicas e em primeiro no número de mortes no Brasil

Questões no trabalho

• O excesso de trabalho, o ritmo acelerado de produção e o aumento da carga de trabalho individual representam os principais fatores dos acidentes e morte de trabalhadores nos canaviais.

• Dados revelam que seja no campo ou na cidade as novas formas de organização do trabalho têm cobrado um preço demasiadamente alto para alcançar os altos índices de produtividade e sucesso no mercado.

AMBIENTE DE TRABALHO:

O QUE É ISSO?

Saúde do Trabalhador• Área da Saúde Pública que tem como objeto de estudo e

intervenção nas relações entre o trabalho e a saúde. • Objetivos:• a promoção e a proteção da saúde do trabalhador, por

meio do desenvolvimento de ações de vigilância dos riscos presentes nos ambientes e condições de trabalho, dos agravos à saúde do trabalhador

• organização e prestação da assistência aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnóstico, tratamento e reabilitação de forma integrada.

Classificação das Doenças Segundo sua Relação com o Trabalho

Categoria Exemplos

I – Trabalho como causa necessária

Intoxicação por chumboSilicoseDoenças profissionais legalmente reconhecidas

II – Trabalho como fator contributivo, mas não necessário.

Doença coronarianaDoenças do aparelho locomotorCâncerVarizes dos membros inferiores

III – Trabalho como provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já existente.

Bronquite crônicaDermatite de contato alérgicaAsmaDoenças mentais

Doenças que acometem os trabalhadores

• Doenças Comuns• Doenças relacionadas ao trabalho• Referem-se a um conjunto de danos ou agravos

que incidem sobre a saúde dos trabalhadores, causados, desencadeados ou agravados por fatores de risco presentes nos locais de trabalho

• Fatores de risco: físicos, químicos, biológicos, ergonômicos etc

Risco Ocupacional

Risco: probalidade de ocorrência de um evento não desejado (acidente de trabalho)

Ocupacional: relacionado aos procedimentos específicos à profissão desempenhada

Risco Acidente Conseqüência

Incapacidadepara trabalho

Danos pessoais lesão corporal pertubação funcional doença

Nexo Causal: Fatores determinantes

HISTÓRIA OCUPACIONAL

EXPOSIÇÃO : AVALIAÇÃO DO RISCO EFEITOS NA SAÚDE

AGENTE

HISTÓRIA OCUPACIONAL

• Caracterização dos agentes

•Detalhamento cronológico das ocupações e do risco

associado

Ex: risco inalatório – poeiras, gases, fumos

•Período, tipo e tempo de exposição

•Caracterização das funções / posto de trabalho

•Exposição doméstica/ ambiental

Fatores de risco para a saúde e segurança dos trabalhadores

• FísicosRuído contínuoRuído de impactoCalor Radiações IonizantesTrabalho sob condições hiperbáricasRadiações não-ionizantes (microondas, laser e ultra violetas)VibraçõesFrioUmidade

Fatores de risco para a saúde e segurança dos trabalhadores

• Químicos

Poeiras

Neblinas (condensação que ocorre junto à superfície)

Névoas (condensação de vapor d água em associação

com a poeira, fumaça e outros poluentes)

Fumos metálicos

Vapor

Produtos químicos em geral

Fatores de risco para a saúde e segurança dos trabalhadores

• Biológicos

Vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratórios e na agricultura e pecuária.

Fatores de risco para a saúde e segurança dos trabalhadores

• Ergonômicos e Psicossociais

Relativos a organização e gestão do trabalho: utilização de equipamentos, máquinas e mobiliários

inadequados, locais adaptados com más condições de iluminação,

ventilação e de conforto para os trabalhadores; trabalho em turnos e noturnos; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigências

de produtividade, relações de trabalho autoritárias, falhas no treinamento e supervisão dos trabalhadores.

Doenças Respiratórias Ocupacionais

• Doença respiratória ocupacional – a natureza do trabalho causa o adoecimento

• Doença respiratória relacionada ao trabalho – há necessidade de comprovação do nexo causal

Classificação de Schilling (doença relacionada ao trabalho):I- trabalho como causa necessária II- trabalho como contributivo III- trabalho como provocador de distúrbio latente ou

agravador de doença estabelecida

DOENÇAS RESPIRATÓRIASAMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

• ATS 2000 – Workshop on Lung Disease and the Environmental *• 15 a 20% doenças vias aéreas e intersticial são atribuídas a exposição ocupacional• Custo US$ 60 bilhões **• OIT- revisão 2000• Nexo Causal/Técnico

* Am J Respir Crit Care Med 2003;168:250-254** N Eng J Med 1995;333:1128-1134

Vias Aéreas Inferiores

ASMA e DPOC Ocupacional:

250 substâncias desencadeantes Custo estimado de US$ 6.6 bilhões DPOC e Asma Ocupacional Principal doença respiratória ocupacional

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AMBIENTAIS E OCUPACIONAIS

Pneumoconiose

Caracteriza-se pela deposição de poeiras no pulmão e a reação tecidual que ocorre por sua presença.

Os macrófagos tentam retirar as partículas, mas não conseguem → + migração → processo inflamatório → migram neutrófilos e não resolvem → + migração, deixando VA espessa e depositando colágeno.

O potencial de fibrogenicidade dessas poeiras conduz a uma reação inflamatória que pode evoluir para fibrose do parênquima pulmonar e insuficiência respiratória crônica, consequentemente.

Pneumoconiose

• Fibras: partículas com relação comprimento/ diâmetro ≥ 3:1. Deposição depende do diâmetro ≤ 3 µm

• Poeiras são produzidas pela quebra ou degradação mecânica de material sólido, que se encontra em suspensão no ar, na forma de particulado esférico ou na forma de fibra

• Fumos são óxidos metálicos formados a partir do aquecimento e fusão do respectivo metal. Tamanho médio de 0,1 a 0,4 µm

• Fumaças são produtos complexos de materiais orgânicos carbonáceos, sendo constituídas de gases, fumos, vapores e poeiras

Classes evolutivas:

1. Forma crônica - > de 10 anos e pequenas concentrações. Nódulos disseminados em ambos os pulmões. Mais comum;

2. Forma acelerada – de 5 a 10 anos. Nódulos com tendência à confluência;

3. Forma aguda – de 1 a 5 anos e grandes concentrações. Participação imunológica?! Indústria de sabão abrasivo, jateamento de areia e cavadores de poços

AGROTÓXICOS

Embalagens de Agrotóxicos

21 milhões de hectares de soja

14 milhões de hectares de milho

7 milhões de hectares de cana

1 milhão de hectares de algodão

Colheita 2009: 143 milhões de Toneladas

Previsão 2018/19: 180 milhões de Toneladas de grãos

Rebanho bovino no país: 207 milhões de cabeças

Produção de carnes: incremento de 51% - 12,6 m T

Leite: acréscimo de 9,0 bilhões de litros

Agronegócio Brasileiro - 45% do PIB

O Trabalho nos Canaviais

• Uma das primeiras ocupações lucrativas no Brasil foi a produção canavieira. Com altos e baixos esta atividade permeou toda a nossa história, presente até os dias e hoje.

• As relações de exploração que são a ela comuns foram um dos legados deixados ao Brasil e aos trabalhadores brasileiros. Desde a década de 70, a cana é revisitada como campo lucrativo de investimento. O setor vem crescendo anualmente a taxas de 8,95% de 2000 a 2005.

O trabalho nos canaviais• O gigantesco esforço diário exigido no corte da cana

produz uma massa de trabalhadores doentes que são vistos como peças descartáveis da moenda que produz o álcool nosso de cada dia

• Entre as doenças mais comuns perda de potássio, cãibras, doenças respiratórias, desvio de coluna, Ler/Dort

• Esse quadro ocorre graças ao uso de estimulantes, analgésicos que impedem o trabalhador de ceder ao cansaço e ao esgotamento físico. Como alternativa para este cenário tem sido pensado a mecanização da produção canavieira

O trabalho nos canaviais

• Extensa jornada de trabalho, intensificação do ritmo de trabalho, pagamento por produção, o decréscimo real do valor dos salários e o descumprimento dos direitos trabalhistas são fatores marcantes nas características do trabalho no campo.

• Trabalhadores não dispõem de equipamentos de proteção individual e frequentemente improvisam para evitar danos físicos.

O que você acha disso ?

Trabalho nos canaviais

• O ministro do trabalho Carlos Lupi admite a existência do trabalho degradante nos canaviais, e aponta como alternativa para erradicar esse problema de exploração de mão de obra barata, a mecanização, que criará novos empregos para profissionais formados, como técnicos agrícolas, mecânicos, tratoristas, psicólogos, engenheiros de produção e outros.

Trabalho nos canaviais• Acredita que a mecanização reduzirá o esforço bruto, a

exploração do trabalho informal, a mão de obra infantil ... • Ignora que a submissão a esse trabalho só ocorre devido à

falta de opção de trabalho. • Todavia estarão desempregados milhares de indivíduos que

correspondem os trabalhadores ‘menos qualificados’, tirando a única opção de sobrevivência empurrando- os para outras formas precárias de trabalho.

• A mecanização é uma solução que tem em seu horizonte apenas a preocupação com a produção, com a produtividade e com o lucro

Trabalho nos canaviais

• A poluição provocada pelo processo de queima da cana-de-açúcar causa impactos ambientais e problemas respiratórios para os trabalhadores e para a população ao redor do cultivo

Fatores pré disponentes

1. Respiração pela boca

2. Doenças broncopulmonares pré-existentes

3. Tabagismo

4. Idade

5. Susceptibilidade individual

Fatores Pré disponentes

Silicose – doenças associadas

• Obstrução das vias aéreas superiores • Doenças crônicas extrapulmonares• Bronquite• Tuberculose pulmonar (sílico-tuberculose)• Enfisema pulmonar• Câncer de pulmão• Câncer gastrointestinal• Artrite reumatóide

Quadro clínico

Durante anos – Inexpressivo (assintomático - tosse não produtiva ou pequena secreção pela manhã, dores torácicas não localizadas e episódios de bronquite ou queixas gerais (tontura, fraqueza, sudorese).

Após + ou – 10 anos - a dispnéia de esforço evolui lenta e progressivamente para fibrose pulmonar irreversível e nas fases finais cor pumonale e ICC.

Silicose

• O Brasil possui uma das maiores Indústrias de lapidação de gemas coradas do mundo, segmento constituído basicamente por pequenas empresas, de estrutura familiar, pertencendo essencialmente ao setor informal

da economia.

Silicose

• Agente etiológico principal é o quartzo

• Inalação de sílica livre ou do dióxido de silício

• Silicose, DPOC, Câncer de pulmão, Insuf Renal, aumento do

risco de Tuberculose pulmonar e Doenças do colágeno

Silicose

• Entulho que sai dos canteiros de obras brasileiros: • 64% argamassas, 30% tijolos e blocos 6% concreto,

rochas, outros materiais deletérios (metais, papel, plásticos, solos, etc)

• Composiçãoo química estimadas dos RCD brasileiros:

• SÍLICA (maior parte) • alumina• óxidos de cálcio

• SIDEROSE

Ocupações: mineração e fundição de ferro, extração

e fabricação de esmeril, fabricação de aço.

Possibilidade de exposição à sílica livre (mineração,

siderurgia e fundições de peças usadas nos moldes

de areia)

Clínica inexpressiva

Radiologia: semelhante ao da silicose, linhas B de

Kerley. Pode regredir

Asbesto• Fibra mineral utilizada em telhas, caixas d’água, freios

e outros produtos.• Capaz de causar asbestose (fibrose pulmonar), placas

pleurais, alterações funcionais respiratórias, câncer de pulmão e o mesotelioma.

• Todos os tipos de asbesto são classificados pela Agência Internacional para Pesquisa do Câncer (IARC) no grupo 1, reconhecidamente “cancerígeno para os seres humanos”, e segundo a OMS, “não há níveis seguros para a exposição às suas fibras”

Asbestose

• A asbestose é a pneumoconiose associada ao asbesto ou amianto, sendo uma doença eminentemente ocupacional.

• A doença, de caráter progressivo e irreversível, tem um período de latência superior a 10 anos, podendo se manifestar alguns anos após cessada a exposição.

Asbesto

• A OMS estima em torno de 100.000 mortes/ano causadas pelo asbesto em todo o mundo.

• No Brasil, os dados de morbi-mortalidade mostram um aumento de casos de mesotelioma

• O banimento do asbesto dos processos produtivos é uma realidade em mais de 50 países

• O Brasil é o 3º maior produtor de asbesto do mundo e com um consumo de quase 1kg de asbesto/habitante/ano

Asbestose

• Asbestos: silicatos de magnésio

• Mineração, caldeiras e tubulações (siderurgia, metalurgia, petroquímica, indústria naval), fabricação de telhas e caixas d’água, fabricação de pastilhas e lonas de freios;

• Manifestações com 15 -20 anos após exposição.

Doenças relacionadas ao asbesto• Comercialmente conhecido como amianto (quase 30

variedades).• Classificação em 2 grupos:1. Crisolita ou amianto branco (principal)2. Anfibólios• Efeitos carcinogênico (pulmão e mesotelioma) e fibrogênico

– 10 anos para anfibolios– 30 anos para crisotila

• Exposição direta: atividade extrativista. • Exposição indireta: residir nas imediações

Pneumoconiose dos trabalhadores do carvão

• Trabalhadores da extração do carvão. • Primeiros sinais radiológicos: + 4 anos de exposição;• Bronquíolo respiratório: ponto inicial da lesão (onde a

poeira se deposita) → fibrose + retração;• Forma pura da doença (sem outras doenças

associadas): assintomático;• Em associação (DPOC, asma) : ausculta com alguns

roncos e sibilos em 1/3 médio;• Formas + avançadas (fibrose maciça e grandes

opacidades) + dispnéia aos pequenos esforços.

Pneumoconiose dos trabalhadores do carvão

• A incidência varia conforme a composição geológica do solo e o tipo de mineração empregada na extração do minério

• Ocupação: furador de frente, de teto e operadores de máquinas

• Tempo médio para diagnóstico: 10 anos de atividade

• Clínica: assintomático, asma dos mineiros, DPOC, câncer, fibrose pulmonar

Doença crônica pelo berílio

• Ocupação: indústria aeroespacial, indústria de cerâmicas, indústria eletrônica, ligas de próteses dentárias, fabricação de rebolos

• Efeitos imunogênico e cancerígeno

• Quadro radiológico semelhante à sarcoidose e à pneumonite de hipersensibilidade

• Tratamento pode incluir corticoterapia

• Quadro clínico: evolução lenta e progressiva, manifestações tardias (fibrose difusa, dispnéia).

• A. P: estertores crepitantes ao final da insp., nas regiões axilares inferiores.

• Rx: predomínio ½ inferior dos campos pulmonares (pequenas opacidades irregulares).

• Diagnóstico: história ocupacional e Rx.• Tratamento: controle das complicações.• CA pulmonar.

Asma Ocupacional

Doença inflamatória com limitação variável ao fluxo aéreo e/ou devido à hiperresponsividade das vias aéreas conseqüente a causas ou condições atribuídas ao ambiente de trabalho e não a agentes encontrados fora dele.

Definição

ASMA OCUPACIONAL: AGENTES

IRRITANTESCompostos de Amônia, CloroÁcidos fortes:cloridríco, muriático, sulfídricoSoluções AlcalinasGases: Óxidos Nitrosos, Dissulfetos, Ozônio, Fosgênio

SENSIBILIZANTES Proteínas Animais e Vegetais, Enzimas, Ácido Plicático, Anidridos Ácidos, Isocianato

ASMA RELACIONADA AO TRABALHO

Classificação: pela indução dos sintomas1. Latência ou imunológica (atopia e tabagismo

para agentes de alto peso molecular)2. Sem latência ou não imunológica (substância

irritante)

40% sintomático em 2 anos e 20% sintomático após 10 anos de exposição

Agentes mais comuns causadores de ART e tipo de atividade profissional associada

• ALTO PESO MOLECULAR Cereais Látex

• BAIXO PESO MOLECULAR Formaldeído

Persulfato Drogas

Isocianatos

• ATIVIDADE PROFISSIONAL Padeiro, trabalhadores em moinhos Profissionais de saúde

Trabalhadores de área hospitalar, calçados, borracha

Cabeleireira Farmacêutico, Trabalhadores da área de

saúde Pintores, instaladores de isolantes

térmicos, indústria de espuma, borracha, plástico

Diagnóstico de asma

A. Início dos sintomas após entrada no local de trabalho;B. Associação entre sintomas e trabalho;C. e um ou mais dos seguintes critérios:D. Exposição a agentes que possam apresentar risco;E. Mudanças no VEF1 ou no PFE relacionadas à atividade;F. Mudanças na reatividade brônquica relacionadas à atividade;G. Positividade para teste de broncoprovocação específico, ou;H. Início da asma com clara associação com exposição a um

agente irritante no local de trabalho.

EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

Poeiras – sílica, asbesto, carvão

Indústria – borracha, plástico, têxtil, alimentos, agro-indústria, tintas

Estocagem e processamento de grãos e sementes

Soldadores

Manutenção e operadores de veículos (combustão de diesel)

Forças armadas

Construção civil

DPOC OCUPACIONAL

ELETRODOS

AÇO CARBONO

CarbonoSilica

Manganês Níquel (90%)Cromo (20%)

GRAFITE

Grafite

AÇO INOX

NíquelCromo

CarbonoSilica

ManganêsMolibidênio

Vanadio

AÇO CARBONO

GRAFITE

AÇO INOX

• A mais antiga das doenças ocupacionais• Doença pulmonar progressiva, irreversível, incurável e

incapacitante, causada pela inalação de sílica cristalina .

• Exposição ao dióxido de silício (SiO2), encontrada na areia, quartzo e outras pedras.

• Atividades: mineração,indústria cerâmica, indústria metalúrgica, pedreiras, construção civil pesada e jateamento de areia.

SILICOSE

EXPOSIÇÃO À SÍLICA

ATIVIDADES

Minerações

Túneis

Granito

Fundições

Abrasivos

Farinha de Sílica

Terras Diatomáceas

Exposição Doméstica e Ambiental

- ADB, 45 anos,

- Cerâmica de louça sanitária como supervisor de almoxarifado

- 27 anos (1973 a 2000)

- Fumante de 32 anos-maço

- RX do tórax de 15/06/00, qualidade 1, profusão 1/2, s/t

- Espirometria: Distúrbio ventilatório obstrutivo leve

- CPT elevada

- DCO 47% Prev (redução moderada)

- Gasometria arterial em repouso normal

CASO 1 – Exposição a Sílica

0/0

2/2

1/1

3/3

r/r

♦ Etiologia – mais de 300 estão descritas - Agentes microbianos

- Proteínas animais e vegetais

- Produtos químicos - baixo peso molecular

Rose C. in: Harber P, Schenker MB, Blames JR. Mosby, St Lous 1996; 14:201-215Mohr LC. Curr Opin Pul Med, 2004; 10:401-411

Prevalência da PH Relacionada ao Trabalho

Doenças Granulomatosas Ocupacionais

CÂNCER PULMONAR

• Arsênico (mineração de cobre) • Asbestos• Berílio• Bisclorometiléter/ Clorometiléter (tratamento em indústria têxtil,

fabricação de pesticida, substâncias protetoras contra fogo)• Cádmio (fabricação de pigmentos, de vidros)• Sílica cristalina• Cloreto de vinil (fabricação de PVC)• Cromo VI (fabricação de baterias)• Gás mostarda• Níquel e seus compostos• Radônio

* International Agency for Research on Cancer

CÂNCER PULMONAR

• Produção de alumínio• Gaseificação de carvão• Produção de carvão coque (pavimentação asfáltica de estradas, impermeabilização de lajes e pisos)• Vapores de ácidos fortes• Fundição de aço e ferro• Mineração de hematita• Pintura com pulverizador contendo ácido sulfúrico

→ Exposições nos ambientes de trabalho: situações ou processos

Grupo 1 da IARC

DIAGNÓSTICO CAUSAL

História ocupacional; Levantamentos ambientais realizados; Existência de outros pacientes que tiveram ou têm câncer; Existência de alterações pulmonares que auxiliem a comprovar a

exposição (asbestose, beriliose); Tempo de latência geralmente acima de 15 anos, e; Fatores associados como tabagismo, hidrocarbonetos policíclicos com

asbestos.

Risco Químico

• As substâncias químicas foram extraídas e utilizadas desde os primórdios da civilização para os mais diversos fins

• Com a industrialização ocorreu a produção de substâncias sintéticas que tiveram impacto importante no ambiente e na saúde das populações

• A indústria química é o 3° maior setor industrial no mundo e envolve-se com a produção de pesticidas, solventes, aditivos, produtos farmacêuticos até matérias primas ou produtos acabados

Risco Químico

• Nos últimos 30 anos o volume de vendas aumentou quase dez vezes e a produção que era de 1 milhão de toneladas (1930) passou a 500 milhões em 2007

• A convivência de trabalhadores envolvidos em processos produtivos ocorre direta ou indiretamente, dado o contato ou o ambiente de sua utilização.

Risco Químico

Dimensões:A)Concentrações atmosféricas – potencialidades de

contato e de contaminaçãoB) Interação entre os agentes químicos e o corpo humano

suscetibilidade individualC) Padrões de reação – tipo de efeito . Maior a exposição,

maiores os efeitosD) Reação resultado de variações cíclicasE) Limites de

Risco Químico

• Benzeno• Amianto• Agentes de Limpeza• Metais• Gazes

Diretrizes do Ministério da Saúde para a Saúde do Trabalhador

ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO TRABALHADORATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO TRABALHADOR

Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do TrabalhadorTrabalhador150 Centros de Referência, responsáveis por executar 150 Centros de Referência, responsáveis por executar ações de prevenção, promoção, diagnóstico, ações de prevenção, promoção, diagnóstico, tratamento,tratamento,reabilitação e vigilância em saúde dos trabalhadores. reabilitação e vigilância em saúde dos trabalhadores.

Rede SentinelaRede Sentinela•500 serviços de média e alta complexidade capazes de atender às vítimas de agravos à 500 serviços de média e alta complexidade capazes de atender às vítimas de agravos à saúde relacionados ao trabalho.saúde relacionados ao trabalho.

PERFIL BRASILEIRO APRESENTA SOBREPOSIÇÃO DE RISCOS DO TRABALHO DE “1° MUNDO” E “3° MUNDO” SIMULTANEAMENTE.

“Primeiro Mundo”: Stress, Distúrbios do Sistema Nervoso, Ergonomia, LER/DORT

“Terceiro Mundo”: silicose, pneumoconiose, máquinas obsoletas, baixa capacitação de empregadores e

trabalhadores para SST

Além disso, ainda nos defrontamos com problemas sérios como trabalho Infantil, o trabalho escravo, bem como todas formas de

discriminação no trabalho.

FONTE: AEPS-2003 IN: Acidentes de trabalho - Trabalho, Saúde e Qualidade de Vida, MPS/SPS - Brasília - Set/2004

Miguel Abud Marcelino - Março/2006

PRENSAS: responsáveis por 31,8% de todos os acidentes graves investigados pelo INSS-SP.

SERRAS CIRCULARES DE MADEIRAS: responsáveis por 15% dos acidentes investigados pelo INSS-SP.

TUPIAS E DESEMPENADEIRAS: responsáveis por 15% dos acidentes investigados pelo INSS-SP.

INJETORAS DE PLÁSTICO: responsáveis por 39% dos acidentes graves na indústria plástica em 1992.

GUILHOTINAS: responsáveis por 2,6% de todos os acidentes graves causados por máquinas.

CALANDRAS E CILINDROS: responsáveis por 6,6% de todos os acidentes graves causados por máquinas.

MOTOSSERAS: em 43% dos acidentes, são atingidas mãos e braços.

MÁQUINAS DE DESCORTIFICAR E DESFIBRAR O SISAL: acidentes provovados por tais máquinas constituem um dos exemplos mais trágicos e conhecidos associados com mutilaçoes graves. Fonte: Coleção Previdência Social – volume 13

Elaboração: SPS/MPS

LISTA DE MÁQUINAS GERADORAS DE ACIDENTES DE TRABALHOLISTA DE MÁQUINAS GERADORAS DE ACIDENTES DE TRABALHO

FONTE: AEPS-2003 IN: Acidentes de trabalho - Trabalho, Saúde e Qualidade de Vida, MPS/SPS - Brasília - Set/2004

Higiene e Segurança do Trabalho 91

Introdução à Segurança do Trabalho

Causas principais do acidente de trabalho:

Ato inseguro

Condição Insegura

PAIR

PAIRPERDA AUDITIVA NEURO-SENSORIAL POR EXPOSIÇÃO CONTINUADA A NÍVEIS ELEVADOS DE PRESSÃO SONORA DE ORIGEM OCUPACIONAL

Fundamentação Legal = Ordem de Serviço INSS/DSS NO 608, de 05/08/1998

A Perda Auditiva Induzida por Ruído, relacionada ao trabalho, é uma diminuição gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposição continuada a níveis elevados de pressão sonora. Assim conceituada, a PAIR em nada se assemelha ao trauma acústico, definido como perda súbita da acuidade auditiva decorrente de uma única exposição a pressão sonora intensa (por exemplo, em explosões e detonações), ou devido a trauma físico do ouvido, crânio ou coluna cervical

PAIR• por atingir a cóclea, o trabalhador portador de PAIR pode desenvolver intolerância a sons mais intensos (recrutamento), perda da capacidade de reconhecer palavras, zumbidos, que somando-se ao déficit auditivo propriamente dito prejudicarão o processo de comunicação;

• cessada a exposição ao nível elevado de pressão sonora, não há progressão da PAIR. Exposições pregressas não tornam o ouvido mais sensível a exposições futuras; ao contrário, a progressão da perda se dá mais lentamente à medida que aumentam os limiares auditivos;

• os seguintes fatores influenciam nas perdas: características físicas do

agente causal (tipo, espectro, nível de pressão sonora), tempo e dose de exposição e susceptibilidade individual.

BENZENO

BENZENO

O efeito mais grave do benzeno é sobre a medula óssea, podendo inclusive levar à depressão generalizada, que se manifesta como redução de eritrócitos, granulócitos, trombócitos, linfócitos e monócitos.

Há relação causal comprovada entre a exposição ao benzeno e a ocorrência de leucemia. A mais comum é a leucemia mielóide aguda e suas variações, entre elas a eritroleucemia e a leucemia mielomonocítica.

Fundamentação Legal = Ordem de Serviço INSS/DSS NO 607, de 05/08/1998

Não se sabe ao certo se há relação entre este quadro e o de aplasia da medula decorrente da exposição ao benzeno

BENZENO

O BENZENO foi retirado da LISTA DE LIMITES DE TOLERÂNCIA DA NR-15 do MTE, pela Portaria no 03, de 10.03.1994.

Com isso a avaliação de exposição passou a ser QUALITATIVA e não mais QUANTATIVA.

DORT / LER

DORT / LER

DEFINIÇÃO

Fundamentação Legal = Instrução Normativa INSS/DC no 98, de 05.12. 2003

CONJUNTO HETEROGÊNEO DE DOENÇAS DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E NERVOSO PERIFÉRICO, QUE ESTÃO RELACIONADAS COM O TRABALHO.

Caracteriza-se pela ocorrência de vários sintomas concomitantes ou não, tais como: dor, parestesia, sensação de peso, fadiga, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores, mas podendo acometer membros inferiores.

Fonte: Diagnóstico Diferencial das LER/DORT - Dr. Artur Koch - 2004

DORT / LER

FATORES BIOMECÂNICOS

FORÇA EXCESSIVA baixa < 4 kg alta > 6 kg

POSTURAS INCORRETAS DOS MMSSCONTRATURA MUSCULAR ESTÁTICA tempo insuficiente de recuperação dos tecidos

ALTA REPETIVIDADE NO MESMO PADRÃO DE MOVIMENTO. Ciclo de trabalho menor que 30 s ou maior que 30 s com a repetitividade ocupando mais de 50% do ciclo.

Fonte: Diagnóstico Diferencial das LER/DORT - Dr. Artur Koch - 2004

DORT / LER

FATORES DE RISCO POSSÍVEIS

ORGANIZACIONAIS

• RITMO REGULADO POR ESTEIRA

• PAGAMENTOS DE INCENTIVOS

• HORAS EXTRAS ROTINEIRAS

• COBRANÇA DE TRABALHO

• PICOS DE ALTA INTENSIDADE DE TRABALHO

• FALTA DE TREINAMENTO

Fonte: Diagnóstico Diferencial das LER/DORT - Dr. Artur Koch - 2004

DORT / LER

BONS RESULTADOS COM:

• DIAGNÓSTICO PRECOCE.• TRATAMENTO IMEDIATO E PRECOCE.• MODIFICAÇÃO POSTO TRABALHO.• READAPTAÇÃO FUNÇÃO E/OU ATIVIDADE

MAUS RESULTADOS COM:

• DIAGNÓSTICO TARDIO• FALHA NO DIAGNÓSTICO.• TRATAMENTO INADEQUADO E TARDIO• RETORNO SEM READAPTAÇÃO DA FUNÇÃO

Fonte: Diagnóstico Diferencial das LER/DORT - Dr. Artur Koch - 2004

Higiene e Segurança do Trabalho 103

Introdução à Segurança do Trabalho

O que é acidente de trabalho?

Acidente de trabalho é aquele que acontece no exercício do trabalho a serviço da empresa, provocando lesão corporal ou perturbação funcional podendo causar morte, perda ou

redução permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho.

Alguns conceitos

• EVENTO ADVERSO: qualquer ocorrência de natureza indesejável relacionada direta ou indiretamente ao trabalho, incluindo:

• ACIDENTE DE TRABALHO:ocorrência geralmente não planejada que resulta em dano à saúde ou integridade física de trabalhadores ou de indivíduos do público.

• INCIDENTE: ocorrência que sem ter resultado em danos à saúde ou integridade física de pessoas tinha potencial para causar tais agravos.

CONSEQUÊNCIAS DOS EVENTOS ADVERSOS

• Fatal:morte ocorrida em virtude de eventos adversos relacionados ao trabalho.

• Grave:amputações ou esmagamentos, perda de visão, lesão ou doença que leve a perda permanente de funções orgânicas (exemplo: pneumoconioses, perdas auditivas), fraturas que tenham elevado risco de causar incapacidade permanente, queimaduras que atinjam toda a face ou mais de 30% da superfície corporal ou outros agravos que resultem em incapacidade para as atividades habituais por mais de 30 dias.

Consequências dos eventos adversos

• Moderado:agravos à saúde que não se enquadrem nas classificações anteriores onde a pessoa afetada fique incapaz de executar seu trabalho normal durante três a trinta dias.

• Leve:todas as outras lesões ou doenças nas quais a pessoa acidentada fique incapaz de executar seu trabalho por menos de três dias.

107

Introdução à Segurança do Trabalho

Equiparam-se aos acidentes de trabalho os acidentes que ocorrem quando o trabalhador:

está prestando serviços por ordem da empresa fora do local de trabalho;

estiver em viagem a serviço da empresa; estiver no trajeto entre a casa e o trabalho ou do trabalho para

casa; doença profissional (as doenças provocadas pelo tipo de

trabalho; doença do trabalho (as doenças causadas pelas condições do

trabalho.

CaracterísticasPessoais

* Personalidade

* Inteligência

* Motivação

* Habilidadessensoriais

* Habilidades motoras

* Experiência

Incidência deComportamentos

Acidentais

Tipos deComportamentos

Específicos

Predisposiçõese Tendências deComportamentos

* Probabilidade decomportamentos

individuaisacidentais

* Falta de atenção

* Esquecimento

* Desconcentração

* Dificuldade em obedecer regrase procedimentos

* Desempenhoinadequado

* Excessivaassunçãode riscos

* Atitudes ehábitos nãodesejáveis

* Falta de habilidadesespecíficas

* Tendência a assumir riscos

Fatores pessoais que influenciam o comportamento acidental.

Acidenteno

Trabalho

O acidentenão deve serregistrado

O acidentedeve ser

registrado

IncapacidadeTemporária

IncapacidadeTotal

Permanente

IncapacidadeParcial

Permanente

Acidente Sem Afastamentodo Trabalho

Acidente ComAfastamentodo Trabalho

Morte

Classificação dos acidentes de trabalho

Acidentes de Trabalho

• Existe enorme importância social e econômica dos acidentes do trabalho graves e mutilantes provocados por máquinas, obsoletas e inseguras.

• Identifica-se os seguintes tipos de máquinas ou equipamentos causadores de acidentes graves e incapacitantes:

• prensas, “serras, cilindros/calandras, máquinas para madeira, máquinas de costura, impressoras, guilhotinas, tornos, máquinas para levantar cargas, esmeris, politrizes, injetoras de plástico, máquinas têxteis, dentre outras

Acidentes de trabalho

O problema das mutilações

Originam - se de:• máquinas sem manutenção;• • máquinas que não possuem dispositivos de proteção;• • máquinas que possuem dispositivos de proteção, e que

são adulteradas, para trabalhar mais rápido;• • falta de treinamento para manipular equipamentos.

Trabalho sem segurança ainda é muito comum..............

ONDE ESTÃO OS EPIs?????????????

ESSE IMPROVISO NÃO VAI DAR CERTO.........

• CDC: National Surveillance System for Healthcare Workers - NaSHCDC: National Surveillance System for Healthcare Workers - NaSH

236.000 acidentes percutâneos / ano

75% (177.000) = preveníveis

• Italian Study on Occupational Exposure to HIV - SIROH Italian Study on Occupational Exposure to HIV - SIROH

compensação compensação 439 acidentes percutâneos analisados (1 ano)

74% preveníveis (alteração do comportamento).

Acidentes com pérfuro-cortantes

GAO-01-60R Needlestick Prevention. 2000.

Castella A, et. al. J Hosp Infect, 55, 2003

ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICOACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO

Hepatite pelo vírus B6-30 %

Hepatite pelo vírus C1,8 % (0-7%)

HIV 0,3% percutânea0,09% mucosa

Guideline CDC, 2001

A questão do trabalho infantil• O trabalho infantil é um problema social crônico, que aflige

ampla parcela da humanidade. Está intimamente vinculado à condição econômica.

• Sua comprovação é difícil. • O empregador não contrata a criança, mas empreita seus

pais para realizar uma tarefa, que pode ser uma confecção, montagem de peças ou construção de partes. Obrigados a cumprir quotas de produção, esses pais põem toda a família a trabalhar em casa, onde não é possível a fiscalização

Trabalho infantil

Trabalho infantil

• A Constituição de 1988 determina como a idade mínima 14 anos para admissão ao trabalho.

• Proposta de emenda constitucional tornou ilegal o trabalho de crianças com menos de 14 anos de idade, mesmo na condição de aprendizes.

• O Estatuto da Criança e do Adolescente, de 1990, adotou princípios da Convenção 138 da OIT, que estabelece idade mínima para a entrada no mercado de trabalho e determina algumas restrições para o trabalho

de crianças com menos de 14 anos.

Trabalho infantil

• A maior parte do trabalho de crianças de 5 a 9 anos no país (79,2%) ocorre em ocupações típicas da agricultura, especialmente na pequena produção familiar

• O trabalho das meninas é subestimado, pois não se contemplam as atividades domésticas não-remuneradas e de curta jornada.