radiologia da coluna vertebral

Radiologia da Radiologia da Coluna VertebralColuna Vertebral

Walter Pinheiro Santos FilhoWalter Pinheiro Santos Filho

Ortopedia e TraumatologiaOrtopedia e Traumatologia

HUGOHUGO

Introdução Introdução

• Fraturas da coluna vertebral correspondem Fraturas da coluna vertebral correspondem aproximadamente 3 a 6% de todas as fraturas.aproximadamente 3 a 6% de todas as fraturas.

• Mais comuns em pessoas entre 20 e 50 anos.Mais comuns em pessoas entre 20 e 50 anos.• Mais comuns na coluna torácica, porém as fraturas Mais comuns na coluna torácica, porém as fraturas

cervicais tem uma maior risco potencial de lesões na cervicais tem uma maior risco potencial de lesões na medula.medula.

• A coluna é composta de 33 vértebras:A coluna é composta de 33 vértebras:– 7 cervicais;7 cervicais;– 12 torácicas;12 torácicas;– 5 lombares;5 lombares;– 5 segmentos fundidos formando o sacro;5 segmentos fundidos formando o sacro;– 4 segmentos fundidos formando o cóccix.4 segmentos fundidos formando o cóccix.

• Com exceção da 1 e 2 vértebras, os corpos vertebrais Com exceção da 1 e 2 vértebras, os corpos vertebrais são separados ente si por discos intervertebrais.são separados ente si por discos intervertebrais.

Coluna CervicalColuna Cervical

• Estruturalmente a 1º e 2º vértebras Estruturalmente a 1º e 2º vértebras possuem particularidades possuem particularidades anatômicas que a destingem entre anatômicas que a destingem entre as demais cinco vértebras;as demais cinco vértebras;

Coluna CervicalColuna Cervical

• As demais vértebras C3-C7 exibem As demais vértebras C3-C7 exibem anatomia idênticas, e uma aparência anatomia idênticas, e uma aparência mais uniforme;mais uniforme;

Coluna CervicalColuna Cervical

• Exame radiológico de uma paciente com trauma na Exame radiológico de uma paciente com trauma na coluna cervical pode ser difícil se usualmente coluna cervical pode ser difícil se usualmente limitado a uma ou duas incidências, porque limitado a uma ou duas incidências, porque frequentemente o paciente está inconsciente, ou frequentemente o paciente está inconsciente, ou tem lesões associadas, e movimentações podem tem lesões associadas, e movimentações podem trazer risco de lesar a medula.trazer risco de lesar a medula.

• Uma radiografia em perfil com o paciente em supina Uma radiografia em perfil com o paciente em supina pode ser suficiente para demonstrar a maioria das pode ser suficiente para demonstrar a maioria das lesões da coluna cervical. Incluindo lesões lesões da coluna cervical. Incluindo lesões envolvendo o arco anterior e posterior de C1, o envolvendo o arco anterior e posterior de C1, o processo ondontóide e lesões da coluna anterior.processo ondontóide e lesões da coluna anterior.

• Importância de um bom Raio X, com visualização da Importância de um bom Raio X, com visualização da 7 vértebras cervicais, incluindo transição C7-T17 vértebras cervicais, incluindo transição C7-T1

PerfilPerfil

APPaciente deve estar na posição supina com raio direcionado para C4 (pombo de adão), com uma inclinação de 15 a 20 cefálico

AP Trans-OralAP Trans-Oral

AP Hiper-ExtensãoAP Hiper-Extensão

• Vista do pilar:Vista do pilar:– Projetado as Projetado as

massas laterais massas laterais (pilar).(pilar).

– Pode ser vista Pode ser vista no AP em hiper-no AP em hiper-extensão e na extensão e na oblícuaoblícua

Incidência do NadadorIncidência do Nadador

• Visualização adequada do perfil de Visualização adequada do perfil de C7, T1 e T2, que podem estar C7, T1 e T2, que podem estar superpostas pelos ombrossuperpostas pelos ombros

TC da coluna cervicalTC da coluna cervical

imagem normal do corpo de C6, C7 imagem normal do corpo de C6, C7 e espaço intervertebral de C6-C7e espaço intervertebral de C6-C7

• RNM normal da RNM normal da coluna cervicalcoluna cervical– A. Intensidade T1A. Intensidade T1– C. Intensidade T2C. Intensidade T2– D. Corte axial D. Corte axial

demonstrando forame demonstrando forame neural e raízes dos neural e raízes dos nervosnervos

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

• Incidências padrão para avaliar Incidências padrão para avaliar lesões na coluna torácica são lesões na coluna torácica são incidências em AP e Perfil.incidências em AP e Perfil.

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

• Como nas lesões cervicais, TC e RNM, Como nas lesões cervicais, TC e RNM, podem trazer benefícios adicionais na podem trazer benefícios adicionais na avaliação das fraturas, com uma avaliação das fraturas, com uma definição mais precisa da coluna.definição mais precisa da coluna.

• TC possui boa definição mas os cortes TC possui boa definição mas os cortes axiais, mas podem passar fraturas axiais, mas podem passar fraturas axiais.axiais.

• RNM suas imagens são excelentes para RNM suas imagens são excelentes para avaliação concomitante de lesões ósseas avaliação concomitante de lesões ósseas e da medula espinhal e saco tecal.e da medula espinhal e saco tecal.

• As incidências As incidências padrão para padrão para avaliação de avaliação de lesões da coluna lesões da coluna lombar incluem lombar incluem AP, Perfil, em AP, Perfil, em oblíquas, oblíquas, associadas à uma associadas à uma incidência em incidência em Perfil da Perfil da junção junção lombosacra (L5-lombosacra (L5-S1)S1)

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

• ““Cupid’s bow” –aspectos inferiores Cupid’s bow” –aspectos inferiores de L3 –L4.de L3 –L4.

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

• Vista oblíqua

• Lado direito rodado 45º demonstrando o lado direito da faceta articular.

Anatomia Anatomia 1.   Pediculo direito1.   Pediculo direito

2.   Processo articular superior direito 2.   Processo articular superior direito 3.   instimo / espaço interarticular 3.   instimo / espaço interarticular direitodireito

4.   Lamina direita4.   Lamina direita

5.   Processo articular inferior direito5.   Processo articular inferior direito6.   Processo transversso direito6.   Processo transversso direito7.   Processo espinhoso7.   Processo espinhoso8.   Disco intervertebral8.   Disco intervertebral9.   Espaço interlaminar9.   Espaço interlaminar10.  Processo transverso esquerdo10.  Processo transverso esquerdo11.  Processo articular inferior 11.  Processo articular inferior esquerdoesquerdo12.  processo articular superior 12.  processo articular superior esquerdoesquerdo

13.  Lamina esquerda13.  Lamina esquerda

14.  Corpo vertebral14.  Corpo vertebral

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

• Vista oblíqua “Scotty dog”

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

• TC de TC de coluna coluna lombar lombar seção seção de L4-5de L4-5

• Mielografia da Mielografia da coluna lombar coluna lombar punção punção usualmente a usualmente a nível L3-4 ou nível L3-4 ou L2-3, inserir o L2-3, inserir o contraste no contraste no espaço espaço subarcnoidéosubarcnoidéo

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

Coluna ToracolombarColuna Toracolombar

Discografia da coluna lombar.

Inserir no nucleo pulposo entre 2 a 3 ml do contraste