radio mediastino
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DO MEDIASTINO
Profa Dra Christiana Maia Nobre Rocha de Miranda
MEDIASTINO
MASSAS MEDIASTINAIS
CISTOS MEDIASTINAIS
ALTERAÇÕES VASCULARES
HÉRNIAS MEDIASTINAIS
ANATOMIA MEDIASTINAL VASCULAR NORMAL
REVISANDO...
MASSAS MEDIASTINAIS
MEDIASTINO ANTERIOR E SUPERIOR Timoma Teratoma Linfoma Tireóide
MEDIASTINO POSTERIOR Lesões neurogênicas Linfonodomegalia neoplásica Hematopoiese extramedular Pseudocisto pancreático Tumores mesenquimais Lesões de esôfago
“4Ts”:
Thymoma and other thymic lesions
Teratoma and others germ cells tumors
T cell lynfoma
Thyroide lesions
TIMO Timo normal - causa mais comum de diagnóstico de
“alargamento mediastinal” em crianças; Massa de tecidos moles triangular que se projeta em
ambos os lados do mediastino (++ a direita) Sofre involução adiposa nos adultos
Pode aumentar devido:- Timoma - Linfoma tímico
- Hiperplasia tímica - Carcinoma timico- Timolipoma - Carcinóide tímico- Cistos tímicos
TIMO NORMAL
Timo normal em crianças
TIMOMA Tumor primário mais comum do timo
Neoplasia mais comum do mediastino anterior
30% são invasivos
30-54% dos pacientes com timoma desenvolvem Miastenia gravis
10-30% dos portadores de MG tem timoma
Faixa etária: Acima de 40 anos (70% 50-60 anos)
Raramente < 20 anos
Sintomatologia: 50% assintomáticos
30% sinais de compressão
TIMOMA Radiografia: massa densa projetando-se
em um dos lados do mediastino anterior
Tomografia Computadorizada de Tórax:
Massas homogêneas com atenuação de partes moles
Localização assimétrica
Calcificações lineares - 30%
Degeneração cística – raramente
Realce homogêneo pelo MCI
A TC é geralmente realizada em pacientes com MG, mesmo com radiografia normal.
TIMOMA
Exemplos de timomas
TIMOMA
TIMOMA INVASIVO
TERATOMA É a neoplasia de células germinativas do
mediastino mais freqüente Pacientes jovens Frequentemente assintomáticos/ tosse, dispnéia,
dorsalgia 20% são malignos Tto cirúrgico
TC:- Massa no mediastino anterior com atenuação variada- Calcificação 30%- Gordura- Nível adiposo-líquido- Áreas císticas- Componentes de partes moles.
Teratoma com nível adiposo-líquido
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
TERATOMA
LINFOMA Doença de Hodgkin
Linfoma não-Hodgkin
TC de Tórax:
- Envolvimento linfonodal do mediastino
- Envolvimento pulmonar 15% - Consolidação com broncograma aéreo
- Derrame pleural 15-30%
Doença de Hodgkin Linfoma não-
Hodgkin
Faixa etária 3-5 década Idade mais
avançada
Envolvimento
linfonodal
Múltiplo Único
Linfonodo posterior Incomum Comum
Disseminação Contínua Alternada
DH LNH
Paciente do sexo masculino, 25 anos, alargamento mediastinal à radiografia.
Hipótese diagnóstica?
Linfoma (Doença de Hodgkin)
MASSAS TIREOIDEANAS
Bócio mergulhante/ Adenoma/ Carcinoma
Habitualmente assintomático
Dispnéia/ Disfagia/ estridor
Dor local, paralisia de cordas vocais, ou síndrome da VCS - malignidade
BÓCIO MERGULHANTE DE TIREÓIDE
MASSAS TIREOIDEANAS Massa com densidade de partes moles, que se inicia na
região cervical e estende-se inferiormente, Desvio lateral compressão da traquéia. Bócio retro traqueal: desvia a traquéia anteriormente e o
esôfago posteriormente
TC: confirma a lesãoLesão heterogênea, mais densaque a musculatura adjacente Focos de calcificaçãoRealce intenso pós-contrasteiodado.
BÓCIO MERGULHANTE DE TIREÓIDE
MASSAS MEDIASTINAIS
MEDIASTINO MÉDIO
Linfonodomegalia
Cisto broncogênico
Alterações vasculares
LINFONODOMEGALIA MEDIASTINAL
Linfonodos nas cadeias paratraqueais, subcarinal, broncopulmonares e hilares
Etiologia para linfonodomegalia mediastinal:
Metástase Tuberculose
Leucemia Histoplasmose
Linfoma Processos inflamatórios
Sarcoidose Processos infecciosos
Silicose Beriliose
LINFONODOMEGALIA
Radiografia/Tomografia de Tórax
- Alargamento mediastinal com linfonodos aumentados
- Linfonodos calcificados: TB, infecções fúngicas, sarcoidose, silicose, amiloidose, raramente nas metástases
- Linfonodos com centro de menor atenuação: TB, infecções fúngicas, infecções em imunodeprimidos, metástase (++ tu testiculares)
SARCOIDOSE
Causa mais comum de linfonodomegalia hilar bilateral
MASSAS MEDIASTINAIS
MEDIASTINO POSTERIOR
Tumores neurogênicos
Hérnia de Hiato
Lesões esofágicas
Lesões paravertebrais
Hérnia de Bochdalek
Hematopoiese extramedular
TUMOR NEUROGÊNICO
Origem a partir de :Nervos periféricos ou da bainha nervosa
(Neurofibroma)
Gânglios simpáticos (ganglioneuroma, neuroblastoma)
Aspectos por imagem:
- Massa homogênea redonda ou oval, bem-circunscrita
- Geralmente unilateral e paravertebral
- Erosão costal ou vertebral
- Aspecto em haltere
CARCINOMA DE ESÔFAGO
CISTOS MEDIASTINAIS•Cisto broncogênico
•Cisto pleuropericárdico
• Cisto de duplicação esofágica
• Cisto neuroentérico
Diagnóstico Diferencial:
-Hematomas crônicos
-Abscesso
-Linfangioma / hemangioma cístico
-Tumores císticos
CISTO BRONCOGÊNICO
Origem congênita Localização: mediastinal 75% - subcarinal 50%
- paratraqueal a D 20%pulmonar 25%
Sintomas: geralmente assintomático
sinais de compressão TC:- Massa redonda ou oval com atenuação de líquido (50%)- 40% atenuação maior – conteúdo protéico,infecção, hemorragia.- Paredes finas e regulares ou imperceptíveis- Sem realce pelo MCI- Calcificações parietais – muito raramente
Tratamento recomendado é o cirúrgico
+ 5 UH
Hipótese diagnóstica?
Cisto broncogênico
Paciente do sexo feminino, 46 anos, tosse.
CISTO DE DUPLICAÇÃO ESOFÁGICA
•Localização :Porção inferior do mediastino posterior (60%),
adjacente ao esôfago
•Sintomatologia: semelhante a da úlcera péptica; distensão
• Aparência à TC: semelhante a do cisto broncogênico, exceto
pela sua localização e suas paredes geralmente mais espessas
CISTO NEUROENTÉRICOLesão congênita rara.
Conecta com o esôfago e , através de um defeito em um ou mais corpos vertebrais,
com meninges.
Sintomatologia: geralmente cursa com dorsalgia
Faixa etária jovem
Aspecto tomográfico semelhante a do cisto de duplicação
Contudo atentar para a presença de anormalidades vertebrais – 50%
Hemivértebra/escoliose/ espinha bífida
CISTO PLEUROPERICÁRDICO Localização: Junto ao ângulo cardiofrênico -
90% Ângulo cardiofrênico direito -
65%-Ângulo cardiofrênico esquerdo-
25%Níveis mais altos – 10%
Sintomas: geralmente assintomático
TC:- Massa redonda ou oval com atenuação de líquido.- Sem realce pelo MCI
Artéria subclávia Direita Aberrante
Arco Aórtico à Direita
Aneurisma de Aorta
Dissecção de Aorta
Tromboembolismo pulmonar
CMNRM
ANOMALIAS VASCULARES
Artéria Subclávia Direita Aberrante
Ocorre em 0,5% da população normal
Passa posteriormente a traquéia e o esôfago
Pode se apresentar com disfagia, principalmente se há divertículo de Kommerell
CMNRM
CMNRM
ARCO AÓRTICO À DIREITA
Diagnóstico???
Arco aórtico à direita com imagem especular
98% associado a cardiopatias congênitas (T4F)
CMNRM
1 em cada 1000 indivíduos
5-10% associação com cardiopatias congênitas (CIA)
Pode acarretar disfagia
Arco Aórtico à direita com artéria subclávia esquerda aberrante
Diagnóstico???
TEP
Sintomatologia
Dispnéia Dor Torácica Tosse Hemoptise
Etiologia TVP de MMII
FA
Fatores de Risco
Imobilização prolongada,
Cirurgia Recente
Malignidade
Contraceptivos Orais
DPOC
CMNRM
Achados à TC: falha de enchimento na artéria pulmonar
CMNRM
TEP
CMNRM
ANEURISMA DA AORTA
Calibre da Aorta Ascendente < 4cm normal
4-5cm Ectasia
>5cm Aneurisma
Tipos Fusiforme
Sacular
Etiologia Ateroscleróticos
Micóticos
Traumáticos (pseudoaneurismas)
TC sem contraste calcificações parietais
TC com contraste características, espessura da parede, trombo
CMNRM
CMNRM
CMNRM
DISSECÇÃO DE AORTA
Ruptura da íntima Dupla luz arterial
Classificação
De Bakey
Tipo I – Ao ascendente + Ao descendente
Tipo II – Ao ascendente apenas.
Associação com Marfan
Tipo III – Ao descendente apenas.
Geralmente traumática.
De Stanford ( Daily)
Tipo A –Envolve a Ao ascendente 2/3 DA
Complicações IAM
AVC
Tamponamento cardíaco
Tipo B – origem distal a subclávia esquerdaCMNRM
DISSECÇÃO DE AORTA TIPO A
CMNRM
DISSECÇÃO DE AORTA TIPO B
CMNRM
HÉRNIAS MEDIASTINAIS
HERNIA DE MORGAGNI
HÉRNIA DE BOCHDALECK
HERNIA DE MORGAGNI HÉRNIA DE BOCHDALECK
Localização Anterior e Localização posterior e
à direita à esquerda
Menos freqüente Mais Freqüente, idoso
Tem vasos no Não tem vasos no interior
interior
HÉRNIA DE BOCHDALECK
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