radiologia torax

Métodos de Diagnóstico por Imagem

aplicados ao Tórax

Carmem Lúcia Fujita

Médica Assistente do Instituto de

Radiologia do HCFMUSP

Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax

• Radiografia

• Ultra-sonografia

• Tomografia Computadorizada

• Ressonância Magnética

• Cintilografia pulmonar

Tópicos importantes:

• princípios físicos

• indicações/ custo-efetividade de cada modalidade

• anatomia

• terminologia empregada nos laudos

• interpretação dos achados

OBJETIVOS DESTE MÓDULO:

1. Apresentar as diferentes modalidades em

diagnóstico por imagem em tórax

2. Fornecer noções básicas em relação a:

princípios físicos do método

indicações / limitações e contraindicações

custo-efetividade de cada modalidade

anatomia básica

terminologia empregada nos laudos

interpretação das imagens

Radiografia do Tórax

• método de diagnóstico mais utilizado

• geralmente é o 1º método de imagem

• baixo custo

• amplamente disponível

• todo médico deve estar capacitado a interpretar uma

radiografia simples do tórax

• princípios de formação da imagem

• indicações e limitações do método

• anatomia e sistematização da análise

• terminologia utilizada nos laudos

• alterações radiográficas que devem ser reconhecidas

pelo médico de qualquer especialidade

Príncipios da formação da imagem:

Incidência póstero-anterior

Príncipios da formação da imagem:

• utiliza radiação ionizante

• a ampola emite os raios que são absorvidos (mais

ou menos de acordo com a densidade das

estruturas do corpo) antes de atingirem o filme

• 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e

cálcio

Indicações e limitações do método:

• primeiro método de avaliação

• baixo custo e ampla disponibilidade

• diagnóstico de situações de urgência

Anatomia básica e sistemática da análise:

Sombras ou silhuetas mamárias

Partes moles do arcabouço torácico

Estruturas ósseas

Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais

Obliteração do seio costofrênico direito

Sombra ou silhueta cardíaca

Índice cárdio-torácico

Mediastino

BRAQUIOCEFÁLICA

DIREITA

VEIA CAVA SUPERIOR

ÁTRIO DIREITO

Mediastino

ARTÉRIA

SUBCLÁVIA ESQ

BOTÃO AÓRTICO

ARCO MÉDIO

VENTRÍCULO

ESQUERDO

Alargamento do mediastino por aorta alongada

ASCENDENTE

DESCENDENTE

Grosseiramente, os limites

do mediastino acima da

croça da aorta não

ultrapassam a largura do

corpo vertebral

Mediastino superior

Hilos pulmonares

Hilos pulmonares: Artérias

Brônquios

Linfonodos

Hilos pulmonares

o hilo direito é mais baixo que o esquerdo

é mais fácil de ser visibilizado

os dois tem a mesma densidade

Hilos pulmonares

Aumento hilar:

brônquio: Carcinoma broncogênico

Tumor carcinóide

vasos: Dilatação da artéria pulmonar

Insuficiência cardíaca

linfonodomegalias: sarcoidose

metástases linfonodais

linfoma

Hilos pulmonares

Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E

Hilos pulmonares

Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na

Hipertensão pulmonar

Hilos pulmonares

Aumento hilar bilateral:

Insuficiência cardíaca congestiva

Hilos pulmonares

Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”)

Traquéia e Brônquios fonte

Pulmões

Incidência de perfil

ESPAÇO RETROESTERNAL

ARTÉRIA PULMONAR

ESQUERDA

COLUNA

VEIA CAVA INFERIOR

TRAQUÉIA

Sinal da coluna

Fissuras

Pulmão direito:

- fissura horizontal

- fissura oblíqua

Fissuras

Pulmão esquerdo:

- fissura oblíquaLSE

Outras incidências:

Lordótica

Póstero-anterior Lordótica

Nódulo pulmonar no ápice direito

Decúbito lateral com raios horizontais

Derrame pleural

subpulmonar esquerdo

Terminologia empregada nos laudos:

• opacidade: aumento da densidade

Opacidade mal definida

Opacidade arredondada

bem delimitada

• hipertransparência: diminuição da densidade

Cisto no pulmão E Enfisema pulmonar

• cavidade:

• consolidação do parênquima: aumento da densidade

sem perda significativa do volume e eventualmente com

broncogramas aéreos

• consolidação:

Pneumonia

Edema agudo de pulmão

Hemorragia pulmonar

Contusão pulmonar

Carcinoma bronquíolo-alveolar

• atelectasia: colapso, perda de volume

Sinais diretos:

Opacidade

Deslocamento da fissura

Aproximação dos vasos

Sinais indiretos:

Hiperinsuflação compensatória

Elevação da cúpula

Aproximação dos arcos costais

Desvio do mediastino

• atelectasia:

Colapso do pulmão E

- velamento completo do

- desvio do mediastino

para a esquerda

• atelectasia:

Atelectasia do LSD

- opacificação do campo

pulmonar superior

direito delimitado pela

fissura horizontal

- elevação da fissura

horizontal

• atelectasia:

- atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar

inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua

• hiperinsuflação:

Hipertransparência (Hiperluscência)

Pobreza de silhuetas vasculares

Cúpulas rebaixadas e retificadas

Aumento do diâmetro antero-posterior

Hipertransparência difusa dos campos

pulmonares

Aumento do diâmetro ântero-posterior do

tórax

• sombra (ou silhueta): imagem de uma estrutura

anatômica

Sombras mamárias

Silhueta cardíacaSilhuetas vasculares

• sinal da silhueta:

Sombra cardíaca direita – lobo médio

Sombra cardíaca esquerda – língula

Cúpulas – lobos inferiores

Opacidade mal definida no campo médio esquerdo, com borramento da

silhueta cardíaca indica comprometimento da língula

Perfil mostrando consolidação na língula, delimitada pela fissura maior

Síndrome do lobo médio: atelectasia obstrutiva do lobo médio

Opacidade mal definida no campo inferior esquerdo. Não borra o contorno

cardíaco mas faz silhueta com o diafragma: comprometimento do lobo inferior.

Opacificação do lobo inferior, delimitado pela fissura maior

Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo – não faz sinal da silhueta

Principais alterações:

• consolidação do parênquima: aumento da densidade

sem perda significativa do volume e eventualmente com

broncogramas aéreos

• pneumotórax

• derrame pleural

Sinal do menisco

• derrame pleural

• nódulo pulmonar:

opacidade

razoavelmente

circunscrita menor que

3,0 cm

• massa pulmonar:

opacidade

razoavelmente

circunscrita maior

que 3,0 cm

• alterações parenquimatosas difusas:

reticulado,micronódulos, faveolamento

• alargamento do mediastino

Tomografia computadorizada

Tomografia Computadorizada

• princípios de formação da imagem

• indicações, contraindicações e limitações do método

• anatomia

• terminologia utilizada nos laudos

• principais alterações

Princípios de formação da imagem

http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1

http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=%2

2computed%20tomography%20physics%22

http://thayer.dartmouth.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#

search=%22computed%20tomography%20physics%22

Indicações da tomografia computadorizada:

método de escolha para a avaliação do mediastino

(permite distinguir diferentes densidades e a

localização anatômica da lesão)

estadiamento do carcinoma broncogênico

avaliação do nódulo pulmonar

permeabilidade dos brônquios lobares, pesquisa de

bronquiectasias

pesquisa de metástases

melhor caracterização de lesões pulmonares,

mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiu

definir

pesquisa de tromboembolismo pulmonar

Indicações do contraste endovenoso:

• avaliação do mediastino (vascular, linfonodomegalias,

massas mediastinais)

• avaliação dos hilos pulmonares

• lesões da parede torácica

SEM CONTRASTE COM CONTRASTE

Contra-indicações :

• gestação

• insuficiência renal, alergia ao contraste iodado

• relativas: asma, miastenia gravis, feocromocitoma

Anatomia

Vias aéreas e pulmões

Fissuras ou cissuras

Pulmão direito Pulmão esquerdo

Terminologia utilizada nos laudos:

•opacidade: aumento da atenuação do parênquima

•consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas

vasculares, sem perda de volume e eventualmente com

broncogramas aéreos de permeio

•vidro fosco: opacidade que não obscurece as

silhuetas vasculares

•nódulo: opacidade circunscrita menor que 3,0 cm

• massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior

que 3,0 cm

• micronódulo: nódulo menor que 0,7 cm

• bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios

• bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por

destruição das paredes alveolares

opacidade: aumento da

atenuação do parênquima

consolidação: opacidade

que obscurece as silhuetas

vasculares, sem perda de

volume e eventualmente com

broncogramas aéreos de

permeio

vidro fosco: opacidade que

não obscurece as silhuetas

vasculares

nódulo: opacidade

razoavelmente circunscrita

menor que 3,0 cm

massa: opacidade

razoavelmente circunscrita

maior que 3,0 cm

bolhas (enfisema):

aumento do espaço aéreo

por destruição das paredes

alveolares

cisto: hipodensidade focal

com paredes finas

cavidade: hipodensidade

focal com paredes espessas

bronquiectasias:

dilatação irreversível dos

brônquios

pleura e parede

pulmões

mediastino

Pleura

Pneumotórax

Derrame pleural

Princípios diagnósticos das lesões mediastinais

localização da lesão (origem e relação com as estruturas

adjacentes)

atenuação (cística ou sólida, realce ao contraste)

caráter invasivo ou não invasivo

Lesões Mediastinais:

Princípios diagnósticos das lesões mediastinais

mediastino anterior

mediastino médio

mediastino posterior

Lesões do Mediastino Anterior

• linfoma

• timoma

• tu células germinativas

• tireóide

4 “T” s:

Linfoma de Hodgkin

Timoma Cístico

Bócio Mergulhante

Lesões do Mediastino Médio

• vasos: aneurisma, dissecção

• coração: cardiomegalia, alterações pericárdicas

• traquéia: estenose, tumores

• esôfago: megaesôfago, tumores

• linfonodos: linfoma, metástases linfonodais, sarcoidose,

tuberculose primária

• outras alterações: mediastinite, pneumomediastino

Aneurisma da aorta

Dissecção da aorta

TEP agudo

Ca Adenóide Cístico da traquéia

Ca de esôfago

linfoma

pneumomediastino

hematoma de mediastino

pseudoaneurisma

da aorta

mediastinite

Pericardite Tuberculosa

Calcificações

pericárdicas

Lesões do Mediastino Posterior

• tumores neurogênicos

• hematopoiese extramedular

tu neurogênico hematopoiese extramedular

Ultra-sonografia

Indicações:

• Derrame pleural

• Movimentação da cúpula frênica

Limitações:

• avaliação do parênquima pulmonar e

mediastino

Ressonância Magnética

Indicações:

• não tem acurácia para avaliação de lesões

pulmonares (focais ou difusas)

• na avaliação do mediastino e parede torácica

• nos pacientes que não podem receber contraste

iodado

Limitações:

• pacientes dispnéicos e não colaborativos

• disponibilidade e custo

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