emergências gastrointestinais profª virginia polli

Emergências Gastrointestinais

Profª Virginia Polli

Sistema GastrointestinalRevisão Anatomia e Fisiologia O sistema digestório humano é formado por um

longo tubo musculoso, ao qual estão associados órgãos e glândulas que participam da digestão.

Apresenta as seguintes regiões; boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso e ânus.

Sistema GastrointestinalRevisão Anatomia e Fisiologia

Sistema GastrointestinalRevisão Anatomia e FisiologiaA parede do tubo digestivo, do esôfago ao

intestino, é formada por quatro camadas: mucosa, submucosa, muscular e adventícia.

BocaA abertura de entrada do alimento - a boca:

dentes e a língua - mastigação. Dentes reduzem alimentos em pequenos

fragmentos, misturando-os à saliva.

EXAME DO ABDOMEEXAME DO ABDOME

• Dados da história:• Dados da história:

• subsídios para direcionar o exame

• hábitos alimentares

• hábitos intestinais

• sinais e sintomas

• subsídios para direcionar o exame

• hábitos alimentares

• hábitos intestinais

• sinais e sintomas fatoresfatoresdesencadeantesdesencadeantesexacerbantesexacerbantesinibitóriosinibitórios


A língua movimenta o alimento empurrando-o em direção a garganta, para que seja engolido.

Papilas gustativas, amargo (A), azedo ou ácido (B), salgado (C) e doce (D).

A distribuição dos quatro tipos de receptores gustativos, na superfície da língua, não é homogênea.


Glândulas salivaresA presença de alimento na boca, assim como sua visão e cheiro, estimulam as glândulas salivares a secretar saliva, que contém a enzima amilase salivar ou ptialina, além de sais e outras substâncias. A amilase salivar digere o amido e outros polissacarídeos reduzindo-os em moléculas de maltose (dissacarídeo). Três tipos de glândulas salivares lançam sua secreção na cavidade bucal; parótida, submandibular e sublingual:


Glândula parótida - Com massa variando entre 14 e 28 g, é a maior das três; situa-se na parte lateral da face, abaixo e adiante do pavilhão da orelha. Glândula submandibular - É arredondada, mais ou menos do tamanho de uma noz. Glândula sublingual - É a menor das três; fica abaixo da mucosa do soalho da boca


Dentes Os dentes são estruturas duras, calcificadas,

presas ao maxilar superior e mandíbula, cuja atividade principal é a mastigação.

Os nervos sensitivos e os vasos sanguíneos do centro de qualquer dente estão protegidos por várias camadas de tecido. A mais externa, o esmalte, é a substância mais dura. Sob o esmalte, circulando a polpa, da coroa até a raiz, está situada uma camada de substância óssea chamada dentina


ESTÔMAGO E SUCO GÁSTRICO O estômago é uma bolsa de parede

musculosa, localizada no lado esquerdo abaixo do abdome, logo abaixo das últimas costelas.

Quando está vazio, tem a forma de uma letra "J" maiúscula, cujas duas partes se unem por ângulos agudos.

Sistema GastrointestinalRevisão Anatomia e Fisiologia Suas contrações através dos movimentos

peristálticos fazem com que o bolo alimentar avance até ao estômago ,

Ele está divido em 3 partes: uma proximal, uma média e outra distal.


Faringe e Esôfago

A faringe, situada no final da cavidade bucal, é um canal comum aos sistemas digestório e respiratório: por ela passam o alimento, que se dirige ao esôfago, e o ar, que se dirige à laringe.O esôfago, canal que liga a faringe ao estômago, localiza-se entre os pulmões, atrás do coração, e atravessa o músculo diafragma, que separa o tórax do abdômen. O bolo alimentar leva de 5 a 10 segundos para percorre-lo.


ESTÔMAGO E SUCO GÁSTRICO


ESTÔMAGO E SUCO GÁSTRICO• A pepsina, enzima mais potente do suco gástrico,

é secretada na forma de pepsinogênio. • Por ação do ácido cloródrico, o pepsinogênio, ao

ser lançado na luz do estômago, transforma-se em pepsina, enzima que catalisa a digestão de proteínas.


Intestino Delgado O intestino delgado - pouco mais de 6 m de

comprimento por 4cm de diâmetro e pode ser dividido em três regiões: duodeno (cerca de 25 cm), jejuno (cerca de 5 m) e íleo (cerca de 1,5 cm).

A porção superior ou duodeno tem a forma de ferradura - piloro.


Intestino Delgado

ABDOME AGUDO ABDOME AGUDO

• Dados da história

• Técnicas de exame do abdome: inspeção, ausculta, percussão, palpação

• Topografia do abdome:4 quadrantes

9 regiões

• Procedimentos especiais no exame abdominal

• Dados da história

• Técnicas de exame do abdome: inspeção, ausculta, percussão, palpação

• Topografia do abdome:4 quadrantes

9 regiões

• Procedimentos especiais no exame abdominal


Intestino Delgado A digestão do quimo ocorre

predominantemente no duodeno e nas primeiras porções do jejuno. No duodeno atua também o suco pancreático. Outra secreção que atua no duodeno é a bile, produzida no fígado e armazenada na vesícula biliar.

Os sais biliares têm ação detergente, emulsificando ou emulsionando as gorduras.


Intestino Grosso É o local de absorção de água, tanto a ingerida

quanto a das secreções digestivas. Ingesta 1,5 litros de líquidos por dia, 8 ou 9 litros de água das secreções.

Glândulas da mucosa do intestino grosso secretam muco, que lubrifica as fezes, facilitando seu trânsito e eliminação pelo ânus.


Intestino Grosso Mede cerca de 1,5 m de

comprimento e divide-se em ceco, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmóide e reto.

A saída do reto - ânus e é fechada pelo esfíncter anal.

Sistema Gastrointestinal

Revisão Anatomia e Fisiologia

Intestino Grosso Numerosas bactérias vivem em mutualismo no

intestino grosso. Seu trabalho consiste em dissolver os restos alimentícios não assimiláveis, reforçar o movimento intestinal e proteger o organismo contra bactérias estranhas, geradoras de enfermidades.


Intestino Grosso As fibras vegetais, principalmente a celulose, não

são digeridas nem absorvidas, contribuindo com porcentagem significativa da massa fecal. Como retêm água, sua presença torna as fezes macias e fáceis de serem eliminadas.

O intestino grosso não possui vilosidades nem secreta sucos digestivos, só absorve água

Como o intestino grosso absorve muita água, o conteúdo intestinal se condensa até formar detritos inúteis, que são evacuados.


Glândulas Anexas


Pâncreas O pâncreas é uma glândula mista, de mais ou

menos 15 cm de comprimento e de formato triangular, localizada transversalmente sobre a parede posterior do abdome, na alça formada pelo duodeno, sob o estômago.

O pâncreas é formado por uma cabeça que se encaixa no quadro duodenal, de um corpo e de uma cauda afilada. A secreção externa dele é dirigida para o duodeno pelos canais de Wirsung e de Santorini.


Pâncreas O canal de Wirsung desemboca ao lado do canal

colédoco na ampola de Vater. O pâncreas comporta dois órgãos estreitamente imbricados: pâncreas exócrino e o endócrino.


Pâncreas O pâncreas exócrino produz enzimas digestivas,

em estruturas reunidas denominadas ácinos. O pâncreas endócrino secreta os hormônios

insulina e glucagon.


Pâncreas O suco pancreático, produzido pelo pâncreas,

contém água, enzimas e grandes quantidades de bicarbonato de sódio. O pH do suco pancreático oscila entre 8,5 e 9. Sua secreção digestiva é responsável pela hidrólise da maioria das moléculas de alimento, como carboidratos, proteínas, gorduras e ácidos nucléicos.


Fígado É o maior órgão interno, e é ainda um dos mais

importantes. É a mais volumosa de todas as vísceras, pesa cerca de 1,5 kg no homem adulto, e na mulher adulta entre 1,2 e 1,4 kg. Tem cor arroxeada, superfície lisa e recoberta por uma cápsula própria. Está situado no quadrante superior direito da cavidade abdominal.


Fígado


Fígado O tecido hepático é constituído por lobos,

compostos por colunas de hepatócitos, rodeadas por canais diminutos (canalículos), pelos quais passa a bile, secretada pelos hepatócitos.

Estes canais se unem para formar o ducto hepático que, junto com o ducto procedente da vesícula biliar, forma o ducto comum da bile, que descarrega seu conteúdo no duodeno.


Fígado As células hepáticas ajudam o sangue a

assimilar as substâncias nutritivas e a excretar os materiais residuais e as toxinas, bem como esteróides, estrógenos e outros hormônios.

Armazena glicogênio, ferro, cobre e vitaminas. Produz carboidratos a partir de lipídios ou de proteínas, e lipídios a partir de carboidratos ou de proteínas. Sintetiza também o colesterol e purifica fármacos e muitas outras substâncias.


Fígado Funções do fígado: Secretar a bile, líquido que atua no emulsionamento

das gorduras ingeridas, facilitando, assim, a ação da lipase;

Remover moléculas de glicose no sangue, reunindo-as quimicamente para formar glicogênio, que é armazenado; nos momentos de necessidade, o glicogênio é reconvertido em moléculas de glicose, que são relançadas na circulação;

Armazenar ferro e certas vitaminas em suas células;


Fígado Funções do fígado: Metabolizar lipídeos; Sintetizar diversas proteínas presentes no

sangue, de fatores imunológicos e de coagulação e de substâncias transportadoras de oxigênio e gorduras;

Degradar álcool e outras substâncias tóxicas, auxiliando na desintoxicação do organismo;


Fígado Funções do fígado: Destruir hemácias (glóbulos vermelhos) velhas ou

anormais, transformando sua hemoglobina em bilirrubina, o pigmento castanho-esverdeado presente na bile.

Sistema GastrointestinalRevisão Referencias Bibliográficas www.afh.bio.br/digest/digest1.asp www.docencianacional.tripod.com http://pt.wikipedia.org/wiki/Aparelho_digestivo

ABDOME AGUDOABDOME AGUDO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO EXAME CLÍNICO !EXAME CLÍNICO !

EXAME EXAME FÍSICO !FÍSICO !EXAME EXAME FÍSICO !FÍSICO !

+ laboratório+ ultra-som, TC, RX

QueixaQueixaprincipalprincipal

• Dados da história:• Dados da história:

dor abdominaldor abdominal

náuseas + vômitos + náuseas + vômitos + anorexiaanorexia

alterações da função alterações da função intestinalintestinal

distensão abdominaldistensão abdominal


• Dor abdominal• Dor abdominal

Mecanismodor visceraldor visceral

dor parietaldor parietal

(distensão da víscera)

(irritação do peritônio parietal)

Características:Características:

intensidadeintensidade distribuiçãodistribuição irradiaçãoirradiação tipo de dortipo de dor DBDB

HISTÓRIAHISTÓRIA

• Náusea, vômito, anorexia• Náusea, vômito, anorexia

Aparecem Aparecem quando:quando:

• existe irritação no peritônio e existe irritação no peritônio e mesentériomesentério• após obstrução órgãos musc. lisaapós obstrução órgãos musc. lisa• em estados toxêmicosem estados toxêmicos

IMPORTANTE:IMPORTANTE: relação com a dorrelação com a dor

frequênciafrequência

característica do material vomitadocaracterística do material vomitado

HISTÓRIAHISTÓRIA


• Topografia :• Topografia :

4 quadrantes4 quadrantes

QSD QSE

QID QIE

apêndice xifóide

sínfise púbica

QSD: lobo hepático D, vesícula biliar, piloro, duodeno, cabeça do pâncreas, porções do cólon ascendente e transverso

QSE: lobo hepático E, estômago, corpo do pâncreas, porções do cólon transverso e descendenteQID: ceco e apêndice, porção do cólon ascendente

QIE: cólon sigmóide, porção do cólon descendente

9 regiões9 regiões


• Técnicas de exame do abdome:

• Técnicas de exame do abdome:

• inspeção

• ausculta

• percussão

• palpação

• inspeção

• ausculta

• percussão

• palpação

• Alterações da função intestinal• Alterações da função intestinal• constipação / diarréia / melena / enterorragiaconstipação / diarréia / melena / enterorragia• parada do intestino com retenção de gases e parada do intestino com retenção de gases e fezes – fezes – DISTENSÃO !!DISTENSÃO !!

HISTÓRIAHISTÓRIA

SINAIS LOCAISSINAIS LOCAIS

dor tipo parietaldor tipo parietaldefesa musculardefesa muscularcontratura muscularcontratura musculardescompressão dolorosadescompressão dolorosapercussão dolorosapercussão dolorosaredução peristaltismoredução peristaltismo

SINAIS SISTÊMICOSSINAIS SISTÊMICOS

víscera maciça – sinais víscera maciça – sinais perda sanguínea perda sanguínea

víscera oca – desidratação víscera oca – desidratação progressiva progressiva

Síndrome de Irritação Peritoneal:Síndrome de Irritação Peritoneal:

AA OBSTRUTIVO:AA OBSTRUTIVO:

• precocementeprecocemente

• tríade da obstrução intestinaltríade da obstrução intestinal

dor em dor em cólica cólica distensão distensão vômitosvômitos

HISTÓRIAHISTÓRIA


Classificação conforme Etiologia:Classificação conforme Etiologia:

AA Inflamatório* apendicite, diverticulite, pancreatite, colecistite

dor insidiosa - lenta

AA Perfurativo* úlcera perfurada, ruptura traumática

dor lancinante, em facada

AA Hemorrágico* gravidez tubária rota,ruptura fígado, baço

dor súbita,sincopal

AA Obstrutivo# hérnia estrangulada, tumores, bridas, volvo,

dor em cólica

AA Vascular # trombose mesentérica dor mista

* síndrome irritação peritoneal precoce CIRURGIACIRURGIA

# cólica, náuseas e vômitosdistensão; irritação peritoneal + tardiamente


ABDOME AGUDO

Toda condição abdominal dolorosa, de Toda condição abdominal dolorosa, de início súbito, de causa não claramente início súbito, de causa não claramente identificada, e que implique em uma identificada, e que implique em uma

decisão urgente, potencialmente uma decisão urgente, potencialmente uma intervenção cirúrgica.intervenção cirúrgica.

Dor – “não existe AA sem DOR”Dor – “não existe AA sem DOR” Multiplicidade de causasMultiplicidade de causas

Exames SubsidiáriosBioquímica – função renal, hepática e Bioquímica – função renal, hepática e

pancreática;pancreática;

Hemograma completoHemograma completo

CoagulogramaCoagulograma

Radiografia de AbdomeRadiografia de Abdome

Radiografia de tóraxRadiografia de tórax

Ultrassonografia de abdome total;Ultrassonografia de abdome total;

Tomografia de abdomeTomografia de abdome

Radiografia de Abdome

Abdome AgudoAbdome Agudo

Distensão gasosa de alças intestinais

(aerocolia)

Radiografia de Abdome


Raio X – abdome (em pé)

pneumoperitônio

Raio X – abdome (deitado)pneumoperitônio

Radiografia de Tórax


Ar entre diafragma – estômago e fígado

Pneumoperitônio

Perfuração intestinal / PO video intervenção

Tomografia de Abdome


Grande especificidade e sensibilidade

Distingue massas inflamatórias e líquido intra-peritoneal

Evidencia ar nas vias biliares ou veia porta

Detecta gá fora do tubo intestinal ou na parede da vesícula;

Avaliação da evolução da pancreatite aguda;

Examina toda a cavidade abdominal e pélvica.

Emergências GastrointestinaisAbdome agudo inflamatório

Síndrome clínica cujo sintoma principal é a dor, de início recente e de origem desconhecida.

Causas mais frequentes – colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite aguda e apendicite aguda.


Abdome agudo inflamatórioAbdome AgudoAbdome Agudo

Colecistite agudaInflamação aguda da vesícula obstrução do ducto cístico por cálculo: Há distensão edema e inflamaçãoDor tipo cólica em hipocôndrio direitoUltrasson – método de escolha para o diagnóstico;Tratamento cirúrgico de urgência –colecistite aguda necrótica

Abdome agudo inflamatório


ColangiopancreatografiaEndoscópica Retrógrada

Colangiografia TranshepáticaPercutânea

ColangiografiaIntra-Operatória



ColangiopancreatografiaEndoscópica Retrógrada

Fosfatase alcalina Uma enzima produzida pelo fígado, pelos ossos e pela placenta e que é liberada na corrente sangüínea durante uma lesão ou durante atividades normais como o crescimento ósseo ou a gravidez

Obstrução do ducto biliar, lesão hepática e alguns cânceres

Aspartato transaminase (AST)

Enzima liberada na corrente sangüínea quando ocorre uma lesão hepática, cardíaca, muscular ou cerebral

Lesão hepática, cardíaca, muscular ou cerebral

Bilirrubina Componente do suco digestivo (bile) produzido pelo fígado

Obstrução do fluxo da bile, lesão hepática, destruição excessiva de eritrócitos (a partir dos quais a bilirrubina é formada)

Gamaglutamil transpeptidase

Enzima produzida pelo fígado, pelo pâncreas e pelos rins e que é liberada na corrente sangüínea quando esses órgãos são lesados

Lesão orgânica, intoxicação por drogas/ medicamentos, abuso de álcool, doenças do pâncreas

Desidrogenase láctica Enzima liberada na corrente sangüínea quando determinados órgãos são lesados

Lesão hepática, cardíaca, pulmonar ou cerebral e destruição excessiva de eritrócitos

5’-nucleotidase Enzima presente apenas no fígado e liberada na corrente sangüínea quando ele é lesado

Obstrução do ducto biliar ou comprometimento do fluxo biliar

Albumina Proteína produzida pelo fígado e normalmente liberada no sangue. Uma das funções da albumina é reter líquido no interior dos vasos sangüíneos

Lesão hepática

Alfafetoproteína Proteína produzida pelo fígado e testículos do feto

Hepatite grave ou câncer do fígado ou dos testículos

Anticorpos mitocondriais Anticorpos circulantes contra a mitocôndria, um componente interno das células

Cirrose biliar primária e certas doenças auto-imunes (p.ex., hepatite crônica ativa)

Tempo de protrombina Tempo necessário para que o sangue coagule (a coagulação requer vitamina K e substâncias sintetizadas pelo fígado)

Lesão hepática ou deficiência da absorção de vitamina K causada por uma carência de bile

Avaliação laboratorial – fígado e vias biliares



Sinais e Sintomas – Colecistite

Dor tipo cólica;

Região epigástrica, hipocôndrio direito ou região infra-escapular direitaNáuseas e vômitosFebre e leucocitoseIcteríciacoledocolitíase



Tratamento – Colecistite

Colecistectomia por vídeoCirurgia Aberta – laparotomia exploradora



Apendicite Aguda

Distúrbio inflamatório do apêndice vermicular.> incidência nas 2ª e 3ª décadas



Apendicite Evento iniciador mais comum obstrução da luz do apêndice por um fecalito



Apendicite

Patogênese:•Obstrução do apêndice

•Muco impactado•Distensão•Trombose

•Invasão Bacteriana•Gangrena e Perfuração



Apendicite

Sinais e Sintomas

•Inflamação do peritônio parietal descompressão dolorosa (sinal de Blumberg) e rigidez localizadas;



Apendicite Aguda

Sinais e SintomasFebre. Náuseas, vômitos, diarréia ou constipaçãoDor - flanco direito O ponto mais dolorido é o McBurney'spoint, o qual se localiza sensivelmentea meia distância entre o osso ilíaco e o umbigo.



Apendicite

Exames

HemogramaleucocitoseRaio-X de abdome - presença de fecalitos calcificados em FID (- de 10% dos pacientes);



Apendicite AgudaTratamento

O tratamento padrão é a cirurgia para remover o apêndice - apendicectomia Deve ser feita o mais cedo possível para reduzir o risco do apêndice romper-se.



Apendicite Aguda

Apêndice Removido


Diverticulite Aguda

Etiologia•Baixa ingesta de fibras –aumentoda pressão intraluminal•Pontos de fraqueza na parede (penetração das arteríolas)•Alterações do colágeno

Emergências GastrointestinaisDiverticulite Aguda


Diverticulite AgudaFisiopatologia

1. Obstrução por fecalito2. Aumento da secreção pela mucosa3. Distensão4. Redução do retorno venoso e do suprimento arterial5. Crescimento bacteriano e translocação6. Erosão e perfuração


Diverticulite AgudaQuadro clínico

•Dor abdominal em QIE•Massa ao toque retal ou vaginal•Alteração do trânsito intestinal•Urgência urinária

Febre•Plastrão•Dist. Abdominal


Diverticulite AgudaDiagnóstico

•Anamnese e exame físico•Exames laboratoriais (hemograma)•Exames de imagem (Rx, Clister, USG e TC)•Histopatologia



•Anamnese e exame físico•Exames laboratoriais (hemograma)•Exames de imagem (Rx, Clister, USG e TC)•Histopatologia

Rx Simples –muito inespecífico•Clister Opaco –limitado a superfície luminal•USG•TC –padrão ouro•RNM –alto custo


Diverticulite AgudaComplicações

•Abscesso •Fístulas•Obstrução•Perfuração -Abscesso peri-cólico ou mesentérico-Abscesso pélvico encapsulado-Peritonite purulenta generalizada-Peritonite fecal generalizada


Diverticulite Aguda

Avaliação Clínica:

•Dor mais intensa•Irritação peritoneal localizada•Alteração mais significativa no leucograma•Massa ao exame abdominal, vaginal e/ou retalTC ou USG confirma o diagnóstico e localiza o abscesso


Diverticulite Aguda

Órgãos Acometidos:

•Bexiga –mais comum nos homens

•Vagina•Delgado•Outros


Diverticulite Aguda

O divertículo perfurado alimenta a fístula•O tratamento inicial éo controle da infecção•Cistoscopia e colonoscopia→ definir etiologia•Tratamento definitivo →Sigmoidectomia eletiva + tratamento da fístula


Diverticulite Aguda

ObstruçãoConduta:

•Ressucitação hidro-eletrolítica + SNG•Cirurgia de emergência-sigmoidectomia-lavagem trans-operatória do colon-anastomose primária (colostomia de proteção?)Situações desfavoráveis→Hartmann


Diverticulite Aguda

Perfuração

Dor abdominal intensa e difusa•Defesa voluntária e involuntária generalizada•Pneumoperitôneo(RX ou TC) –1/3 dos casos•Desidratação →IRA•Sepse –leucocitose-Febre-Taquicardia -Hipotensão

Cirurgia de Urgência


Pancreatite Aguda

Processo inflamatório da glândula pancreática, decorrente da ação de enzimas; Ativação indevida das enzimas pancreáticas: edema, hemorragia e/ou necrose pancreática e peripancreática, Repercussão sistêmica - hipovolemia até comprometimento de múltiplos órgãos e sistemas – óbito.


Pancreatite Aguda

80% das pancreatites agudas estão relacionadas à doença biliar litiásica ou ao álcool


Pancreatite AgudaMetabólicosÁlcoolHiperlipoproteinemiaHipercalcemiaDrogasGenéticasVeneno de escorpiãoMecânicosColelitíasePós-operatórioPâncreas divisumPós-traumaPancreatocolangiografia retrógrada endoscópicaObstrução do ducto pancreático (neoplasias, ascaridíase)Sangramento do ducto pancreáticoObstrução duodenal


Pancreatite AgudaVascularesPós-operatório (bypass cardiopulmonar)Periarterite nodosaAteroembolismo

InfecciosasCaxumbaCoxsackie BCitomegalovírusCriptococo


Pancreatite Aguda – Sinais e Sintomas

Dor abdominal intensa- epigástrica e irradiada para o dorso, em faixa ou para todo o abdome, Náuseas e vômitos, acompanhada de parada de eliminação de gases e fezes.


Pancreatite Aguda – ExamesAmilase sérica – Valores acima de 1000 UILipase sérica – níveis elevam-se mais tardiamenteOutros exames laboratoriais, tais como o leucograma, transaminases, desidrogenase láctica, cálcio sérico, glicemia, gasometria e creatinina, são particularmente úteis na caracterização da gravidade da doença


Pancreatite Aguda – ExamesUltra-sonografia – identificação de doença biliar litiásica;Tomografia – estudo detalhado da glândula;Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica – CPRE;Colangio- ressonância – fenômenos obstrutivos e alterações morfológicas da árvore biliar;


Pancreatite Aguda – TratamentoTratamento inicial – clínico

UTI – dependendo da gravidade Medidas iniciais - jejum oral, hidrataçãoparenteral, nutrição parenteral e analgesia sistêmicaIntervenção cirúrgica – pancreatite necrosante30 – 70% de mortalidade.Reservado para – quadro infeccioso associado à pancreatite necrosante – tomografia e ressonância magnética


http://www.stop-alcool.net/mw/index.php/Image:Pancreatite_aigue.jpg

http://www.stop-alcool.net/mw/index.php/Image:Pancreatite_chronique.jpg

Abdome agudo perfurativo

Dor abdominal de forte intensidade

Abdome em tábua

Pneumoperitônio – radiografia de abdome/ tórax

História anterior de úlcera

Causas

Úlcera gástrica/duodenal perfurada, perfuração de alça intestinal



Úlcera


Úlcera perfurada

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/fotos467-471/468.jpg

Abdome agudo hemorrágico

Dor abdominal

Síndrome hipovolêmica

Sinais de irritação peritoneal

Gravidez ectópica rota, ruptura de aneurisma de Aorta, ruptura de vísceras


Abdome agudo vascularConceito:

Interrupção ou diminuição brusca do fluxo sanguíneo mesentérico, por comprometimento da circulação arterial ou venosa troncular, ou da microcirculação, determinando a perda da vitalidade dos tecidos intestinais, levando a necrose.


Abdome agudo vascular

Mais freqüente em pacientes idososAssociado a :

• arteriopatias crônicas• Doenças cardíacas• Diabetes • Hipertensão arterial

• Apresenta 80% de mortalidade


Abdome agudo vascular

Etiologia:• Trombose da artéria mesentérica • Embolia da artéria mesentérica• Trombose venosa mesentérica


Abdome agudo vascularEtiologia:

Trombose da artéria mesentérica:É a causa mais

frequente de abdome agudo vascular.

Possui etiologia variável

O uso de cocaína pode precipitar a TAM


Abdome agudo vascularEtiologia:

Trombose venosa mesentérica: Mais freqüente no

sexo femininoRelacionado com

uso de contraceptivos orais


Abdome agudo vascular Quadro Clínico:

O sinal mais importante e confiável é a dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico (na fase inicial)

Evolui para:Hipotensão arterialChoque hipovolêmico e sépticoTaquicardiaTaquipnéia ( acidose metabólica )Cianose de extremidades


Abdome agudo vascularExame Físico abdominal:

Dor a palpação superficial e profunda Distensão abdominal Ausência de ruídos hidroaéreos Toque retal com saída de líquido

necrótico Temperatura retal mais baixa do que a

axilar


Abdome agudo vascularExames:

LeucocitoseAcidose metabólicaAmilasemiaHipercalemia

Radiografia:Íleo adinâmicoEspessamento de alças


Abdome agudo vascularTratamento:

Fase inicial:Arteriografia com injeção de trobolíticos

e vasodilatadoresCirurgia para revascularização

Fase Tardia (após instalada a necrose):Cirurgia para ressecção da área

necrótica


Abdome agudo vascular Alterações vasculares espontâneas levando

a um abdome agudo não são tão freqüentes.

Diagnóstico tardio – alta taxa de morbi-mortalidade

A chave no abdome agudo vascular é seu diagnóstico com precoce instituição da terapêutica, na tentativa de preservar a vitalidade intestinal.


ABDOME AGUDOABDOME AGUDOABDOME AGUDOABDOME AGUDO

Atendimento InicialAtendimento Inicial• avaliaçãoavaliação e estabilização: e estabilização:• jejum absolutojejum absoluto• amostra sangueamostra sangue• evitar evitar analgésicosanalgésicos• catcateeter vesicalter vesical

• SNG abertaSNG aberta• perfusão venosaperfusão venosa• sinais vitaissinais vitais• balanço hídricobalanço hídrico

deixar o paciente em condições para o ato cirúrgicodeixar o paciente em condições para o ato cirúrgico

TRATAMENTO DEFINITIVO:TRATAMENTO DEFINITIVO:

clínicoclínico

CIRURGIACIRURGIA

ABDOME AGUDOABDOME AGUDOABDOME AGUDOABDOME AGUDO

TRATAMENTO DA PERITONITE *TRATAMENTO DA PERITONITE *

• JEJUMJEJUM• aspiração SNGaspiração SNG• reposição líquida e eletrolíticareposição líquida e eletrolítica• antibioticoterapiaantibioticoterapia• se choque: sangue / plasma / se choque: sangue / plasma / albuminaalbumina

* prosseguir até retorno de aspirado gástrico claro e escasso

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

Hemorragia Digestiva ALTA - HDA Hemorragia Digestiva ALTA - HDA Esôfago, estômago e intestino delgado

Hemorragia Digestiva BAIXA - HDBHemorragia Digestiva BAIXA - HDB

Intestino grosso

Sinais de Hemorragia Digestiva:Sinais de Hemorragia Digestiva:

• HEMATÊMESEHEMATÊMESE

• MELENAMELENA

• ENTERORRAGIAENTERORRAGIA

VARIZES ESOFAGICAS

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

Classificação:Classificação:

LEVELEVE

(oculta)(oculta)

sangue oculto sangue oculto nas fezesnas fezes

assintomáticaassintomática nlnl 30 %30 %

MODERADAMODERADA

(manifesta)(manifesta)

< 1500 ml em < 1500 ml em

24 h 24 h

palidez, sudorese, palidez, sudorese, lipotímialipotímia

PA PA 100-120100-120

25 %25 %

GRAVEGRAVE

(maciça)(maciça)

> 1500 ml em > 1500 ml em 24 h 24 h

choque choque hipovolêmicohipovolêmico

PA PA > 120> 120

< 25 %< 25 %

sangramentosangramento sinais/sintomassinais/sintomas PA/PPA/P HtHt

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ALTA

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

Úlcera PépticaÚlcera Péptica

Lesão Aguda da mucosa Lesão Aguda da mucosa Gastro Duodenal (LAMGD)Gastro Duodenal (LAMGD)

Varizes esofago-gástricasVarizes esofago-gástricas

possibilidade de causas associadas – possibilidade de causas associadas – 30 %30 %


Atendimento InicialAtendimento Inicial

• ABCs: ABCs: avaliação e estabilização avaliação e estabilização hemodinâmicahemodinâmica

AA BB CC

• atenção: pulso, PA, palidez, sudoreseatenção: pulso, PA, palidez, sudorese• 2 veias calibrosos – amostra sangue2 veias calibrosos – amostra sangue• reposição volêmica (cristalóides reposição volêmica (cristalóides sanguesangue))

• aspiração, Guedelaspiração, Guedel• oximetria, másc. Ooximetria, másc. O22


Atendimento InicialAtendimento Inicial• veia central (PVC)veia central (PVC)

• SVD (Diurese)SVD (Diurese)

• SNG (?) SNG (?)

Quando estabilizadoQuando estabilizado• História / Exame físicoHistória / Exame físico

• Exames p/ diagnóstico etiológico:Exames p/ diagnóstico etiológico: ENDOSCOPIA !!ENDOSCOPIA !! angiografia seletiva / Rx contrast. angiografia seletiva / Rx contrast.

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ALTATRATAMENTOTRATAMENTO

ÚLCERA PÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA: ConservadorConservador Cirúrgico (raramente na Cirúrgico (raramente na urgência) urgência)• SNG: - observar sangramento ativoSNG: - observar sangramento ativo - eliminar secreção ácida - eliminar secreção ácida - lavagem com SF - lavagem com SF• antiácidos e bloqueadores H2/b. prótonsantiácidos e bloqueadores H2/b. prótons• dieta logo que possíveldieta logo que possível

Tratamento endoscópico: Tratamento endoscópico: fotocoagulação c/ fotocoagulação c/ laser, eletrocoagulação, laser, eletrocoagulação, alcoolizaçãoalcoolizaçãoTratamento cirúrgico: Tratamento cirúrgico: 20 % 20 %

HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ALTATRATAMENTOTRATAMENTO

LAMGD: LAMGD: eminentemente clínicoeminentemente clínico raramente raramente cirúrgico (alta cirúrgico (alta mortalidade)mortalidade)

• Mais importanteMais importante: : PROFILAXIAPROFILAXIA (fatores (fatores etiológicos etiológicos relacionados)relacionados) - antiácidos + bloqueadores H2/b. prótons - antiácidos + bloqueadores H2/b. prótons

• Na vigência de hemorragiaNa vigência de hemorragia:: - antiácidos + bloqueadores H2/b. prótons- antiácidos + bloqueadores H2/b. prótons - SNG + lavagens (?) - SNG + lavagens (?) - controle de fatores precipitantes - controle de fatores precipitantes


Úlcera PépticaÚlcera Péptica

LAMGDLAMGD

Varizes esofago-Varizes esofago-gástricasgástricas

Referencial TeóricoReferencial Teórico

www.hccpg.rn.gov.br/downloads/apresentacoes/www.hccpg.rn.gov.br/downloads/apresentacoes/AbdomeAbdome__AgudoAgudo_Revisao.ppt_Revisao.ppt

www.hcnet.usp.br/inrad/departamento/graduacao/aula/caso20.ppt

http://www.galenored.com/trabajos/archivos/203.pdf

emergências gastrointestinais profª virginia polli

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