pulsos

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Pulsos e Pressão Arterial

Ano Lectivo2004-2005

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Sumário

• Ondas de Pulso

 – Periférico / Central

 – Arterial / Venoso

 – Manobras Clínicas

• Pressão Arterial

 – Conceitos Hemodinâmicos – Medição

• Hipertensão

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Sistema Circulatório

• Aorta• Artérias

• Arteríolas• Capilares

• Vênulas

• Veias

• Cavas

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Pulsos Arteriais

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• Pressão arterial média

• Pressão diastólica

• Pressão sistólica

• Incisura

• Pressão de Pulso

Onda de Pulso Arterial

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Pulso Venoso vs Arterial

Aumento dapressãoabdominal

Efeito damudança deposição

Efeito darespiração

Pressão na basedo pescoço

Localização daspulsações

Nº de ondas

PulsoCarotídeo

Pulso Venoso Jugular 

Uma ondaTrês ondas positivas

Mais mediaisMais laterais

Sem efeitoCessação das pulsações venosas

Sem efeitoNível da onda de pulso diminuído nainspiração e aumentado na expiração

Sem efeitoMaior com o doente deitado e menorcom o doente sentado

Sem efeitoPode tornar o pulso mais visível

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Manobras Clínicas ( pulso venoso vs pulso arterial )

Pulso Venoso Jugular Pulso carotídeo

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Manobras Clínicas (membro superior)

Pulso Braquial

Pulso radial

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Manobras Clínicas ( membro inferior )

Pulso Femural

Pulso poplíteo

Pulso pedioso

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Fluxo

Q = ∆∆∆∆P / R

• Q – Fluxo (mL/min)

•   ∆∆∆∆P – Gradiente de pressões (mmHg)

• R – Resistência (mmHg.min.ml-1)

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Equação de Poiseuille

R = 8ηηηηl/ Nππππr 4

Q = (Nππππr 4 / 8ηηηηl) ∆∆∆∆P•   η- viscosidade; l- comprimento ; r-

raio

Jean Louis Poiseille (1799-1869)

Como aluno investigou o uso do

manómetro de mercúrio comoaparelho de medição da PA

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Número de Reynolds

NR=ρνρνρνρνd/ηηηη

NR < 2000 – Fluxo laminar 

NR > 3000 – Fluxo turbulento

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Fluxo laminar 

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Fluxo turbulento

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Resistências

• Em série:Rtotal = R1 + R2 + ... Rn

• Em paralelo:

1/Rtotal = 1/R1 + 1/R2 +... 1/Rn

   A  o  r   t  a

   A  r   t   é  r   i  a  s   G  r  a  n   d  e  s

   A  r   t   é  r   i  a

  s   P  e  q  u  e  n  a  s

   A  r   t  e  r   í  o   l  a  s

   C  a  p   i   l  a  r  e  s

   V   ê  n  u   l  a  s

   V  e   i  a  s

Rtotal = Ri / N

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Energia Potencial Gravitacional

• Válvula Tricúspide – referência

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Mobilização do reservatório venoso

• Venoconstrição / Venodilatação

• Bomba muscular 

• Constrição arteriolar 

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Complacência

C = ∆∆∆∆V / ∆∆∆∆P

• É o inverso da Elasticidade

• A complacência venosa é 20% superior

relativamente à arterial

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Determinantes da PA

DC = (PAM-PAD) / RPT

DC ≈≈≈≈ PAM / RPT

PAM ≈≈≈≈ DC x RVT

 – PAM – pressão arterial média

 – PAD – pressão auricular direita

 – DC – débito cardíaco

 – RPT – resistências periféricas totais

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Determinantes da PA

RVP

Pressão Arterial

EquilíbrioHidrosalino

Volume deEjecção

FrequênciaCardíaca

DébitoCardíaco

• Diâmetro• Complacência

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Regulação da PA

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Reflexo Barorreceptor 

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Reflexo Barorreceptor 

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Reflexo Barorreceptor 

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Reflexo Barorreceptor e Contolo da Pressão Arterial

Causa Efeito Via Anatómica Neurotransmissor Receptor Prot. G Enzima/Prot 2º Mensageiro

Taquicardia   β1 (Nó SA) Gs Adenilcíclase [AMPc]

PA Inotropismo SN. Simpático Norepinefrina   β1(cardiomiócito) Gs Adenilcíclase [AMPc]

  Vasoconstrição   α1 (céls. Musc. Lisas) Gq PLC [Ca ]i

Bradicardia SN. Parassimpático  Acetilcolina M2 ( Nó SA) Giβγ Canais de K

PA   Inotropismo ( via nervo Vago ) M2 Gi Adenilcíclase [AMPc]

Vasodilatação Por inibição do SNS

Quadro resumo

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Medição da Pressão Arterial

• Em 1733, Rev.Stephen Hales

mediu, pela 1ªvez, a PA a um

animal vivo,usando umametodologia

ainda maissimples que o

manómetro demercúrio

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Pressões

• Pressões sistólica e diastólica• Pressão Arterial Média

• Pressão de Pulso

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Sons de Korotkoff 

• Fase 1

• Fase 2• Fase 3• Fase 4• Fase 5

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Medição da Pressão Arterial(Método Palpatório)

Permite obter um valor aproximado daPressão Arterial Sistólica, diminuindo

a probabilidade de erros no métodoauscultatório.

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Medição da Pressão Arterial(Método Auscultatório)

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Hipertensão

• Mecanismos

 – ↑ Débito cardíaco

 – ↑ Resistênciasperiféricas

 – Desequilíbrio do

balanço hídrico

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Exercício 1

1. Calcule o fluxo no sistema.2. Determine as pressões nos pontos B e C.

3. Se R4 for totalmente ocluída, qual será o fluxo?

4. Se se colocar outra resistência (R6=18 mmHg.min.ml-1)

em paralelo com R2, R3 e R4, qual passará a ser o fluxo?

R1=1

R2=18

R3=18

R4=18

R5=2

A B C D

Dados:PA= 90 mmHg

PD = 0 mmHg

R1- R5 mmHg.min.ml-1

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Próxima aula ...

Auscultação Cardíaca