ricardo polli canoinhas, setembro de 2011. conselheiro cremesc samu

Ricardo Polli Canoinhas, Setembro de 2011.

Conselheiro CREMESC

SAMU

SAMU

O incremento da atividade pré-hospitalar exercida por empresas privadas e públicas, criou a necessidade de elaboração de normas de conduta ética tanto para estas empresas e instituições, bem como para os médicos integrantes, visando maximizar os benefícios prestados à população.Neste contexto, os Conselhos, amparados no CEM e nas Resoluções determinam condutas e fiscalizam estas atividades.

SAMUIn

trod

ução

É um serviço de saúde regionalizado e hierarquizado com capacidade de atender, dentro de uma região de abrangência, enfermo, ferido ou parturiente em situação de urgência ou emergência e transportá-los com segurança até o nível hospitalar de referência do sistema.

Bem como através de regulação médica de transferência inter hospitalar de pacientes graves.

SAMUD

efini

ção

-1792 - Dominique Larrey – cirurgião de Napoleão. ( SV )

-XIX - Nova York

-1936 - SMU (França)

-1986 - Centro 15

-Cooperação Técnica e Cientifica Franco-Brasileira/SES-SP. - Modelo francês. Médico regulador

- Modelo Americano – Para-médico- Bombeiros militares- Bombeiros voluntários

SAMUH

istó

ria

2011

- Política Nacional de Atenção às Urgências.

- Port.GM/MS no 1864 de 29/09/03 – SAMU

- 114 serviços instalados.

- 926 municípios.

- 92.007.000 hab.

Fonte: www.samu.saude.sc.gov.br

SAMUBr

asil

SAMU

926.351

1.150.281

Sant

a Ca

tarin

a

Resolução CFM nº 1.931/2009.(CEM)

- Princípios fundamentais:II, VI, XVII, XVIII.

-Artigos:1º, 2º, 18, 23, 31, 32, 56, 73.

SAMUÉti

ca

RESOLUÇÃO CFM nº 1.671/03(Publicada no D.O.U., de 29 Julho 2003, Seção I, pg. 75-78) Dispõe sobre a regulamentação do atendimento pré-hospitalar e dá outras providências.

"NORMATIZAÇÃO DA ATIVIDADE NA ÁREA DA URGÊNCIA-

EMERGÊNCIA NA SUA FASE PRÉ-HOSPITALAR"

SAMUÉti

ca

RESOLUÇÃO CFM nº 1.672/03.

Dispõe sobre o transporte inter-hospitalar de pacientes e dá outras providências.

SAMUÉti

ca

RESOLUÇÃO CFM nº 1.643/2002

Define e disciplina a prestação de serviços através da Telemedicina.

SAMUÉti

ca

SAMUÉti

ca

SAMUÉti

ca

1989 – Declaração de Lisboa.

1º - Autonomia / Liberdade.

2º - Benefício / Qualidade.

3º - Menor prejuízo.

4º - Justiça, Igualdade, Solidariedade.

SAMUÉti

ca

Portaria GM /MS no 2048/02. (médico regulador)

Portaria GM/MS no 2657/04. (atribuições gerais da R.M.U.)

SAMULe

gal

CLÍNICA / TRAUMA

ENTRADA DA SOLICITAÇÃOPopulação Médicos Bombeiros Policiais Outros

TRIAGEM

MÉDICO REGULADOR

SAMU

SAMUM

édic

o Re

gula

dor Informação

Não Médica

TelemedicinaInformação

Orientação

Envio deRecursos

Equipe de saúde da família

Veículo de ligação medicalizada

Ambulância de suporte básico medicalizada

Unidade de tratamento intensivo móvel – UTI M. móvel

- Diretor Técnico.

- Médico Regulador.

- Médico Executor.

SAMUÉti

ca

Diretor Técnico

Responsável técnico pela empresa/instituição, perante ao CREMESC.

-CEM.

-Resolução CFM no 1342/91.

-Resolução CFM no 1352/92.

-Resolução CREMESC no 027/97.

SAMUÉti

ca

Médico Regulador

-Gerenciamento-Definição-Operacionalização dos meios

-CEM

-Resolução CFM no 1643/02

-Resolução CFM no 1671/03

-Resolução CREMESC no 028/9.

SAMUÉti

ca

Médico Executor

Responsável pelo atendimento em unidades que necessitem de sua presença (classe D, classe E)

- CEM

- Resolução CREMESC 028/97

- Resolução CFM 1672/2003

SAMUÉti

ca

SAMU

SAMUJo

invi

lle

URGÊNCIAURGÊNCIA

URGÊNCIATRAUMÁTICA

TIPO DE URGÊNCIA

URGÊNCIACLÍNICA

ALERTATRIANGULAR

192

193

190

193

193190 192

SAMUJo

invi

lle

- Transferência inter hospitalar.

- Vaga zero.

SAMU

- TARM Regulador

SAMUTr

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pita

lar

Não Transferência

Transferência

Médico assistente Médico receptor

SAMUTr

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inte

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pita

lar

Mútua responsabilidade

Principais Motivos Para Transferência Inter Hospitalar

- Gravidade do quadro clínico / disponibilidade recursos diagnósticos/terapêuticos.

- Incapacidade técnica do médico / desejo do médico (“mandar para frente para não me incomodar”).

- Solicitação de paciente / familiares. Alta a pedido.

- Solicitação de médico ou unidade privada. SUS

SAMUTr

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inte

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pita

lar

- Médico assistente

- Orientação técnica

- Decisão técnica

SAMUTr

ansf

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inte

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pita

lar

Médico assistente

- Indicar necessidade de transferência

- Estabilização hemodinâmica / ventilatória

- Providenciar leito (UTI – UTI)

- Elaborar relatório completo de transferência

SAMUTr

ansf

erên

cia

inte

r hos

pita

lar

Orientação técnica

- Opinião de outro colega sobre conduta para estabilização antes da transferência ou mesmo evitá-la.

SAMUTr

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erên

cia

inte

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pita

lar

Decisão técnica

Médico Regulador

- Gravidade

- Necessidade de tratamento cirúrgico

- Meios de transporte adequados ao caso

- Custo / benefício

- Tempo / distância

SAMUTr

ansf

erên

cia

inte

r hos

pita

lar

Decisão técnica

Médico Regulador

- Regional

- Extra regional

SAMUTr

ansf

erên

cia

inte

r hos

pita

lar

Condutas Anti Éticas Mais Freqüentes

- Remoção de paciente com risco de morte iminente, sem avaliação prévia e obrigatória, instável.

-Remoção de paciente grave ou de risco, sem acompanhamento médico ou de veículo de suporte avançado.

- Sem contato com a unidade receptora.

- Sem relatório médico completo.

- Sem consentimento pós esclarecido do paciente ou familiar.

- Negação de atendimento da unidade de referência.

SAMUTr

ansf

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cia

inte

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pita

lar

- Aumento dos acidentes / violência

- Alta taxa de ocupação de UTI

- 30% APVP (Anos Potenciais de Vida Perdidos)

SAMUVa

ga Z

ero

Pronto Atendimento

- Urgências

- Não atendidos na atenção primária.

- Urgências sociais.

SAMUVa

ga Z

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Pronto Atendimento

- Urgências

- Não atendidos na atenção primária.

- Urgências sociais.

SAMUVa

ga Z

ero

Déficit de atendimento

Sistema Estadual de Referência Hospitalar em Atendimento de Urgências e Emergências

(Pré Hospitalar + Pré Hospitalar Móvel + Hospitais)

- Centrais de Regulação.

SAMUVa

ga Z

ero

Redes regionalizadas / hierarquizadas de atendimento

Regulação Médica de Urgência

Portaria SAS/MS nº 356 de 22/09/2000.

SAMUVa

ga Z

ero

Regulação Médica de Urgência

“Decidir os destinos hospitalares, não aceitando a inexistência de leitos vagos, como argumento para não direcionar os pacientes para a melhor hierarquia disponível, mesmo nas situações que inexistam leitos vagos para internação de

pacientes.” (Vaga Zero)

SAMUVa

ga Z

ero

Regulação Médica de Urgência

“A decisão será baseada na planilha de hierarquia pactuada e disponível para a região e nas informações periodicamente atualizada sobre as condições de atendimento nos serviços de urgência, exercendo as prerrogativas de sua AUTORIDADE, para alocar os pacientes dentro do sistema regional comunicando sua decisão aos médicos assistentes das portas

de urgência.”

SAMUVa

ga Z

ero

Médico Regulador

Portaria GM/MS nº 2674/04

- Das atribuições específicas:

SAMUVa

ga Z

ero

IX – Notificar as unidades que irão receber pacientes, informando às equipes médicas receptoras as condições clínicas dos pacientes e possíveis recursos necessários.

Médico Regulador

“ O médico regulador responde como AUTORIDADE SANITÁRIA e pode lançar mão dos meios necessários para garantir o adequado atendimento do paciente. A gravação das chamadas dá respaldo a todos; solicitante, regulador e receptor quanto a observação de pactos e posicionamento

ético no trato dos pacientes...”

SAMUVa

ga Z

ero

Médico Receptor

Artigo 7º do CEM – Deixar de atender em setores de urgência e emergência quando for de sua obrigação fazê-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por decisão majoritária da categoria.

SAMUVa

ga Z

ero

Médico Receptor

“Atender sempre, mesmo inexistindo condições ideais, no pressuposto que o paciente possa ser mais bem atendido na unidade de emergência, do que na situação em que se

encontra.”

SAMUVa

ga Z

ero

Para reflexão:

- Atendimento pré hospitalar atual, é melhor , em relação fase pré SAMU.

- Emergências congestionadas.( rede básica ineficiente)

- Déficit permanente de recursos humanos/ materiais.

- Rede pactuada/ referenciada inadequada.

SAMUVa

ga Z

ero

SAMUVa

ga Z

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Resolução XXX de Setembro de 2011

OBRIGADO!

Ricardo PolliConselheiro CRM/SC

polli.joi@terra.com.br