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ÍNDICE
4
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Índice
CONSIDERAÇÕES PRÉVIAS ............................................................................................................................................................................... 6
SUMÁRIO EXECUTIVO ......................................................................................................................................................................................... 7
PARTE I ..................................................................................................................................................................................................................... 8
1. IDENTIFICAÇÃO E CARATERIZAÇÃO DA ENTIDADE ............................................................ 9
1.1. Identificação da entidade ............................................................................. 9
1.2. Caraterização da entidade ........................................................................... 10
1.3. Sistemas de Informação .............................................................................. 11
2. REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO ....................................................... 13
2.1 Documentos de orientação .......................................................................... 13
2.2 Implementação da carta dos direitos de acesso .................................................. 14
PARTE II ................................................................................................................................................................................................................. 17
1. TEMPOS MÁXIMOS DE RESPOSTA .......................................................................... 18
PARTE III ............................................................................................................................................................................................................... 21
1. PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR (SIGA 1ª CONSULTA) ................................................ 22
1.1. Atividade Cirúrgica (SIGA CSH Cirúrgicos) ......................................................... 24
1.2. Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica (SIGA MCDT) ........................... 25
ANEXOS ................................................................................................................................................................................................................... 26
ANEXO 1. ................................................................................................. 27
ÍNDICE DE QUADROS
(ENTIDADE)
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 5
Índice de Quadros
Quadro 1. Caracterização geral dos órgãos de administração, direção, consulta e apoio ..... 10
Quadro 2. Aplicações informáticas gerais em uso ..................................................... 11
Quadro 3. Aplicações informáticas específicas em uso .............................................. 12
Quadro 4. Descrição dos métodos e parâmetros de segurança da informação dos utentes ... 13
Quadro 5. Descrição dos métodos e parâmetros de segurança da informação dos utentes ... 13
Quadro 6. Medidas realizadas para a implementação da carta dos direitos de acesso ......... 14
Quadro 7. TMRG, TRG e TR da entidade para 2017 para primeira consulta de especialidade
hospitalar ........................................................................................ 18
Quadro 8. TMRG, TRG e TR da entidade para 2017 nos Cuidados de Saúde Hospitalares ...... 19
Quadro 9. TMRG, TRG e TR da entidade para 2017 para realização de Meios Complementares
de Diagnóstico e Terapêutica (MCDT) ...................................................... 20
Quadro 10. Pedidos a aguardar de primeiras consultas de especialidade hospitalar via SI CTH,
a 31.12.2016 e 31.12.2017 ................................................................... 22
Quadro 11. Primeiras consultas de especialidade hospitalar realizadas via SI CTH, em 2016 e
2017 .............................................................................................. 22
Quadro 12. Primeiras consultas de especialidade hospitalar realizadas via SI CTH, em 2016 e
2017 .............................................................................................. 23
Quadro 13. Lista de Inscritos para Cirurgia a 31.12.2016 e 31.12.2017 ........................... 24
Quadro 14. Operados em 2016 e 2017 .................................................................. 24
Quadro 15. Lista de Inscritos para Cirurgia com Neoplasias Malignas a 31.12.2016 e
31.12.2017 ...................................................................................... 24
Quadro 16. Operados com Neoplasias Malignas em 2016 e 2017 ................................... 25
Quadro 17. Lista de pedidos de MCDT a aguardar e MCDT realizados em 2016 e 2017 ......... 25
6
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Considerações prévias
s entidades prestadoras de cuidados de saúde devem publicar e divulgar, até 31 de março de
cada ano, um relatório circunstanciado sobre o acesso aos cuidados que prestam, o qual será
auditado, aleatória e anualmente, pela Inspeção-geral das Atividades da Saúde, conforme o disposto
na alínea f) do artigo 27.º da Lei n.º 15/2014, de 21 de março, alterada pelo Decreto-Lei nº44/2017,
de 20 de abril.
O presente documento destina-se a orientar a elaboração do relatório pelas entidades
prestadoras de cuidados do Serviço Nacional de Saúde.
O relatório contempla a informação global de cada entidade, nos capítulos que lhe forem
aplicáveis. As entidades que integram várias unidades (ex. centro hospitalar, unidade local de saúde,
agrupamento de centros de saúde) devem elaborar apenas um relatório. As Unidades Locais de Saúde
deverão preencher os itens respeitantes às unidades hospitalares e às unidades de cuidados de saúde
primários que as integram.
Os Hospitais, Centros Hospitalares, ULS e ACES deverão disponibilizar o relatório no seu site,
quando exista.
As Administrações Regionais de Saúde, IP, deverão, igualmente, disponibilizar no respetivo site
os relatórios das instituições hospitalares, ULS e ACES da sua região.
A
Emitido por: Data:
Aprovado
pelo
Conselho
Diretivo
Presidente do CD
Diretor Clínico
Enfermeira Diretora
Data:
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 7
Sumário executivo
Hospital de Ovar - Hospital Dr. Francisco Zagalo (HFZ, IP) é um instituto público, pertencente
à rede de hospitais do SNS, desde da entrada em vigor da Lei 56/79 de 15 de setembro que criou o
SNS, reiterado pelo DL 18/2017 de 10 de fevereiro. Integra a rede de hospitais do SNS e a Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI).
O HFZ, IP na tipologia de cuidados hospitalares, compreende uma lotação hospitalar de 28 camas, 16
camas de internamento médico e 12 camas de internamento cirúrgico, caracteriza-se essencialmente
por atividade clinica de ambulatório: uma Unidade de cirurgia de ambulatório; uma unidade de
Hospital de Dia e uma Unidade de Consulta Externa. Na tipologia cuidados continuados da RNCCI,
dispõe de uma Unidade de Convalescença com lotação de 20 camas.
A sua missão e visão estratégica sintetizam-se no lema "Melhor e Maior Valor em Saúde, Perto de Si",
e procura a concretização de uma prestação de serviço de qualidade e segurança em sustentabilidade,
de proximidade e de resposta efetiva às necessidades do cidadão e da comunidade que serve,
centrada no empoderamento do Cidadão.
O
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE | 2017
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Parte I
IDENTIFICAÇÃO E CARATERIZAÇÃO DA
ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
DE SAÚDE
O Hospital de Ovar - Hospital Dr. Francisco Zagalo (HFZ, IP) é um instituto público,
pertencente à rede de hospitais do SNS, desde da entrada em vigor da Lei 56/79 de 15
de setembro que criou o SNS, reiterado pelo DL 18/2017 de 10 de fevereiro. Integra a
rede de hospitais do SNS e a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
(RNCCI). Articula, em termos de referenciação com:
• Os Hospitais de nível 2 e 3 da região Centro e Norte;
• A urgência médico-cirúrgica do Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga, EPE CHEDV,
EPE, na Unidade de Hospital de São Sebastião em Stª Maria da Feira;
• Os Cuidados de Saúde Primários (preferencialmente com o Centro de Saúde de Ovar
e as Unidades de Saúde Familiar que integram o Concelho de Ovar e zonas limítrofes
agregados no Agrupamento de Centros de Saúde ACES do Baixo Vouga);
• A Equipa Coordenadora Local ECL do ACES Baixo Vouga;
• A Equipa Coordenadora Regional ECR da Administração Regional de Saúde do
Centro, IP.
Presta assistência direta à população do concelho de Ovar (União das Freguesias de
Ovar, São João, Arada e São Vicente de Pereira Jusã; Maceda; Cortegaça; Esmoriz e
Válega), e concelhos limítrofes, abrangendo uma população de aproximadamente
60.000 habitantes, na medida da sua capacidade instalada e da autorização concedida
para a respetiva tipologia de cuidados. (Resumo dos principais resultados e conclusões
do relatório)
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 9
1. Identificação e caraterização da entidade
1.1. Identificação da entidade
Designação HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO – OVAR
Localização da sede
AV. DR. NUNES DA SILVA
3800-113 OVAR
Latitude: 40.857197 | Longitude: -8.631802
Telefone 256-579200/1
e-mail secretariado.ca@hovar.min-saude.pt
Fax 256-579209
Site http://www.hovar.min-saude.pt/
Unidades de saúde
integradas na entidade N/A
Localização
Telefone
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
10
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
1.2. Caraterização da entidade
Quadro 1. Caracterização geral dos órgãos de administração, direção, consulta e apoio
Órgãos Constituição / Nomeação Refª e/ou Observações
Administração /
Direção
Presidente:
Luís Miguel dos Santos Ferreira
Diretor Clínico:
Rui Marcelino Lopes Dias
Enfermeira Diretora:
Mariana Pinto Fragateiro
Res.CM nº 128 de 13.9.17
Fiscalização Tribunal de Contas
Natureza jurídica – IP.
Em curso a contratação de Fiscal
Único (já remetida proposta à Tutela)
Participação /
Consulta
(Ex: Comissão de utentes;
Conselho consultivo;
Conselho da comunidade;
Comissão de trabalhadores)
Conselho Consultivo A aguardar nomeação, por parte do
Presidente já designado
Gabinete do Cidadão Responsável:
Dra. Maria Helena Alçada
Provedor do Utente Sr. Orlando Sá
Apoio Técnico no
domínio do acesso
aos cuidados de
saúde
Serviço de Admissão e Gestão de Doentes
Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas
(UHCTH)
Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para
Cirurgia (UHGIC)
Equipa de Gestão de Altas (EGA)
Outras Comissões
(apoio à gestão)
Direção Médica
Direção de Enfermagem
Comissão de Farmácia e Terapêutica1
Comissão de Ética para a Saúde2
Comissão de Qualidade e Seg. Doente3
Comissão de Informatização Clinica (CIC)4
GCL-PPCIRA: Grupo Coordenador. Local de Prevenção e 5
controlo de Infeção e da Resistência aos Antimicrobianos
Unidade Local de Gestão do Acesso (ULGA)
EPVA – Equipa Prevenção Violência Adultos 7
1 Desp. n.º 1083/2004, 17 janeiro
2 Port. n.º 135-A/2014, 1 julho
3 Desp. n.º 3635/2013, 07 março
5 Desp. n.º 15423/2013, 26 novem.
6 Port. n.º 147/2017, 27 abril
7 Port. n.º 5656/2017, 28 junho
Gabinete do Utente Sim Nomeação de CD de 10.01.2018
Telefone 256-579200
E-mail gabinetecidadao@hovar.min-saude.pt
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 11
1.3. Sistemas de Informação
Aplicações informáticas Gerais
Indicação das aplicações informáticas em uso no(s) setor(es) que envolvem o acesso a cuidados
e disponibilizadas pelo Ministério da Saúde/Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, E.P.E. /
Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. no âmbito de contratos celebrados pelos serviços
centrais (Assinalar com X)
Quadro 2. Aplicações informáticas gerais em uso
Aplicações informáticas Em uso
1. SONHO Sistema Administrativo para os Cuidados de
Saúde Primários e Cuidados Hospitalares X
2. SINUS Sistema de Informação Nacional dos Cuidados
de Saúde Primários
3. SCLINICO Sistema informático para registos clínicos a
realizar por médicos e enfermeiros X
4. SI CTH Sistema Informática para a Consulta a Tempo
e Horas X
5. SIGLIC Sistema Informático de Gestão das Listas de
Inscritos para Cirurgia
6. VAI Via de Acesso Integrado – Sistema de
Referenciação
7. GESTCARE CCI
Sistema Informático para registo e
monitorização da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados
X
8. RNU Registo Nacional de Utentes X
9. PDS Plataforma de Dados da Saúde (registo de
cirurgia segura, Prescrição eletrónica e outros) X
10. SGES Sistema de Gestão de Entidades de Saúde X
11. SIM@SNS
Sistema Informação Monitorização do Serviço
Nacional de Saúde com três componentes:
SDM@SNS
SIARS
MIM@UF
12. SICA Sistema de Informação de Contratualização e
Acompanhamento
13.
14.
15.
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
12
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Aplicações informáticas específicas
Indicação de outras aplicações informáticas utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso
a cuidados de saúde.
Quadro 3. Aplicações informáticas específicas em uso
Nome comercial da aplicação Descrição das funcionalidades
da aplicação
Serviços/unidades Funcionais
que usam a aplicação
Maxdata – Clinidata Gestão Laboratorial HFZ
Maxdata Visualização Resultados Análises HFZ
Maxdata Requisição Análises HFZ
SIIMA Gestão Imagiologia Imagiologia/HFZ
GLINTHS Farmácia Gestão Farmácia Farmácia/HFZ
GLINTHS Aprovisionamento Gestão Aprovisionamento Aprovisionamento/HFZ
Monitorização Da Prescrição
Medicamentos – GLINTHS
Monitorização Da Prescrição
Medicamentos Farmácia
Werfen Gestão da TAO Médicos
IPortalDOC Gestão Documental HFZ
Sectra IDS7/ WEB Visualizador Imagens PACS HFZ
Alert P1 Gestão Primeiras Consultas Consulta
VortalHEALTH Plataforma Contratação Publica Aprovisionamento
Smartime Gestão
Assiduidade/Horários/Escalas HFZ
Sistema Monitorização
Temperatura Vigie Laboratorio/Farmacia / Data Center HFZ
Gestão de Instalações
Hospitalares SIE HFZ
Prescrição e Registo Medicação
Online Glinths HFZ
Pedidos Logística & Farmácia
Hospitalar Web HFZ
SNUS Sistema de Notificação de Utentes
por SMS HFZ
INline Gestão Serviço Filas Espera Consulta
Inline Corporate TV Consulta
SGICM-Mdoc Interface SPMS Despacho
13382/2012 Farmácia
4 Sapiens-Imobilizado cpcIT4all Aprovisionamento/HFZ
Adobe Cloud Desenvolvimento de produtos de
comunicação GCQI
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 13
Segurança da informação
Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação
respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor
Quadro 4. Descrição dos métodos e parâmetros de segurança da informação dos utentes
Confidencialidade - informação disponibilizada apenas a quem tem a devida autorização;
Integridade - métodos de processamento garantem a consistência e veracidade da
informação;
Disponibilidade - informação disponibilizada no momento em que é necessária;
Auditabilidade - Informação registada, compilada e analisada de modo a permitir que
auditores internos ou externos possam atestar a sua veracidade;
Rastreabilidade - Informação atualizada de todas as ações concretizadas sobre um registo;
Todos os sistemas são acedidos por login e password, reservado aos clínicos e outros
profissionais de saúde;
As passwords de administração dos servidores seguem as políticas de “passwords fortes”;
Os acessos externos à rede do Hospital são controlados via Firewall;
Os acessos à rede wireless é controlado por password;
É feita a mudança periódica das passwords de acesso dos utilizadores à rede;
Os backups de informação são guardados em local seguro;
Os servidores e os PC são protegidos por sistemas de antivírus;
Os servidores estão protegidos em sala de acesso restrito;
A alimentação dos servidores é protegida por UPS (não há corte de alimentação em caso de
falha elétrica);
Ficheiros DICOM
2. Regulação, organização e controlo interno
2.1 Documentos de orientação
Descrição de outros aspetos de regulação, organização e controlo interno com reflexo no acesso
a cuidados de saúde.
Quadro 5. Descrição dos métodos e parâmetros de segurança da informação dos utentes
DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO Sim Não Refª e/ou
Observações
1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo
acesso a cuidados de saúde? X
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
14
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO Sim Não Refª e/ou
Observações
1.2.Os Planos e Relatórios de Atividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso? X Contrato
Programa
1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos
recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras
áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd.
aplicável)?
X
1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com
afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços
Financeiros/Contratualização)
1. Regulamento Interno do Hospital Dr. Francisco Zagalo
2. Regulamento Interno do Gabinete do Cidadão
3. Regulamento das Visitas e Acompanhantes
4. Regulamento do Fundo de Maneio
5. Regulamento do Arquivo Clínico
6. Regulamento/Funcionamento da Terapia da Fala
7. Regulamento da comissão de GCLPPCIRA
8. Procedimento sobre pertences e espólios de doentes
2.2 Implementação da carta dos direitos de acesso
Quadro 6. Medidas realizadas para a implementação da carta dos direitos de acesso
Medidas implementadas Sim Não Refª e/ou Observações
2.2.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a
implementação da carta dos direitos de acesso?
Indicar os serviços envolvidos e constituição
X
Comissão de Ética para a Saúde
Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e
Horas UHCTH
Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos
para Cirurgia UHGIC
ULGA
Gabinete do Cidadão
Todas as equipas são multidisciplinares na
composição: médicos; enfermeiros,
psicólogos, advogado, TTSS;TTS;TS e AT. .
2.2.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de
procedimentos para o efeito?
Indicar a data de deliberação do CD e Normativo Interno de
publicitação
X Nomeação de CD de 10.01.2018
2.2.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s)
instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na
componente do acesso e de produção?
Apresentar em anexo os indicadores definidos
X
Definidos em Contrato Programa níveis de
Produção globais e Indicadores de acesso ao
nível da Consulta Externa, Cirurgias
convencionais e de Ambulatório.
2.2.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos
de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos
seus planos de atividades e de desempenho?
X
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 15
Medidas implementadas Sim Não Refª e/ou Observações
2.2.5 Os indicadores de resultados direcionados ao acesso são
utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)?
Especificar
X
2.2.6 A instituição utiliza estes indicadores para efetuar relatórios
periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei
n.º 15/2014, de 21 de Março?
X
A Instituição com a periodicidade mensal
elabora a monitorização da atividade e dos
resultados, de modo a implementar planos de
correção dos mesmos, enviando aos
responsáveis dos Serviços a evolução
referentes às LIC e a CTH
2.2.7 Existem planos especiais de monitorização e correção de
desvios e/ou incumprimento de objetivos?
X
A Instituição com a periodicidade mensal
elabora a monitorização da atividade e dos
resultados, de modo a implementar planos de
correção dos mesmos, enviando aos
responsáveis dos Serviços a evolução
referentes às LIC e a CTH
2.2.8 Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica
da relevância e atualidade dos indicadores utilizados e respetiva
comunicação às entidades e organismos competentes?
X
Nas reuniões de monitorização do contrato
programa, com ARSC, avalia-se e revê-se
a relevância dos indicadores
2.2.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o
risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação
de informação (que constitui fonte ou está associada aos
indicadores de resultados)?
X
2.2.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta
Garantidos? X
2.2.11 Foram estabelecidos Tempos de Resposta Garantidos para as
diferentes áreas de prestação de cuidados?
Apresentar os tempos em mapa anexo
X
Foram assumidos os tempos de referência
identificados pelo CTH e SIGIC
2.2.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos
Planos e Relatórios de Atividades? X
2.2.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no
Contratos-programa/ Plano de Desempenho? X
2.2.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação
atualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os
diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de
patologias?
Especificar
X No site do Hospital
2.2.15 Está disponível, no sítio da internet, informação atualizada
das áreas de atividade/serviços disponíveis e a capacidade instalada
e, mais concretamente, os respetivos Tempos de Resposta
Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de
Saúde?
X
2.2.16 Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio,
da prestação de informação aos utentes no ato de pedido ou
marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de
Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que
necessita?
Indicar
X
2.2.17 Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão
definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo
máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os
respetivos cuidados no estabelecimento de referência?
Indicar
x
2.2.18 O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado
em suporte autónomo ou consta do Relatório de Atividades e/ou
do Plano de desempenho?
x No site do Hospital e na Intranet
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
16
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Medidas implementadas Sim Não Refª e/ou Observações
2.2.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são
objeto de tratamento próprio, independentemente da sua
génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da
Saúde, etc.)?
Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação,
origem, objeto, consequências (anexo)
X ANEXO I
2.2.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de
participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são
integradas na avaliação e medidas de correção?
X
2.2.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências,
intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado
de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde?
A Entidade Reguladora da Saúde encaminha
para o hospital todas as
exposições que lhe são enviadas
2.2.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em
resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei?
Quantificar e caracterizar
X
2.2.23 O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela
Inspeção-geral das Atividades em Saúde? X
PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 17
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE | 2017
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Parte II
Análise Global de Tempos Máximos de
Resposta Garantidos no SNS
Cuidados Hospitalares
Relativamente aos tempos de resposta o hospital Dr. Francisco Zagalo – Ovar
tem o objetivo de cumprir os TMRG definidos na lei, considerando as
prioridades dos doentes.
PARTE II | 2. ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁXIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS
18
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
1. Tempos Máximos de Resposta
Neste capítulo são apresentação os Tempos Máximos de Resposta Garantidos (TMRG),
regulados pela Lei nº 14/2014 de 21 de março, alterada pelo Decreto-Lei nº44/2017, de 20 de abril
e pela Portaria n. º153/2017, de 4 de maio, assim como a os Tempos de Resposta Garantidos (TRG)
determinados para a entidade e Tempos de Resposta (TR) efetivos praticados pela entidade em 2017.
Quadro 7. TMRG, TRG e TR da entidade para 2017 para primeira consulta de especialidade
hospitalar
Tipo de Cuidados de Saúde e
Nível de Acesso TMRG TRG TR 2017
Referenciação para primeira consulta em situação de doença oncológica suspeita ou confirmada (NM)
Urgência diferida (nível 4)
Encaminhamento para
urgência ou unidade de
atendimento permanente
N/A N/A
Restantes níveis de prioridade
Primeira consulta em
situação de doença
oncológica suspeita ou
confirmada (NM)
N/A N/A
Urgência (nível 3) Encaminhamento para
serviço de urgência N/A N/A
Restantes níveis de prioridade 24 horas contadas da
receção do pedido N/A N/A
Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelas unidades funcionais do ACES
Muito prioritária 30 dias 30 dias 19 dias
Prioritária 60 dias 60 dias 43 dias
Prioridade «normal» 150 dias 150 dias 171 dias
Primeira consulta em situação de doença oncológica suspeita ou confirmada (NM)
Urgência diferida (nível 4) Imediato N/A N/A
Muito prioritária (nível 3) 7 dias N/A N/A
Prioritária (nível 2) 15 dias N/A N/A
Prioridade normal (nível 1) 30 dias N/A N/A
Primeira consulta em situação de doença cardíaca suspeita ou confirmada
Urgência (nível 3) Imediato N/A N/A
Doentes prioritários (nível 2) 15 dias N/A N/A
Doentes eletivos (nível 1) 30 dias N/A N/A
PARTE II | 2. ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁXIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 19
Quadro 8. TMRG, TRG e TR da entidade para 2017 nos Cuidados de Saúde Hospitalares
Tipo de Cuidados de Saúde e
Nível de Acesso TMRG TRG TR 2017
Avaliação para realização de planos de cuidados de saúde programados (patologia geral e doença oncológica)
Urgência diferida (prioridade 4) 24 horas N/A N/A
Muito Prioritário (prioridade 3) 7 dias N/A N/A
Prioritário (prioridade 2) 30 dias N/A N/A
Normal (prioridade 1) 60 dias N/A N/A
Avaliação para realização de planos de cuidados de saúde programados (doença cardíaca)
Urgência diferida (prioridade 4) 24 horas N/A N/A
Muito Prioritário (prioridade 3) 7 dias N/A N/A
Prioritário (prioridade 2) 15 dias N/A N/A
Normal (prioridade 1) 45 dias N/A N/A
Realização procedimentos hospitalares cirúrgicos programados (patologia geral)
Urgência diferida (nível 4) 3 dias N/A N/A
Muito Prioritário (prioridade 3) 15 dias N/A N/A
Prioritário (prioridade 2) 60 dias 60 55
Normal (prioridade 1) 270 dias 270 240
Realização procedimentos hospitalares cirúrgicos programados (doença oncológica)
Urgência diferida (nível 4) 3 dias N/A N/A
Muito Prioritário (prioridade 3) 15 dias N/A N/A
Prioritário (prioridade 2) 45 dias N/A N/A
Normal (prioridade 1) 60 dias N/A N/A
Realização procedimentos hospitalares cirúrgicos programados (doença cardíaca)
Urgência diferida (nível 4) 3 dias N/A N/A
Muito Prioritário (prioridade 3) 15 dias N/A N/A
Prioritário (prioridade 2) 45 dias N/A N/A
Normal (prioridade 1) 90 dias N/A N/A
Realização procedimentos hospitalares cirúrgicos programados (cirurgias de correção morfológica)
Normal (prioridade 1) 270 dias N/A N/A
Realização procedimentos hospitalares não cirúrgicos programados prestação de cuidados (doença oncológica)
Normal (prioridade 1) 30 dias N/A N/A
Específico
De acordo com as
orientações e normas
emitidas pela Direção-Geral
da Saúde
N/A N/A
PARTE II | 2. ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁXIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS
20
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Tipo de Cuidados de Saúde e
Nível de Acesso TMRG TRG TR 2017
Realização de 2ºs procedimentos cirúrgicos ou não cirúrgicos (modalidades combinadas de prestação de cuidados de
saúde)
Normal (prioridade 1) 30 dias N/A N/A
Específico
De acordo com as
orientações e normas
emitidas pela Direção-Geral
da Saúde
N/A N/A
Quadro 9. TMRG, TRG e TR da entidade para 2017 para realização de Meios Complementares de
Diagnóstico e Terapêutica (MCDT)
Tipo de Cuidados de Saúde TMRG TRG TR 2017
Cateterismo cardíaco 30 dias N/A N/A
Pacemaker cardíaco 30 dias N/A N/A
Exames de Endoscopia
Gastrenterológica 90 dias N/A N/A
Exames de Medicina Nuclear 30 dias N/A N/A
Exames de Tomografia
Computorizada 90 dias N/A N/A
Ressonâncias Magnéticas 90 dias N/A
N/A
Angiografia diagnóstica 30 dias N/A N/A
Tratamentos de Radioterapia 15 dias N/A N/A
Restantes MCDT integrados e
em programas de seguimento
A realizar dentro do TMRG
definido para a realização
do plano de cuidados
programados (<270 dias
para situações com
resolução cirúrgica)
N/A N/A
PARTE III – ANÁLISE ESPECÍFICA DE UNIDADES DE CUIDADOS DE SAÚDE
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 21
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE | 2017
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Parte III
ANÁLISE ESPECÍFICA DE UNIDADES DE
CUIDADOS DE SAÚDE
Relativamente ao acesso à atividade cirúrgica, o hospital regista uma procura crescente,
que se mantém há vários anos, o que dificulta cada vez mais o cumprimento dos tempos
máximos de resposta garantidos.
PARTE III – ANÁLISE ESPECÍFICA DE UNIDADES DE CUIDADOS DE SAÚDE
1. Primeira Consulta Hospitalar (SIGA 1ª Consulta)
Quadro 10. Pedidos a aguardar de primeiras consultas de especialidade hospitalar via SI CTH, a 31.12.2016 e
31.12.2017
Especialidade
Pedidos a aguardar consulta Tempo médio dos pedidos
pedidos a aguardar (dias)
Tempo máximo dos pedidos a
aguardar (dias)
2016 2017 Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017
Cardiologia 53 127 139,6 54,8 138,5 152,7 93,3 151,4 62,3
Cirurgia Geral 190 564 196,8 57,7 184,7 220,1 186,4 188 0,9
Dermatologia 426 779 82,9 321,9 476,3 48 380,2 516,7 35,9
Medicina
Interna
49 71 44,9 103,8 267,5 157,7 256,7 369,5 43,9
Oftalmologia 1232 1968 59,7 279,8 595,9 113 337,4 657,3 94,8
Ortopedia 600 1074 79 123,1 280,3 127,7 246,5 597,3 142,3
ORL 335 667 99,1 82,7 228,6 176,4 173,4 432,3 149,3
Pediatria 16 28 75 47,9 48 0,2 103,4 90,4 -12,6
Urologia
Total
Entidade
122 180 47,5 86,7 185,3 113,7 278,3 330,3 18,7
Quadro 11. Primeiras consultas de especialidade hospitalar realizadas via SI CTH, em 2016 e 2017
Especialidade
Total Consultas Consultas realizadas fora TMRG Tempo médio de Resposta (dias)
2016 2017 Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017
Cardiologia 377 457 21,2 0 1 - 31,5 43,4 37,8
Cirurgia geral 1421 1403 -1,3 12 12 0 42,2 51,8 22,7
Dermatologia 562 500 -11 474 350 -26,2 232,8 225,5 -3,1
Medicina
Interna 210 200 -4,8 7 26 271,4
58,5 77,3 32,1
Oftalmologia 952 993 4,3 838 887 5,8 201,1 306,9 52,6
Ortopedia 1115 1327 19 13 472 3530,8 57,9 135,1 133,3
ORL 1379 1315 -4,6 9 27 200 45 92,6 105,8
Pediatria 235 239 1,7 1 0 -100 20,1 18,6 -7,5
Urologia 393 427 8,7 33 24 -27,3 87,7 88,8 1,3
Total
Entidade
Legenda:
PARTE III – ANÁLISE ESPECÍFICA DE UNIDADES DE CUIDADOS DE SAÚDE
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 23
P1 – Prioridade Clínica Normal; P2 – Prioridade Clínica Prioritária; P3 – Prioridade Clínica Muito Prioritária
Quadro 12. Primeiras consultas de especialidade hospitalar realizadas via SI CTH, em 2016 e 2017
Especialidade
Consultas P3 TE≤30 dias Consultas P2 TE≤60 dias Consultas P1 TE≤150 dias
2016 2017 Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017
Cardiologia 0 0 0 68 63 -7,35 309 328 6,15
Cirurgia geral 0 1 - 25 25 0,00 1384 1372 -0,87
Dermatologia 0 0 0 151 177 17,22 13 23 76,92
Medicina Interna 2 0 -100 31 13 58,06 172 173 0,58
Oftalmologia 0 0 0 2 2 0,00 113 114 0,88
Ortopedia 0 2 - 27 37 37,04 1077 817 -24,14
ORL 0 0 0 4 54 1250 1366 1254 -8,20
Pediatria 0 0 0 18 28 55,56 218 211 -3,21
Urologia 0 3 - 72 51 -29,17 307 363 18,24
Total Entidade
ANEXOS
24
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
1.1. Atividade Cirúrgica (SIGA CSH Cirúrgicos)
Quadro 13. Lista de Inscritos para Cirurgia a 31.12.2016 e 31.12.2017
Serviço/Unidad
e Funcional
LIC Mediana do Tempo de Espera em
LIC (em meses) % LIC TE>TMRG
2016 2017
Δ
2016/201
7
2016 2017 Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017
Cirurgia 510 490 -3,92 0,6 0,9 50 0 0 0
Ortopedia 661 613 -7,26 6,1 5,4 -11,48 4,9 5,5 12,24
ORL 307 317 3,26 1,4 3,1 121,43 0 0 0
Oftalmologia 126 136 7,94 2,8 1,5 -46,43 0 0 0
Urologia 207 163 -21,26 1,6 1,5 -6,25 1,4 0 -100
Total Entidade
Quadro 14. Operados em 2016 e 2017
Serviço/Unidad
e Funcional
Operados Média Tempo de Espera dos
Operados (em meses)
% Operados TE>TMRG
2016 2017
Δ
2016/201
7
2016 2017 Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017
Cirurgia 458 451 -1,53 0,6 0,9 50 0 0 0
Ortopedia 515 529 2,72 5,6 5,9 -5,36 4,9 5,5 12,24
ORL 270 253 -6,30 1,4 2,5 78,57 0 0 0
Oftalmologia 120 109 -9,17 2,9 1,4 -51,72 0 0 0
Urologia 168 147 -12,5 1,9 1,5 -21,05 1,7 0 -100
Total Entidade
Quadro 15. Lista de Inscritos para Cirurgia com Neoplasias Malignas a 31.12.2016 e 31.12.2017
ANEXOS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 25
Serviço/Unidade
Funcional
LIC NM Mediana do Tempo de Espera em
LIC NM (em dias) % LIC NM TE>TMRG
2016 2017 Δ
2016/2017 2016 2017
Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Total Entidade
Quadro 16. Operados com Neoplasias Malignas em 2016 e 2017
Serviço/Unidade
Funcional
Operados NM Média Tempo de Espera dos
Operados NM (em dias)
% Operados NM TE>TMRG
2016 2017 Δ
2016/2017 2016 2017
Δ 2016/
2017 2016 2017
Δ 2016/
2017
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Total Entidade
1.2. Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica (SIGA MCDT)
Quadro 17. Lista de pedidos de MCDT a aguardar e MCDT realizados em 2016 e 2017
MCDT
Pedidos de MCDT a aguardar MCDT realizados
31.12.2016 31.12.2017 Δ 31.12.2016/
31.12.2017 2016 2017 Δ 2016/ 2017
Cateterismo cardíaco N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Pacemaker cardíaco N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Colonoscopia N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Endoscopia digestiva
alta N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Colposcopia com
citologia N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Exames de Tomografia
Computorizada N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Ressonâncias
Magnéticas N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Tomografia de
Emissão de positrões
(PET)
N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Angiografia diagnóstica N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Tratamentos de
Radioterapia N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Outras N/A N/A N/A N/A N/A N/A
ANEXOS
26
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
Anexos
ANEXOS
HOSPITAL DR. FRANCISCO ZAGALO - OVAR
RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2017 27
Anexo 1.
Relatório Exposições dos Utentes 2017
O Gabinete do Cidadão tem como missão dar voz aos cidadãos enquanto agentes ativos e
responsáveis detentores de Direitos e Deveres, numa lógica de mediação e diálogo num
enquadramento institucional.
Constituí igualmente um espaço de acolhimento, de informação e atendimento, em que o
profissional Assistente Social assume um papel de mediação e capacitação da(o) cidadã(o)
no acesso aos cuidados de saúde e às estruturas de apoio social. No Gabinete do Cidadão os
cidadãos podem ainda apresentar, registar e acompanhar o tratamento das suas exposições.
As exposições apresentadas devem ser encaradas numa perspetiva de melhoria, através do
levantamento, tratamento e disponibilização de um diagnóstico das mesmas.
Notas Metodológicas:
A ferramenta utilizada foi o Sistema de Gestão de Reclamações SGREC da ERS.
Período de Tempo: ano de 2017
Local: Gabinete do Cidadão do Hospital Dr. Francisco Zagalo Ovar
Realizado: fevereiro 2018
Salvaguarda-se ainda, em termos metodológicos, que cada exposição pode conter em si
mesma mais do que uma valência, bem como mais do que um assunto visado, área de
atendimento e grupo profissional visado.
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