qualquer cirurgia profiláctica não deve ser realizada a ... · submetidas a ooforectomia antes...

NÃO

Fernanda Águas

Qualquer cirurgia profiláctica não deve ser realizada a não ser que os benefícios sejam superiores aos riscos

É importante que tanto os médicos como os doentes tenham acesso à evidência científica actual, no que diz respeito aos riscos e benefícios de determinada cirurgia profiláctica, para uma decisão consciente e informada

Pré-menopausa

Produção de estradiol, testosterona e androstenediona

Pós-menopausa

Ausência de produção de estrogéneos Produção de quantidades significativas de

testosterona e androstenediona até aos 80 anos▪ Convertidos em estrona no tecido adiposo, músculo e pele

Argumentos contra Risco cardiovascular Risco osteoporose Risco de problemas neurológicos▪ parkinsonismo, demência

Impacto negativo na qualidade de vida e na função sexual▪ sintomatologia vasomotora▪ ansiedade e depressão▪ diminuição da libido

“It is coming to be recognized every day that a woman with a uterus and no ovaries suffersmore after the operation both mentaly, andphysically, than a woman who has her ovariesand no uterus”

A Short Practice of Gynaecology, Jellet – Dublin, 1900

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Pré-menopausa

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Idade (anos)

CVD = cardiovascular disease.n = 2873.Kannel WB, et al. Ann Intern Med. 1976;85:447-52.

The Framingham Study

CVD = cardiovascular disease.n = 2873.KannelWB, et al. Ann Intern Med. 1976;85:447-52.

The Framingham Study

European Heart Health Strategy II (EuroHeart II) _ 2012

29300 mulheres submetidas a HT por patologia benigna (56% com AB, 44% sem AB)

24 anos de follow-up Ooforectomia bilateral associada a maior risco de mortalidade

(DCV – RR 1.28 e cancro pulmão – RR 1.31) Maior risco de doença coronária e AVC nas submetidas a

cirurgia antes dos 50 anos Obstet Gynecol 2009;113: 1027-37

NÃO

29300 mulheres submetidas a HT por patologia benigna (56% com AB, 44% sem AB)

24 anos de follow-up 13305 mulheres com conservação dos ovários 34 mortes por cancro do ovário (0,26%)

Obstet Gynecol 2009;113: 1027-37

Aumento da mortalidade nas mulheres submetidas a ooforectomia antes dos 65 anos▪ A ooforectomia antes dos 55 anos aumenta a

mortalidade em 8,58%▪ A conservação dos ovários entre os 50 e os 54 anos

reduz a mortalidade por doença coronária de 15,95 para 7,57%

Obstetrics and Gynaecology, October, 2005

Literatura recente (1985-2010) 11 estudos sobre ooforectomia profiláctica em

mulheres com baixo risco de cancro do ovário

A remoção profiláctica dos ovários nas mulheres pré-menopáusicaspode ter consequências importantes a longo prazo

Alguns estudos sugerem também potenciais efeitos deletérios nas mulheres pós-menopáusicas

Obstetrics & Gynecology, September, 2010

Mayo Clinic – estudo de coorte 2383 mulheres submetidas a ooforectomia uni ou

bilateral antes da menopausa▪ Mulheres < 45 anos submetidas a ooforectomia bilateral

apresentaram aumento mortalidade associada a DCV▪ Sem aumento da mortalidade nas mulheres submetidas a

ooforectomia unilateralMenopause 2009;16:15–23

A calcificação da artéria coronária era superior em mulheressubmetidas a ooforectomia bilateral que não efectuaram TH

As mulheres que iniciaram TH nos primeiros 5 anos apósooforectomia tinham menor grau de calcificação

Menopause 2008;15(4 Pt 1):639–47

Revisão dos registos nacionais de saúde Suécia – 1973 a 2003 (n=184 441) Aumento do risco de doença coronária e de

doença cerebrovascular em mulheres com ooforectomia em idade ≤ 50 anos

Ooforectomia bilateral não aumenta o risco de: Doença cardiovascular – 0,99 Fractura da anca – 0,83

Redução do risco de cancro do ovário 0,02 vs 0,33%

WHI observational study, 2011 Incidência de cancro do ovário foi baixa no grupo

de HT independentemente da conservação ou não dos ovários (0,33% vs 0,02%)▪ observação directa dos ovários durante a cirurgia▪ alteração de níveis hormonais▪ prevenção da exposição a carcinogéneos do aparelho

genital inferior▪ Indução de ac protectores anti-MUC1▪ NNT 323 versus 1

The Royal Australian and New Zeland Collegeof Obstetricians and Gynaecologists A decisão de realizar ooforectomia em mulheres com

menos de 65 anos deve ser muito ponderada Avaliar os riscos versus benefícios▪ Atitude da mulher face ao cancro do ováro▪ Indicações da HT e via de abordagem cirúrgica▪ Riscos individuais de DCV, osteoporose, problemas

neurológicos▪ Contra-indicações absolutas e relativas para TH

Última revisão, Julho de 2012

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EEC Outros EEC+MPA Outros Transdérmicos

Estrogéneos isolados Estrogéneos/Progestativos

JAMA, Janeiro 7, 2004 –Vol 291, Nº1

n

www.iarc.fr

Consenso… Não existem ainda resultados de estudos

randomizados e controlados

Decisão individualizada após esclarecimento da doente▪ Pré-menopausa▪ Os resultados de estudos observacionais sugerem Impacto negativo na saúde das mulheres submetidas a

ooforectomia bilateral antes da menopausa Aumento da incidência de DCV Aumento do risco de osteoporose Aumento do risco de doenças neurológicas

Consenso…

Decisão individualizada após esclarecimento da doente▪ Pós-menopausa▪ Dados de estudos insuficientes em relação a consequências a

longo prazo▪ Evidência científica actual sugere ooforectomia bilateral devido à

prevalência mais elevada de cancro do ovário nesta faixa etária

Situações clínicas em que deve ser considerada a ooforectomia bilateral

Patologia ovárica bilateral Endometriose Dor pélvica crónica Infecção pélvica Risco cirúrgico elevado

Deve constar Nome do procedimento Via de abordagem Descrição sumária do procedimento Necessidade de anestesia Riscos associados Possibilidade de outros procedimentos não previstos

Desejo de conservar/remover ovários▪ Após esclarecimento dos benefícios e riscos associados a

curto e longo prazo, tendo em conta a situação clínica