reabilitação em traumatismo raqui- medular. a medula espinal
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Reabilitação em Traumatismo Raqui-Medular
A Medula Espinal
Lesão Medular
Epidemiologia
Causas menos comuns de LM
TumoresMetastáticos (Próstata)
InfecçõesHTLV1 – Paraplegia
Espástica TropicalHIV – Mielite transversa
Tratamento da Fase Aguda
Imobilização e Resgate ABCDE Metilprednisolona EV
O Exame neurológico da Lesão Medular – Exame motor rápido C4 – Deltóide – Abdução
dos ombros C5 – Bíceps Braquial –
Flexão cotovelo C6 – Extensores do
punho C7 – Tríceps braquial –
Extensores do cotovelo C8 – Flexores dos dedos T1 – Adbutor do quinto
dedo
L2 – Iliopsoas – Flexão do quadril
L3 – Quadríceps – Extensão do joelho
L4 – Tibial Anterior – Flexão dorsal do tornozelo
L5 – Extensores do Hálux S1 – Tríceps sural –
Flexão plantar do tornozelo
T2 – Ângulo esternalT4 – MamiloT10 – Umbigo
Choque Medular
Fase aguda 72h a 8 semanas Flacidez completa abaixo do nível da
lesão
Nível de lesão na medula
Último segmento em que a força / Último segmento em que a força / sensibilidade estão preservadossensibilidade estão preservados
Lesões completas e incompletas
CompletasNenhuma sensibilidade ou força abaixo do
nível da lesão
IncompletasSensibilidade e/ou força parcialmente
preservadas abaixo do nível de lesão
Úlceras de Pressão Perda de
Sensibilidade protetora
Má perfusão tecidual
Úlceras - Classificação
Úlceras - Classificação
Úlceras - Tratamento
Curativos diários Nutrição adequada
Proteínas
Prevenção Assento Mudança de decúbito
Pneumonias da fase aguda
Geralmente em pacientes com tetraplegia muito alta (acima de C4)
Fisioterapia respiratória complementar ao tratamento clínico
Disreflexia Autonômica
Disreflexia – Quadro Clínico
Acontecem em lesões acima de T4 Rubor facial Sudorese Taquicardia Tremor Hipertensão
Encefalopatia hipertensiva
Disreflexia - Tratamento
Remover a causa da disreflexia Afrouxar as roupas do paciente Esvaziar bexiga e intestino Repouso deitado Tratar eventuais infecções, úlceras, unhas
encravadas...
Bexiga Neurogênica
Exame Urodinâmico
Tratamento da Bexiga Neurogênica
Esvaziamento adequado da bexiga Cateterismo intermitente limpo
Sondagem vesical de alívio cada 4 horasNão aumenta o risco de infecções urinárias!
Intestino Neurogênico
Fisiopatologia TRATAMENTO: Reeducação Alimentar Laxantes “naturais”
Tamarindo Homeopatia
Espasticidade
Aumento do tônus muscular dependente da velocidade
Efeito canivete Problemas para
posicionamento e marcha
Clônus
Tratamento
Fisioterapia Órteses Medicações
Baclofeno Diazepam Toxina Botulínica
Cirurgia Cirurgias ortopédicas (tenotomias) Rizotomia Seletiva Dorsal Bombas intra-tecais de Baclofeno
Prognóstico Funcional
Tetraplegia até C5Locomoção com cadeira de rodas motorizadaAdaptações em mmss para auto cuidado
Tetraplegia C6 a T1Locomoção com cadeira de rodas
convencionalPodem dirigir carro adaptado
Prognóstico Funcional
ParaplegiaPrognóstico de independência funcional
completa para todas as atividadesLesões de coluna torácica não têm bom
prognóstico de marchaLesões de Lombossacra podem desenvolver
marcha com auxiliar Quanto mais baixa a lesão, menor a necessidade
de auxiliares
Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
Adaptações Funcionais para Atividades da Vida Diária e Vida Prática
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Esporte adaptado
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