retrospectiva dos processos ans x produtos. retrospectiva produtos nÃo regulamentados rn 95-...

RETROSPECTIVA DOS RETROSPECTIVA DOS PROCESSOSPROCESSOS

ANS X PRODUTOSANS X PRODUTOS

RETROSPECTIVARETROSPECTIVAPRODUTOS NÃO REGULAMENTADOSPRODUTOS NÃO REGULAMENTADOS          

RN 95- 23/03/2005 (Que alterou a RN 56)RN 95- 23/03/2005 (Que alterou a RN 56)

RN 95 - SCPA (Sistema de Cadastro de Planos Sistema de Cadastro de Planos Antigos)Antigos)

PRAZOS:1ª Fase: 60 dias (maio/2005)2ª Fase 90 dias (junho/2005)3ª Fase 120 dias (julho/2005)

PRAZO AMPLIADO: SETEMBRO/05.

RETROSPECTIVARETROSPECTIVA

PRODUTOS NÃO REGULAMENTADOSPRODUTOS NÃO REGULAMENTADOS

HOME ANS 01/09/06 (31/08/06)HOME ANS 01/09/06 (31/08/06)          

Nova versão do aplicativo do sistema de cadastro dos planos anteriores à Lei 9656.

As Operadoras devem efetuar o download do SCPAVersão 1.1.2 (31/08/06).

SCPASCPA        ECONÔMICO-FINANCEIRO (FASE 1).

CLÁUSULAS FINANCEIRAS: (SEM CLÁUSULA, FÓRMULA, ÍNDICE, VARIAÇÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS, PERCENTUAIS, OUTROS).

TIPO DE CLÁUSULA: ÍNDICE

TIPO DE ÍNDICE CORREÇÃO: IGPM, IGP, INPC, IPCA, IPC, OUTROS.

SCPA – Envio 3 FasesSCPA – Envio 3 Fases        ECONÔMICO-FINANCEIRO (FASE 1).

ASSISTENCIAL (FASE 2).

REDE HOSPITALAR (FASE 3)- ATUALIZAR.

RETROSPECTIVARETROSPECTIVA

PRODUTOS REGULAMENTADOSPRODUTOS REGULAMENTADOS    RN 100 (03/06/05)-  RN 100 (03/06/05)-  Altera a RN nº 85Altera a RN nº 85,, de 7 de dezembro de 7 de dezembro de 2004 e dá outras providências (Autorização de de 2004 e dá outras providências (Autorização de Funcionamento e Registro de Operadoras, Registro de Funcionamento e Registro de Operadoras, Registro de Produtos, Plano de Negócios). Produtos, Plano de Negócios).   IN DIPRO 11 (07/06/05)-  Define os procedimentos do IN DIPRO 11 (07/06/05)-  Define os procedimentos do Registro de ProdutosRegistro de Produtos, previsto na Resolução Normativa , previsto na Resolução Normativa - RN nº 100, de 2005. - RN nº 100, de 2005.       

RN 100 – 03/06/2005 RN 100 – 03/06/2005 (alterou a RN 85-IN 09)(alterou a RN 85-IN 09)

CAPÍTULO III- REGISTRO DE PRODUTOSCAPÍTULO III- REGISTRO DE PRODUTOS

Art. 14. O registro será autorizado quando providenciados todos os requisitos para sua concessão, sendo o mesmo incorporado ao Sistema RPS.

RN 100 – 03/06/2005 RN 100 – 03/06/2005 (alterou a RN 85-IN 09)(alterou a RN 85-IN 09)

CAPÍTULOCAPÍTULO VIII - DAS DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS Seção I

Das Operadoras com Registro Provisório

Art. 31. As Operadoras de Planos de Assistência à Saúde que possuem registro provisório junto à ANS terão um prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data de publicação desta Resolução para requerer a autorização de funcionamento, devendo, para tanto, cumprir as seguintes exigências: I – possuir situação regular em relação ao registro provisório; e II – possuir, pelo menos, um registro ativo de produto, que deverá ser plano referência.

IN DIPRO 15- 14/12/07- Publicada em 31/12/07Dispõe sobre os procedimentos do Registro de Produtos, previstos na Resolução Normativa - RN nº 100, de 2005 e revoga as Instruções Normativas - IN nº 11, de 7 de junho de 2005, e 12, de 29 de junho de 2006.Dispõe sobre os procedimentos do Registro de Produtos, previstos na Resolução Normativa - RN nº 100, de 2005 e revoga as Instruções Normativas - IN nº 11, de 7 de junho de 2005, e 12, de 29 de junho de 2006.

Dispõe sobre os procedimentos do Registro de Produtos, previstos na Resolução Normativa – RN nº 100, de 2005 e revoga as Instruções Normativas - IN nº 11, de 7 de junho de 2005, e 12, de 29 de junho de 2006.

Art. 1º A presente Instrução Normativa tem por objeto estabelecer normas para pedido, alteração, cancelamento, manutenção e adequação junto à ANS dos registros dos produtos de que trata a RN 100, de 2005.

ANEXO ICARACTERÍSTICAS GERAIS PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS A

SEREM FORMALIZADOS COM BENEFICIÁRIOS DE PLANOS DE SAÚDE

32 Dispositivos contratuais com redação expressa.

ANEXO IIQUADRO DE ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA / ÁREA DE ATUAÇÃO

ANEXO IIICARACTERÍSTICAS GERAIS DA REDE ASSISTENCIAL

I - PARA REGISTRO DE PLANOS DE SAÚDE

II - PARA ALTERAÇÃO DA REDE HOSPITALAR(SUBSTITUIÇÃO E/OU REDIMENSIONAMENTO)

ANEXO III-AINFORMAÇÕES DE ALTERAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES HOSPITALARES (IN DIPRO 12- (litotripsia extra-corpórea, angiografia e radiologia intervencionista).

ANEXO III-BINFORMAÇÕES DE ALTERAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES HOSPITALARES PSIQUIÁTRICOS

ANEXO IV

Termo de Assunção de Obrigações.

TERMO DE ASSUNÇÃO DE OBRIGAÇÕES

À AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR - ANSDIRETORIA DE NORMAS E HABILITAÇÃO DOS PRODUTOS – DIPRO

Em antecipação à análise do instrumento jurídico do plano(s) __(NOME(S) INFORMADO(S) NO APLICATIVO RPS)__ enviado(s) para registro, e considerando o disposto no artigo 3º da IN DIPRO nº 15/2007, esta operadora ________(RAZÃO SOCIAL DA OPERADORA)____, Registro na ANS nº ___(REGISTRO)__, inscrita sob CNPJ nº _____(CNPJ)____, declara, sob as penas da lei e para fim de liberação do(s) respectivo(s) registro(s), que garantirá na íntegra as condições pertinentes ao(s) plano(s) previstas no Anexo I da IN DIPRO nº 15/2007, independentemente do disposto no documento a ser disponibilizado aos beneficiários.Para tal, adicionalmente no momento da contratação entregaremos ao contratante documento explicativo contendo, em linguagem de fácil entendimento, as condições do(s) instrumento(s) jurídico(s) do(s) plano(s) assumidas perante a ANS.Na hipótese de haver inadequações nas redações dos temas dos instrumentos jurídicos comercializados, estes serão modificados conforme orientação da ANS e disponibilizadas novas versões aos beneficiários.

(Cidade), (Data)AssinaturaNome e cargo do Representante Legal da Operadora perante a ANS

RPSRPS

Itens Mantidos:

Nome do planoSegmentação Assistencial Modalidade de Contratação

Itens Modificados: Abrangência GeográficaRede Hospitalar

Itens Incluídos:

Área de Atuação

Padrão de Acomodação

Relação com Entidade Hospitalar

Disponibilidade de serviços

Acesso a livre-escolha de prestadores

Fator moderador

Formação do preço

Condições vínculo do beneficiário

Participação financeira do contratante

Serviços e coberturas adicionais

PASSOS:

I – Processar informações no aplicativo RPS.

II – Verificar a Incorporação de dados “COM SUCESSO”no site ANS.

Devendo ser encaminhados:

I - Documento de solicitação do registro de produto, assinado pelo representante da operadora junto à ANS;

II - Comprovante de envio e incorporação de informações emitidos pelo aplicativo RPS na última versão disponível.

III - Declaração de Suficiência qualitativa e quantitativa da rede de serviços próprios ou contratados, quando não for comprovadamente possível o CNES - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde.

RN 144RN 144

02/01/200702/01/2007

CNES: 31 de dezembro de 2008

DECLARAÇÃO DE SUFICIÊNCIADECLARAÇÃO DE SUFICIÊNCIA

Não tendo sido possível a obtenção do número de registro no CNES de todos os prestadores, declaro, sob as penas da lei e para os fins do art. 13 da Resolução Normativa n° 100, que esta operadora garante o acesso de seus beneficiários em serviços de assistência no prazo máximo de 10 (dez) diaspara os procedimentos básicos e consultas e em até 20 (vinte) dias nos procedimentos de maior complexidade, afirmando assim possuir suficiência qualitativa e quantitativa na rede de serviços para atendimento integral da cobertura prevista no art. 12 da Lei n.º 9.656/98. Para tal, utilizo prestadores próprios e/ou contratados diretamente, inclusive pela vinculação de entidades fora da abrangência geográfica contratual, ou indiretamente mediante acordos operacionais com outras operadoras.____________________________Local e Data______________________________Representante Legal da OperadoraNOME DA OPERADORA – REGISTRO ANS N°_______________________________Responsável Técnico da Operadora” (NR)

Devendo ser encaminhados:

IV – Relação dos prestadores litotripsia extracorpórea, angiografia, radiologia intervencionista, contendo razão social, CNPJ, CNES quando disponível, município, e unidade federativa, conforme segmentação assistencial, abrangência geográfica e área de atuação pretendida para o registro.

V – Termo de Assunção das Obrigações”.

§1º A faculdade de apresentação do “termo de assunção de obrigações” a que se refere somente poderá ser utilizada em solicitações

encaminhadas até 31 de dezembro de 2008.

§2º As operadoras que optarem pela apresentação do “termo de assunção de obrigações”, em antecipação à análise dos temas do instrumento jurídico, receberão o registro de produto após a verificação da das informações e documentos .

§3º As operadoras que não apresentarem o “termo de assunção de obrigações” somente receberão o registro de produto quando da verificação pelo órgão técnico da conformidade dos temas setoriais e das demais informações e documentos Previstos.

§4º O número do registro do produto estará disponível no “acompanhamento de solicitações”, no endereço eletrônico www. ans. gov. br.

Art. 4º Nenhum registro de produto será concedido sem que aoperadora já tenha registrado, ou esteja em adequação, na mesma modalidade de contratação, plano referência como definido no artigo 10, da Lei nº 9656, de 1998, quando obrigatório seu fornecimento.

IN DIPRO 15- 14/12/07- Publicada em 31/12/07

ACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE ACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTRO- RPSREGISTRO- RPS

Envio do arquivo eletrônico – aplicativo RPS

Verificação da incorporação do arquivo

Envio de documentação à ANS

Documentação

completa

aguardando documentação

devolvida

em análise

Análise: dados gerais; NTRP; instrumento jurídico e rede prestadora

pendente

incompleta

Envio à ANS do arquivo com correções apontadas na análise. em análise

PRAZOS- RPSPRAZOS- RPS

- APÓS A CONCLUSÃO DE TODAS AS ETAPAS: 60 DIAS.60 DIAS.

- HAVENDO INCONSISTÊNCIAS: NOTIFICAÇÃO E PRAZO.

- NOVA APRESENTAÇÃO: 60 DIAS.

- SEM RETORNO NO PRAZO: PROCESSO INDEFERIDO ($).

RPS última versãoRPS última versão

Problemas sanados no ARPS, ainda não resolvidos no RPS.

ARPS - Adequação de Registro de Planos ARPS - Adequação de Registro de Planos

de Saúdede Saúde

As operadoras através deste programa, adequaram os produtos com Registros Provisórios para obterem o Registro Definitivo.

Todos os produtos tiveram que ser adequados e não somente o Referência.

PRODUTOSPRODUTOSConsideram-se:

I - Ativos – os registros que estejam em situação de regularidade para comercialização ou disponibilização;

II - Ativos com comercialização suspensa - os registros de planos com a oferta proibida para novos contratos, mantendo a assistência prevista nos contratos já firmados;

III - Cancelados - os registros tornados inativos, por decisão da ANS ou a pedido da operadora.

Adequação eletrônica (ARPS)Adequação eletrônica (ARPS)

Etapas a serem cumpridas pela operadora, após a instalação do aplicativo, para a adequação dos registros provisórios dos planos.

1. Cadastro dos Estabelecimentos de Saúde - Atualização e complementação dos dados.

2. Taxas – Verificar saldo e regularização o pagamento.

3. Cadastro de Dispositivos Contratuais – Que serão utilizados para formar o instrumento jurídico dos planos.

4. Vincular dispositivos aos produtos.5. Manutenção de Rede - Vinculação dos

estabelecimentos de saúde aos planos.

A ANS disponibilizou todos os registros provisórios da base do LRPS-3 para utilização no aplicativo de Adequação do Registro de Planos de Saúde – ARPS.

Adequação eletrônica (ARPS)Adequação eletrônica (ARPS)

Etapas a serem cumpridas pela operadora, após a instalação do aplicativo, para a adequação dos registros provisórios dos planos.

6. Adequação de Plano - Corrigir informações de contratação, segmentação e abrangência.

7. Manutenção de Plano - Complementar os dados dos planos com as novas informações introduzidas pela RN n.º 100/05.

8. Conciliar Nota Técnica - Vinculação das notas técnicas de registro de produtos aos Planos;

9. Enviar dados para ANS - Retorno dos dados dos produtos atualizados à ANS.

A ANS disponibilizou todos os registros provisórios da base do LRPS-3 para utilização no aplicativo de Adequação do Registro de Planos de Saúde – ARPS.

IMPLICAÇÕES DA NÃO ADEQUAÇÃOIMPLICAÇÕES DA NÃO ADEQUAÇÃO

PRODUTOS PRODUTOS SEMSEM BENEFICIÁRIOSBENEFICIÁRIOS

Os planos de saúde sem

beneficiários vinculados no SIB,

que não retornarem da

operadora com as informações

previstas na RN 100/05, terão

seus registros provisórios

cancelados.

PRODUTOS PRODUTOS COMCOM

BENEFICIÁRIOSBENEFICIÁRIOS

Os planos de saúde com

beneficiários vinculados no SIB,

que não retornem da operadora

com as informações previstas

na RN 100/05 terão, conforme

Ofício Circular n.º 2 -2006DIPRO/ANS/MS, serão considerados ATIVOS com comercialização suspensa.

IN DIPRO 15IN DIPRO 15

Os registros canceladosOs registros cancelados não serãonão serão passíveis de reativação. passíveis de reativação.

IMPLICAÇÕES DA NÃO ADEQUAÇÃOIMPLICAÇÕES DA NÃO ADEQUAÇÃO

RN 100

• Art. 35. As Operadoras com registro provisório que não cumprirem o disposto nesta Resolução no prazo estabelecido no art. 31 ou tiverem sua solicitação de autorização de funcionamento junto à ANS indeferida por qualquer outro motivo, ficam sujeitas à transferência compulsória da carteira e, conseqüentemente, ao cancelamento do registro provisório.

EXIGÊNCIAS NOTAS TÉCNICASEXIGÊNCIAS NOTAS TÉCNICAS

Atualização NTRPAtualização NTRP

Até 365 diasAté 365 dias

Produto Produto ativoativo

NTRP mais de 365 dias

Produto com Produto com comercialização comercialização

suspensasuspensa

Adesão novo Adesão novo beneficiáriobeneficiário

Solicitada pela Operadora, e autorizada pela DIPRO/ANS;

Atinge todos os contratos, inclusive aqueles já firmados

Sem beneficiários – qualquer característica

Com beneficiários - nome do plano

- rede hospitalar – Art 17 .

Alteração de Produtos

Requer pagamento de Taxa de Alteração

de Produto (TAP)

A - inclusão hospitalar, tipo de vínculo e A - inclusão hospitalar, tipo de vínculo e disponibilidade dos serviços; disponibilidade dos serviços;

B - a rede prestadora não hospitalar; B - a rede prestadora não hospitalar;

C - regras de livre escolha de prestador; C - regras de livre escolha de prestador;

D - serviços e coberturas adicionais; D - serviços e coberturas adicionais;

E - abrangência geográfica; e E - abrangência geográfica; e

F - a segmentação assistencial. F - a segmentação assistencial.

Se ocorrer ampliação sem ônus

Não requer pagamento de TAP

ARPS INÚMERAS VERSÕES ARPS INÚMERAS VERSÕES COM PROBLEMASCOM PROBLEMAS

última versãoúltima versão

AINDA NÃO CONTEMPLA A AINDA NÃO CONTEMPLA A NECESSIDADE DAS OPERADORASNECESSIDADE DAS OPERADORAS

ARPS E RPSARPS E RPS

CLASSIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO

Assistência Hospitalar;Assistência Hospitalar;

Serviços de Alta Complexidade;Serviços de Alta Complexidade;

Demais Estabelecimentos. Demais Estabelecimentos.

DADOS DOS ESTABELECIMENTOSDADOS DOS ESTABELECIMENTOSCNPJCNPJ;;CNESCNES ( (Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde);;RAZÃO SOCIALRAZÃO SOCIAL;;RELAÇÃO COM A ENTIDADE HOSPITALAR RELAÇÃO COM A ENTIDADE HOSPITALAR ((Próprio ou Próprio ou ContratualizadoContratualizado););UF, MUNICÍPIOUF, MUNICÍPIO;;Se Se CONTRATUALIZADCONTRATUALIZADA A (Direta ou Indireta)(Direta ou Indireta)SE INDIRETA SE INDIRETA ((Registro ANS da Operadora IntermediáriaRegistro ANS da Operadora Intermediária););DATA DA CONTRATUALIZAÇÃODATA DA CONTRATUALIZAÇÃO;;DATA DO INÍCIO DA PRESTAÇÃO DO SERVIÇODATA DO INÍCIO DA PRESTAÇÃO DO SERVIÇO;;DISPONIBILIDADE DOS SERVIÇOS DISPONIBILIDADE DOS SERVIÇOS ((Parcial Parcial ou ou Total)Total);;Se ATENDE Se ATENDE URGÊNCIA/EMERGÊNCIAURGÊNCIA/EMERGÊNCIA..

Vincular prestadoresVincular prestadores hospitalares hospitalares (exceto (exceto para os produtos com segmentação para os produtos com segmentação ambulatorial e odontológica ambulatorial e odontológica EXCLUSIVAMENTE).EXCLUSIVAMENTE).

Vincular entidadesVincular entidades que atendam que atendam urgência urgência e emergênciae emergência nos produtos hospitalares. nos produtos hospitalares.

REDE ASSISTENCIALREDE ASSISTENCIAL

Verificar Verificar base do CNES disponível no site base do CNES disponível no site da ANS-da ANS- atualizada “quinzenalmente”. atualizada “quinzenalmente”.

CNES E REDE ASSISTENCIALCNES E REDE ASSISTENCIAL

RETROSPECTIVA RETROSPECTIVA FORÇA TAREFA!FORÇA TAREFA!

MOBILIZAÇÃO DO SISTEMA UNIMED PARA A ATUALIZAÇÃO DA

REDE

Não só Hospitais, mas toda a Rede, inclusive Médicos Cooperados.

FORÇA TAREFA!FORÇA TAREFA!

ADEQUAÇÃO DO PTU A400

IN DIPRO 12 - 29/06/06IN DIPRO 12 - 29/06/06

Altera a IN DIPRO 11: 07/06/0507/06/05

Através dessa normativa, a ANS torna “oficial” o que já vinha solicitando nas críticas.

É obrigatório informar: relação de prestadores de litotripsia extracorpórea, angiografia, radiologia intervencionista, contendo razão social, CNPJ, CNES quando disponível, município, e UF, conforme segmentação assistencial, abrangência geográfica e área de atuação pretendida para o registro.

PREVALECEM NA IN DIPRO 15

INFORMAÇÃO DE DADOS LAYOUT PTU A400

NOVA REFORMULAÇÃO!

MOBILIZAÇÃO DO SISTEMA UNIMED PARA A ATUALIZAÇÃO DA REDE NOVAMENTE...

REDE NACIONAL DE PRESTADORESREDE NACIONAL DE PRESTADORES

PTU A400 – 3.4, Transação 11 – vigente 01/8/2007

Há Unimeds que não enviam o PTU A400 com regularidade e muitas vezes não enviam na versão atualizada.

REDE NACIONAL DE PRESTADORESREDE NACIONAL DE PRESTADORES

UNIMEDS DATA BASE ENVIO

1: Macapá, Manaus e Rio Branco.

10: Itaituba, Oeste do Pará e Sul do Pará.

16: Ariquemes, Boa Vista, Ji-Paraná, Rondônia e Vilhena.

rederecursos@cn.unimed.com.br

11 3265-9519, 3265-9343, 3265-926811 3265-9519, 3265-9343, 3265-9268

REDE NACIONAL DE PRESTADORESREDE NACIONAL DE PRESTADORES

DISPOSITIVOS CONTRATUAIS

Cooperado/Assistente;

Multa 10% X 2%;

Cinesioterapia X RPG (SAIU DO ROL 167);

Rol Vigente;

Carências para Produto coletivo empresarial 50 vidas ou mais para usuários inscritos após o prazo;

Cirurgias Plásticas: estética excluída e cobertas as demais;

DISPOSITIVOS CONTRATUAIS

Regras para faixa etária;

Regras Urgência e Emergência/ Referência;

Esterilidade e a Infertilidade (doenças listadas no CID-10e Rol de Procedimentos);

Doenças e Lesões Preexistentes (Fica vedada depois daAdmissão do usuário, salvo se comprovado pela Operadora- prazo 24 meses RN162).

Encontro ANS com Operadoras - RPS - Natal, Setembro 2007

Excluir as consultas de pré-natal nos planos ambulatoriais;

Não garantir a cobertura da Cirurgia reparadora de mama- art.10-A da Lei 9656/98;

Não garantir a cobertura ao RN filho natural ou adotivo do consumidor ou de seu dependente, durante os primeiros 30 dias após o parto- nos planos c/obstetrícia.

DISPOSITIVOS CONTRATUAIS

Encontro ANS com Operadoras - RPS - Natal, Setembro 2007

Não garantir remoção fora da abrangência quando se remove para SUS.

Não garantir tratamentos em clínicas de emagrecimento para tratamentos da obesidade mórbida.

DISPOSITIVOS CONTRATUAIS

ATUALIZAÇÃO ROL 167ATUALIZAÇÃO ROL 167

RN 101 - 03/06/05 (alterou a RN 89 - RN 101 - 03/06/05 (alterou a RN 89 - 15/02/05) Arrecadação de Receitas- 15/02/05) Arrecadação de Receitas- ProdutosProdutos

I - Taxa por Registro de Produto – TRP R$ 1000,00;

II – Taxa por Alteração de Dados de Produto TAP. R$ 500,00;

III- Taxa por Alteração de Dados de Produto referente à REDE TAP: Rede Direta: R$ 500,00 e Rede Indireta: R$ 50,00;IV- por Alteração de Dados de Produto referente à Rede Direta para TODOS os produtos TAP: R$ 50,00.

RN 101 - 03/06/05 (alterou a RN 89 - RN 101 - 03/06/05 (alterou a RN 89 - 15/02/05) Arrecadação de Receitas- 15/02/05) Arrecadação de Receitas- ProdutosProdutos

Estão isentas Taxas:

Operadoras que alterem a rede para ampliação de cobertura assistencial ou do acesso a rede de serviços que não impliquem em ônus financeiro aos usuários.

*

CONCEITOSCONCEITOS

• Substituição é a troca de uma unidade por outra(s) que não se encontrava originalmente na rede da operadora;

• Redimensionamento é a exclusão de uma unidade da rede, cabendo às unidades restantes a absorção do atendimento.

Manual de Intercâmbio NacionalManual de Intercâmbio Nacional

Todas as Unimeds ficam obrigadas a informar, sempre que houver alteração e a qualquer momento, a movimentação de hospitais à Central Nacional Unimed, por meio do arquivo TXT – Movimentação Cadastral de Prestador – padrão PTU (A400)...”

Manual de Intercâmbio NacionalManual de Intercâmbio Nacional

4.3. Havendo rescisão de contrato ou suspensão de atendimento com qualquer recurso, as Unimeds ficam obrigadas a comunicar à Central Nacional em ATÉ 45 DIAS antes da rescisão.

RECOMENDA-SE:

Os contratos com os prestadores deverão ter cláusula deaviso prévio de rescisão de 60 DIAS.

FLUXO OPERACIONALFLUXO OPERACIONALPara SUBSTITUIÇÃO ou EXCLUSÃO do Recurso Hospitalar

Encaminhar:

• Correspondência à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), comunicando os dados do Hospital que será substituído ou excluído (razão social, CNPJ, localidade do hospital, data de exclusão) e justificativa, no mínimo 45 dias antes da substituição ocorrer.

• Ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor.

FLUXO OPERACIONALFLUXO OPERACIONAL

Para SUBSTITUIÇÃO de Recurso Hospitalar

• Informar os dados do Hospital que irá substituir o recurso que será descredenciado;

• Data em que o novo recurso começará a prestar atendimento.

• Preenchimento dos Anexos III, III-A e III-B (IN DIPRO 15).

FLUXO OPERACIONALFLUXO OPERACIONAL

Para EXCLUSÃO do Recurso Hospitalar

• Informar os dados do Hospital que será descredenciado;

• Data em que o recurso será descredenciado.

• Preenchimento dos Anexos III, III-a e III-B (IN DIPRO 15).

Aguardar autorização da ANS, Aguardar autorização da ANS, (Ofício).(Ofício).

A operadora somente ficará dispensada de prestar o serviço a seus beneficiários a partir da data do cancelamento informada por ofício da ANS.

FLUXO OPERACIONALFLUXO OPERACIONALPara SUBSTITUIÇÃO ou EXCLUSÃO de Recurso Hospitalar APÓS AUTORIZAÇÃO DA ANS: Encaminhar correspondência aos Usuários da sua

Unimed comunicando a substituição ou a exclusão do Recurso (com antecedência de 30 dias).

Encaminhar para a Central Nacional:• Cópia da correspondência enviada à Agência Nacional de

Saúde Suplementar;• Cópia da correspondência emitida para os Usuários;• Cópia dos ofícios expedidos pela ANS autorizando a

substituição ou o redimensionamento.• Cópia dos anexos III, III-a e III-b preenchidos.

FLUXO OPERACIONALFLUXO OPERACIONAL

Para SUBSTITUIÇÃO ou EXCLUSÃO de Recurso Hospitalar:

Somente após o recebimento das cópias dessas correspondências, a Central Nacional poderá alterar a Rede Credenciada e informar ao Sistema Unimed.

Importante:

Encaminhar o arquivo A400 - Movimentação Cadastral de Prestadores, no Layout PTU- VERSÃO ATUALIZADA!

Cada Operadora deverá realizar o seu processo de redimensionamento/substituição, adaptando os anexos aos seus Produtos e realidade.

CONTRATO COM PRESTADORESCONTRATO COM PRESTADORES  

RN 42 (04/07/03)  Estabelece os requisitos para a RN 42 (04/07/03)  Estabelece os requisitos para a celebração dos instrumentos Jurídicos firmados entre celebração dos instrumentos Jurídicos firmados entre as operadoras de planos de assistência à saúde e as operadoras de planos de assistência à saúde e prestadoresprestadores de serviçosde serviços hospitalareshospitalares. .   RN 49 (31/10/03) Acrescenta parágrafo único no art. 3º RN 49 (31/10/03) Acrescenta parágrafo único no art. 3º da Resolução - RN nº 42, de 04 de julho de 2003, da Resolução - RN nº 42, de 04 de julho de 2003, estabelecendo prazo para aditivo contratual que estabelecendo prazo para aditivo contratual que complemente a obrigatória qualificação específica de complemente a obrigatória qualificação específica de entidade hospitalar.entidade hospitalar.   

CONTRATO COM PRESTADORESCONTRATO COM PRESTADORES  RN 54 (28/11/03)  Estabelece os requisitos para a RN 54 (28/11/03)  Estabelece os requisitos para a celebração dos instrumentos jurídicoscelebração dos instrumentos jurídicos firmados entre firmados entre as operadoras de planos privados de assistência à as operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de saúde e prestadores de serviços auxiliares de serviços auxiliares de diagnóstico e terapia e clínicas ambulatoriaisdiagnóstico e terapia e clínicas ambulatoriais;;  RN 71 (17/03/04)- Estabelece os requisitos dos RN 71 (17/03/04)- Estabelece os requisitos dos instrumentos jurídicosinstrumentos jurídicos a serem firmados entre as a serem firmados entre as operadoras de planos privados de assistência à saúde operadoras de planos privados de assistência à saúde ou seguradoras especializadas em saúde e ou seguradoras especializadas em saúde e profissionais de saúde ou pessoas jurídicasprofissionais de saúde ou pessoas jurídicas que que prestam serviços em consultórios. prestam serviços em consultórios.   

Obrigada!Obrigada!

AGRADECEMOS A PRESENÇA DE TODOS!AGRADECEMOS A PRESENÇA DE TODOS!

ANA LÚCIA MARQUES SPERANZAANA LÚCIA MARQUES SPERANZA

SUPERVISORA DE PRODUTOSSUPERVISORA DE PRODUTOS

(11) 3265-9573analucia@cn.unimed.com.br