saúde bucal na esfera privada i planos e seguros de saúde no brasil

Saúde bucal na esfera Saúde bucal na esfera privada Iprivada I

Planos e seguros de saúde no Planos e seguros de saúde no BrasilBrasil

Raízes históricas:Raízes históricas:

Burguesia- financiamento direto/ seguros Burguesia- financiamento direto/ seguros privados;privados;

População marginal- assistência pública e População marginal- assistência pública e filantrópica;filantrópica;

Consolidação da classe trabalhadora Consolidação da classe trabalhadora assalariada- mutualismo;assalariada- mutualismo;– Mecanismo de compensação para os riscos do Mecanismo de compensação para os riscos do

trabalho;trabalho;– Redução das tensões sociais.Redução das tensões sociais.

““...distorções no acesso aos serviços de saúde, na ...distorções no acesso aos serviços de saúde, na medida em que a cobertura está diretamente medida em que a cobertura está diretamente relacionada à capacidade de organização e relacionada à capacidade de organização e reinvindicação de cada categoria.”reinvindicação de cada categoria.”

Roncalli 1999

Expansão na década de 90 do Expansão na década de 90 do sistema de saúde suplementarsistema de saúde suplementar

Custo zero para o Estado brasileiro- serviços Custo zero para o Estado brasileiro- serviços de saúde considerado como “custo de saúde considerado como “custo operacional”;operacional”;

Possibilidade de benefícios fiscais por se Possibilidade de benefícios fiscais por se tratar de serviços de relevância pública;tratar de serviços de relevância pública;

“ “ Este subsistema tem como objetivo a Este subsistema tem como objetivo a doença e suas seqüelas...”doença e suas seqüelas...”

Roncalli 1999

Sistema de regulaçãoSistema de regulação

Saúde- necessidade básica do ser Saúde- necessidade básica do ser humano;humano;

Lucro- necessidade básica da empresa Lucro- necessidade básica da empresa privada;privada;

Área de tensão por conflito de interesses

Índice Médio deReclamações

Reclamações Beneficiários

MêsNo Ano

No Ano Anterior

MêsMédia

Mensal no Ano

Média Mensal no Ano Anterior

Média Mensal no Ano

Média Mensal no Ano Anterior

0,07 0,08 0,14 287 361 579 42.499.993 41.036.079

www.ans.gov.br; 20/09/2006

Vieira e Vilarinho 2004

Modalidades de operadorasModalidades de operadorasEstatuto jurídico e forma de Estatuto jurídico e forma de

contrataçãocontratação

Medicina/odontologia de grupo: Medicina/odontologia de grupo: empresas que administram sob a empresas que administram sob a forma de pré-pagamento, planos forma de pré-pagamento, planos de saúde para pessoas, famílias de saúde para pessoas, famílias ou empresas.ou empresas.

CONTRATO MENSALIDADE

COBERTURA

www.ans.gov.br

Roncalli 1999

Autogestão de compra de Autogestão de compra de serviços: entidades que operam serviços: entidades que operam assistência à saúde destinados assistência à saúde destinados exclusivamente a exclusivamente a empregados/familiares ativos, empregados/familiares ativos, aposentados, pensionistas sob a aposentados, pensionistas sob a forma de pós-pagamento;forma de pós-pagamento;

www.ans.gov.br

Roncalli 1999

Seguro-saúde: seguradoras Seguro-saúde: seguradoras autorizadas a operar planos de autorizadas a operar planos de saúde. O segurado paga um saúde. O segurado paga um prêmio e tem direito a prêmio e tem direito a ressarcimento de despesas em ressarcimento de despesas em caso de sinistro (pré-pagamento);caso de sinistro (pré-pagamento);

www.ans.gov.br

Roncalli 1999

Cooperativas: sistema de co-Cooperativas: sistema de co-gestão, que, em tese, não visa o gestão, que, em tese, não visa o lucro. Tende a constituir rede lucro. Tende a constituir rede própria inclusive hospitalar. Na própria inclusive hospitalar. Na prática, tem funcionado como as prática, tem funcionado como as empresas de grupo, no formato empresas de grupo, no formato do pré-pagamento.do pré-pagamento.

www.ans.gov.br

Roncalli 1999

Saúde suplementar em Saúde suplementar em OdontologiaOdontologia Mercado Liberal:Mercado Liberal:

– Queda do prestígio e remuneração;Queda do prestígio e remuneração;– Expansão do número de cursos;Expansão do número de cursos;– Queda do poder aquisitivo da população;Queda do poder aquisitivo da população;

FixaçãoPropaganda indireta Consolidação

Intermediário

Espaços vazios

Aumento faturamento

Mendes 2005

Questões polêmicas:Questões polêmicas:– Regulamentação ANS/ CFO/ Regulamentação ANS/ CFO/

Sindicatos;Sindicatos;– Honorários profissionais- VRPO Honorários profissionais- VRPO

(valores referenciais para (valores referenciais para procedimentos odontológicos);procedimentos odontológicos);

– Normas e procedimentos de Normas e procedimentos de atendimento/ autonomia;atendimento/ autonomia;

Saúde suplementar em Saúde suplementar em OdontologiaOdontologia

E porque discutir essas E porque discutir essas questões?questões?

Custos na esfera privadaCustos na esfera privada

PLANOS PLANOS ODONTOLÓGICOSODONTOLÓGICOS

PARCERIAPARCERIA

OUOU

EXPLORAÇÃOEXPLORAÇÃO?

CIRURGIÃO-DENTISTACIRURGIÃO-DENTISTAPequeno EmpresárioPequeno Empresário Atua em todas as esferas da Atua em todas as esferas da

empresaempresaEMPRESA

MERCADO (Ambiente Macro)

OPERAÇÔES

FINANÇAS

COMERCIAL - Vendas - MKT

RH

CUSTOSCUSTOS

Custos FixosCustos Fixos

Custos VariáveisCustos Variáveis

Custos FixosCustos Fixos Aqueles que são permanentes nas Aqueles que são permanentes nas

despesas independente da produção;despesas independente da produção;– Ex: aluguel, luz, telefone;Ex: aluguel, luz, telefone;– Pagamentos de funcionários- ACD 1SM+30% Pagamentos de funcionários- ACD 1SM+30%

insalubridade+ INSS+ FGTS+ transporte;insalubridade+ INSS+ FGTS+ transporte;– Impostos e taxas;Impostos e taxas;

IPTU;IPTU; CROBA;CROBA; ABO;ABO; ISS- Cadastro de pessoa física ISS- Cadastro de pessoa física para prestação de serviço;para prestação de serviço;

Custos variáveisCustos variáveis

Aqueles que modificam Aqueles que modificam de valor conforme a de valor conforme a produção:produção:– Ex: Material de Ex: Material de

consumo, limpeza, luz, consumo, limpeza, luz, telefone;telefone;

– Impostos- IRPF, IRPJ; Impostos- IRPF, IRPJ; Contribuição Social Contribuição Social sobre o lucro líquido de sobre o lucro líquido de empresas;empresas;

Custos finais= Custo fixo+ Custo Custos finais= Custo fixo+ Custo variável + lucro;variável + lucro;

Tempo de trabalho no ambiente Tempo de trabalho no ambiente clínico;clínico;

PESSOA FÍSICAPESSOA FÍSICAOUOU

PESSOA JURÍDICA PESSOA JURÍDICA

?

Constituindo a EmpresaConstituindo a Empresa PESSOA FÍSICAPESSOA FÍSICA CRO (Profissional)CRO (Profissional) SefazSefaz Vigilância sanitáriaVigilância sanitária PESSOA JURÍDICAPESSOA JURÍDICA CRO (Profissional)CRO (Profissional) Contrato SocialContrato Social JUCEBJUCEB SUCOMSUCOM CRO (Clínica)CRO (Clínica) Vigilância SanitáriaVigilância Sanitária CNESCNES

MARCA

IMPOSTOSIMPOSTOS

Pessoa Física:Pessoa Física: ISS ( Anualmente- parcelado)ISS ( Anualmente- parcelado) Carnê Leão (Mensalmente)Carnê Leão (Mensalmente) INSSINSS

Pessoa Jurídica:Pessoa Jurídica: TFF( Anualmente- parcelado)TFF( Anualmente- parcelado) ISS - 2% ISS - 2% PIS: PIS: Lucro RealLucro Real - 1,65% (Deduz a despesa) - 1,65% (Deduz a despesa) Lucro PresumidoLucro Presumido – 0,65% (Não Deduz despesa) – 0,65% (Não Deduz despesa) CONFINS – 3,00% - Sobre cada nota fiscalCONFINS – 3,00% - Sobre cada nota fiscal CONTRIBUIÇÃO SOCIAL – 2,88%CONTRIBUIÇÃO SOCIAL – 2,88% IMPOSTO DE RENDA – 3,3%IMPOSTO DE RENDA – 3,3%

} trimestral

} Sobre cada nota fiscal

- Sobre cada nota fiscal

Tipos de EmpresaTipos de Empresa

Individual – 1 pessoaIndividual – 1 pessoa Limitada (LTDA) – no mínimo 2 Limitada (LTDA) – no mínimo 2

pessoaspessoas Sociedade Anônima (S/A) – Ações Sociedade Anônima (S/A) – Ações

- Capital Aberto- Capital Aberto

- Capital Fechado- Capital Fechado Sociedade Civil Simples (cartório)Sociedade Civil Simples (cartório)

SALÁRIOS E ENCARGOSSALÁRIOS E ENCARGOS

Por se tratar de prestação de serviços é Por se tratar de prestação de serviços é o maior custo da empresao maior custo da empresa

Salário da categoria + InsalubridadeSalário da categoria + Insalubridade INSSINSS FGTSFGTS FériasFérias 13º 13º

PS: Muito importante é fazer PS: Muito importante é fazer provisionamentoprovisionamento

REDUÇÃO DE CUSTOSREDUÇÃO DE CUSTOS

REALIZAR MAIS DE REALIZAR MAIS DE UM PROCEDIMENTO UM PROCEDIMENTO POR SESSÃOPOR SESSÃO

EVITAR HORAS EVITAR HORAS OCIOSAS NA CLÍNICA OCIOSAS NA CLÍNICA

CONTROLE DE CONTROLE DE ESTOQUE/ CONTATO ESTOQUE/ CONTATO FORNECEDORESFORNECEDORES