rinites

João Ferreira de Mello Jr.

Rinites

MELLO JR, J F

Rinites - Impacto

Brasil – 30%

• absenteísmo escolar de 22 milhões de dias / ano*

• absenteísmo no trabalho de 48 milhões de dias / ano*

• custo direto e indireto maior que 11,1 bilhões de dólares por ano*

*E.U.A.

MELLO JR, J F

Classificação

Infecciosas

• Rinites virais

• Rinites bacterianas

• Rinites específicas

Não infecciosas

• Rinite alérgica

• Rinite idiopática “vasomotora”

• Rinite medicamentosa

• Rinite por drogas

• Outras

MELLO JR, J F

Funções

Estética

Fonação

Olfação

Respiração• filtração• aquecimento• umidificação

MELLO JR, J F

Fisiologia

Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado

Fase sol

Fase gel

Adaptado de STAMMBERGER, H. 1991.

8 - 20bat/seg

Barreiramucociliar

MELLO JR, J F

Ciclo nasal

Duração entre 2 e 6 horas

Simpático

Parassimpático40

Horas0 1 2 3 4

30

20

10

Res

istê

nci

an

asal

Adaptado de PALUDETTI et al. Rhinology 1995;33:171-3.

Direita

Esquerda

MELLO JR, J F

Ciclo nasal

Duração entre 2 e 6 horas

SimpáticoParassimpático

vasodilataçãosecreção glandularbatimento ciliar

vasoconstricçãobatimento ciliar

fase “limpeza” fase “respiração”

MELLO JR, J F

• Obstrução• Coriza• Espirros

Rinite

Inflamação da mucosa de revestimento nasal, caracterizada pela presença de um ou mais dos seguintes sintomas:

Simpático

Parassimpático

MELLO JR, J F

Rinite Alérgica

Inflamação da mucosa de revestimento nasal, mediada por IgE, após exposição a alérgenos, cujos sintomas são reversíveis espontaneamente ou com tratamento.

Reação tipo I Gell e Coombs = sintomas + eosinófilos

• Aumento da permeabilidade vascular

• Edema mucoso

• Hipersecreção glandular

• Atração de eosinófilos (inflamação alérgica)

MELLO JR, J F

YY YY

Rinite Alérgica

Antígeno

Mastócito

IgE Eosinófilo

Inflamaçãoalérgica

Vasos Nervos Glândulas

ObstruçãoEspirrosPrurido

Secreção

Histamina; LTs;PGs; ILs; etc.

ECP; MBP;EPO

MELLO JR, J F

Rinite Alérgica

Quadro clínico:

Sintomas

• Coriza

• Obstrução

• Prurido

• Espirros em salva

MELLO JR, J F

Rinite Alérgica

Quadro clínico:

Sintomas

• Coriza

• Obstrução

• Prurido

• Espirros em salva

Características• Persistente• Intermitente

Antígenos

• poeira domiciliar » ácaros, fungos, restos de

insetos, pêlos, etc.

• pólens

MELLO JR, J F

Rinite Alérgica

Ácaro da poeira doméstica

Pinus sp

MELLO JR, J F

Rinite Alérgica

Diagnóstico:

História clínica e antecedentes atópicos

Rinoscopia anterior• edema e hipertrofia de cornetos• coloração empalidecida• secreção aquosa

Citologia da secreção nasal• eosinófilos

Presença de IgE específica• teste cutâneo ou RAST positivos

MELLO JR, J F

Sinais clínicos

Fácies atópicaPalidez de

mucosa

MELLO JR, J F

Citológico Nasal

Eosinofilia nasal

MELLO JR, J F

YYYY

Y

Y

Y

Y

YY

YYYY

YY YYYY

YY

YY

YYYY

YYYY

YY

1o

2o

3o

4o

YY

YY

in vitro “RAST”

Y YY Y

Pesquisa de IgE Específica

in vivo

MELLO JR, J F

Rinite Alérgica

Complicações

Inflamação

I.V.A.S.Sono

Asma

Qualidadede vidaOutros

Crescimentocrânio-facial

Sinusite

Otites

MELLO JR, J F

Otite Média Secretora

Normal Otite MédiaSecretora

MELLO JR, J F

Sinusite

MELLO JR, J F

Respirador Bucal

Características

• Face longa e estreita

• Narinas pouco desenvolvidas

• Estreitamento da maxila

• Arco dentário em formato de “V”

• Palato ogival

• Mordida aberta

• Mordida cruzada posterior

• Inflamação gengival

• Posição baixa da língua

MELLO JR, J F

Rinite Alérgica

Tratamento:

Medidas gerais

• higiene ambiental

• lavagem nasal (soro fisiológico)

Medicamentos sintomáticos

• anti-histamínicos (prurido, espirros, coriza)

• descongestionantes (sistêmicos e tópicos)

• anticolinérgicos (coriza)

MELLO JR, J F

Rinite Alérgica

Tratamento:

Medicamentos preventivos

• cromoglicato dissódico - estabilizador de membrana de mastócito

• antileucotrienos

• corticosteróides - antiinflamatórios (sistêmicos e tópicos)

Imunoterapia - redução da sensibilização

Outros - cirurgia

MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora”

Hiperreatividade de origem idiopática

• Obstrução• Coriza• Espirros Simpático

Parassimpático

MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora”

Quadro clínico:

Sintomas

• Coriza

• Obstrução

• Prurido

• Espirros

• Cefaléia

• Irritabilidade

MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora”

Quadro clínico:

Sintomas

• Coriza

• Obstrução

• Prurido

• Espirros

• Cefaléia

• Irritabilidade

Fatores desencadeantes

Fatores físicos• temperatura• umidade• irritantes nasais• outros

Emocionais

Locais

MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora”

Diagnóstico:

História clínica

Rinoscopia anterior• edema e hipertrofia de cornetos

• coloração hiperemiada

• secreção aquosa

Citologia da secreção nasal• Normal (predomínio de neutrófilos)

Ausência de IgE específica

MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora”

Hiperemia de cornetos

MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora”

Tratamento:

Medidas gerais

• higiene ambiental

• lavagem nasal (soro fisiológico)

Medicamentos sintomáticos

• descongestionantes (sistêmicos e tópicos)

• anticolinérgicos (coriza)

MELLO JR, J F

Rinite Idiopática “Vasomotora”

Tratamento:

Medicamentos preventivos

• corticosteróides - antiinflamatórios (tópicos ou sistêmicos)

Outros

• cirurgia das conchas nasais

MELLO JR, J F

Rinite Medicamentosa

Uso excessivo de descongestionante tópico

Exame• edema e congestão da mucosa• redução da área do epitélio ciliar

Tratamento• suspensão da droga• descongestionantes sistêmicos• corticosteróides - antiinflamatórios

MELLO JR, J F

MucosaHiperemiada

PerfuraçãoSeptal

Rinite MedicamentosaRedução para 40%do fluxo sangüíneo

MELLO JR, J F

Rinite Atrófica

Característica

• atrofia osteomucosa das cavidades nasais

Etiologia

• idiopática

• Klebsiella ozenae - Ozena

• Iatrogênica – cirurgia

MELLO JR, J F

Rinite Atrófica

Aspectos clínicos:

Exame físico:

• fossas nasais amplas

• mucosa delgada

• diminuição do número de glândulas

• crostas secas / fetidez nasal

Tratamento:

• higiene local com lavagens

• cirurgia

MELLO JR, J F

Rinite Atrófica

MELLO JR, J F

Rinites Infecciosas - Etiologia

Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)• influenza, para influenza, adenovírus, enterovírus

Rinite do sarampo

Rinite bacteriana• estreptococos, pneumococos, hemófilos, estafilococos

Rinite diftérica

Rinite da escarlatina

Rinite gonocócica

Rinite luética

MELLO JR, J F

Rinites Infecciosas - Tratamento

Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)• soro fisiológico e sintomáticos

Rinite do sarampo • inespecífico

Rinite bacteriana• lavagem nasal, sintomáticos e s/n antibióticos

Rinite diftérica • soro anti-diftérico

Rinite da escarlatina • inespecífico

Rinite gonocócica • penicilinas e sulfas

Rinite luética • penicilinas