propedÊutica atual no abdome agudo
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PROPEDÊUTICA ATUAL NO
ABDOME AGUDOColégio Brasileiro de Cirurgiões
ABDOME AGUDO Síndrome dolorosa aguda, de intensidade
variável, que leva a procurar assistência médica e requer tratamento imediato, clinico ou operatório.
Não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral. Segundo este conceito a dor aguda é o sintoma presente no abdome agudo, independente de sua etiologia.
DOR ABDOMINAL Um dos motivos de mais freqüentes 5 a 10% de adultos que procuram o PS 18 a 42% de consultas interna-mais idosos 2/3 dos idosos hospitalizam > opera. 40 % não se consegue etiologia ABDOME É UMA CAIXA DE SURPRESAS
EXAMES SUBSIDIÁRIOS Devem atender critérios de sensibilidade,
especificidade, exatidão, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo
Investigação diagnóstica progressiva do abdome agudo RAA US TC Exames mais simples e menos invasivos
devem ser realizados primeiro
Se não obtiver o diagnóstico???
Exames com maior sofisticação tecnológica- Encarecimento- Retardo diagnóstico e tratamento- Aumento de complicações- O QUE FAZER?????
MAIS SENSATO Estabelecer suspeita clinica Escolher método auxiliar mais indicado ATUALMENTE, o paciente exige mais,
devendo o médico comprovar a precisão diagnóstica e exame subsidiário que comprove o diagnóstico estabelecido
PROPEDÊUTICA
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
DOR FEBRE RUIDOS
HIDROAÉREOS SINAIS
PERITONEAIS TOQUE RETAL E
EXAME GINECOLÓGICO
SITUAÇÕES ESPECIAIS IDOSO PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO
OU COM HIV MULHERES EM FASE REPRODUTIVA
OU GRÁVIDA
DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO NO ABDOME AGUDO
Diagnósticos iniciais errôneos
Diagnósticos inicialmente não realizados
Analgesia e diagnóstico do abdome agudo
Ruptura do aneurisma da aorta abdominal
Apendicite aguda Gravidez ectópica Infarto agudo do
miocárdio
PRINCIPAIS EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Hemograma Lipase e amilase Urina tipo I Radiografia de abdome Ultrassonografia Tomografia abdominal Laparoscopia
AVALIAÇÃO DOS EXAMES SUBSIDIÁRIOS CONSOANTE AS HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS APENDICITE AGUDA VIA BILIAR AGUDA DIVERTICULITE AGUDA OBSTRUÇÃO E PERFURAÇÃO INTESTINAL PANCREATITE AGUDA ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFARTO INTESTINAL GRAVIDEZ ECTÓPICA DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA TORÇÃO DE OVÁRIO
OBJETIVOS Sistematizar informações qto diagnóstico
etiológico, base na HClinica e ESubsidia. Identificar e prevenir as principais falhas de
diagnóstico Estabeler conduta propedêutica correta
baseada em evidências e metodologia Identificar grupos com diagnóstico mais
difícil Debater o papel da analgesia no abdome
agudo
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO São os meios mais efetivos para se
diagnosticar o abdome agudo. É possível identificar entre 75 a 90% das
causas de abdome agudo
PRINCIPAL CAUSA DE ERRO NA
CONDUÇÃO DA INVESTIGAÇÃO DO
ABDOME AGUDO
HISTÓRIA E EXAME FISICO INCOMPLETOS
OBSERVAÇÃO E O EXAME FISICO REPETIDO NO PACIENTECOM Ab.Ag. MELHORA A ACURÁRIA DO DIAGNÓSTICO
TOQUE RETAL E GINECOLÓGICO È OBRIGATÓRIA??????? Atualmente não encontra suporte nos estudos. Deverão ser realizados quando diagnóstico
presuntivo etiológico estabelecido para corroborar o mesmo
(suspeita de prostatite doença perirretal, fecaloma, corpo estranho, hemorragia digestiva = FAZER)
FEBRE Especificidade e sensibilidade de sua
presença varia muito, não está claro o significado da febre em pacientes com dor abdominal
RUÍDOS HIDROAEREOS Pacientes com obst. Intestinal são os que
mais apresentam ruídos hidroaéreos anormais ou com ausência.
SINAIS PERITONEAIS Dor a descompressão, sensibilidade de
81% e especificidade de 50% Na FID tem de 63 a 82% de sensibilidade e
69 a 90% de especificidade para Apendicite.
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