queimaduras oculares dr. leonardo paulino setor córnea e patologia externa disciplina de...

QUEIMADURASQUEIMADURASOCULARESOCULARES

Dr. Leonardo PaulinoDr. Leonardo PaulinoSetor Córnea e Patologia ExternaSetor Córnea e Patologia Externa

Disciplina de Oftalmologia Faculdade Medicina ABCDisciplina de Oftalmologia Faculdade Medicina ABC

ClassificaçãoClassificação

Radiações: - UV Radiações: - UV

- Infravermelha- Infravermelha TérmicasTérmicas Químicas: - ÁcidosQuímicas: - Ácidos

- Alcalis- Alcalis

Características OcularesCaracterísticas Oculares

Pálpebra: - proteção mecânica Pálpebra: - proteção mecânica reflexareflexa

Córnea: - superfície anteriorCórnea: - superfície anterior

- inervação sensitiva - inervação sensitiva abundanteabundante

- propriedade refrativa- propriedade refrativa

Propedêutica BásicaPropedêutica Básica

História: - Diferenciar tipo de História: - Diferenciar tipo de queimaduraqueimadura

Exame: - Avaliação ClínicaExame: - Avaliação Clínica

- Ectoscopia- Ectoscopia

- Lâmpada de Fenda- Lâmpada de Fenda

** Seqüência Ordenada no Exame ** ** Seqüência Ordenada no Exame **

RadiaçõesRadiações

UV: - Invisível:- UV-A (320nm à 400nm)UV: - Invisível:- UV-A (320nm à 400nm)

- UV-B (290nm à 320nm)- UV-B (290nm à 320nm)

- UV-C (200nm à 290nm)- UV-C (200nm à 290nm)

- Córnea -> 200nm à 300nm- Córnea -> 200nm à 300nm

- comprimento onda = potência- comprimento onda = potência

Camadas Camadas

EpitélioEpitélio BowmanBowman

EstromaEstroma

Membrana Membrana DescemetDescemet

EndotélioEndotélio

UltravioletaUltravioleta

Causa: - Solda ElétricaCausa: - Solda Elétrica

- Neve (snow blindness)- Neve (snow blindness)

- Bronzeamento Artificial- Bronzeamento Artificial QC: - 8 à 12 horas apósQC: - 8 à 12 horas após

- Desconforto generalizado - Desconforto generalizado superfíciesuperfície

- Dor severa / Fotofobia- Dor severa / Fotofobia

- Sensação de Corpo Estranho - Sensação de Corpo Estranho

UltravioletaUltravioleta

Tratamento: - CicloplegiaTratamento: - Cicloplegia

- Oclusão 24h- Oclusão 24h

- Analgésicos VO- Analgésicos VO

Seqüelas: - PterígioSeqüelas: - Pterígio

- Alterações morfológicas- Alterações morfológicas

InfravermelhoInfravermelho

CalorCalor Invisível: 10mInvisível: 10m Sensação Térmica => Proteção Sensação Térmica => Proteção

TérmicasTérmicas

Fogo + Contato (objetos / líquidos)Fogo + Contato (objetos / líquidos) Fogo: - Face e pálpebrasFogo: - Face e pálpebras

- Reflexo e isolamento térmico- Reflexo e isolamento térmico

- Destruição palpebral- Destruição palpebral

Contato: - Industria: metal liquido / Contato: - Industria: metal liquido / soldasolda

- Casa: óleo / água / fósforo - Casa: óleo / água / fósforo

TérmicasTérmicas

Tratamento: - CicloplegiaTratamento: - Cicloplegia

- Antibióticos- Antibióticos

- Oclusão 24h- Oclusão 24h

- VO s/n- VO s/n

Tardio: - Cicatriz => Transplante Tardio: - Cicatriz => Transplante

ÁcidosÁcidos

Menos grave que alcaliMenos grave que alcali Lipossolúvel Lipossolúvel Precipita e denatura Precipita e denatura

proteínas=barreiraproteínas=barreira Industria químicaIndustria química Casa: produtos de limpezaCasa: produtos de limpeza

bateria de automóveisbateria de automóveis

TratamentoTratamento

Lavar, Lavar, LavarLavar, Lavar, Lavar Lavar (1 a 2 hs)Lavar (1 a 2 hs) Soro Fisiológico / RingerSoro Fisiológico / Ringer pH > 7pH > 7

ATB tópico ATB tópico CicloplegiaCicloplegia Controle da PIOControle da PIO Corticóide tópico 7 a 10 diasCorticóide tópico 7 a 10 dias OclusãoOclusão Vitamina CVitamina C Analgesia Analgesia Tardio: Olho secoTardio: Olho seco Cicatriz -> Tx córnea/ limboCicatriz -> Tx córnea/ limbo Membrana AmnióticaMembrana Amniótica Perfuração -> colaPerfuração -> cola

AlcalisAlcalis

Destruição CelularDestruição Celular Inflamação SeveraInflamação Severa Penetração RápidaPenetração Rápida AMÔNIAAMÔNIA

TratamentoTratamento

Lavar, Lavar, LavarLavar, Lavar, Lavar Lavar (1 a 2 hs)Lavar (1 a 2 hs) Soro Fisiológico / RingerSoro Fisiológico / Ringer Dor passa + rápido do que ácidoDor passa + rápido do que ácido

ATB tópico ATB tópico CicloplegiaCicloplegia Paracentese CAParacentese CA Controle da PIOControle da PIO Corticóide tópico 7 a 10 diasCorticóide tópico 7 a 10 dias OclusãoOclusão Vitamina CVitamina C Analgesia Analgesia Tardio: Olho secoTardio: Olho seco Cicatriz -> Tx córnea/ limboCicatriz -> Tx córnea/ limbo Membrana AmnióticaMembrana Amniótica Perfuração -> colaPerfuração -> cola

ImportanteImportante

Diferenciar o Tipo de Queimadura Diferenciar o Tipo de Queimadura (História)(História)

Avaliação ClínicaAvaliação Clínica Tratamento Sintomático + PrimeirasTratamento Sintomático + Primeiras

CondutasCondutas Avaliação OftalmológicaAvaliação Oftalmológica

* O primeiro atendimento determina o * O primeiro atendimento determina o prognóstico de visão do paciente*prognóstico de visão do paciente*