programa nacional de melhoria do acesso e da qualidade da atenção básica (pmaq) programa nacional...

Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ)Básica (PMAQ)

Caxias do Sul, 30 de Maio de 2012

Equipedeclara adesão e Contratualiza c/

Município

MunicípioAdere e Contratualiza

Ministério da Saúde

Comunidade e Controle Social

acompanham

o processo

Equipes e SMS aplicam instrumento deAuto-avaliação

Pactuação nos CGR e na CIB da Estruturação e

Lógica de Apoio Institucional e Educação

Permanente(Apoio do CGR, COSEMS,

Estado e MS)

Aplicação de Instrumentos de

Avaliação (Gestão, UBS, Equipe

Usuários)Incluindo Visita da

Equipe de Avaliação Externa

Certificação de cada Equipe

Re-ContratualizaçãoContratualização Desenvolvimento Avaliação Externa

- Ao Aderir receberá 20% do Componente de Qualidade do PAB Variável

- Período mínimo de 2 e máximo de 6 meses para solicitar Avaliação Externa

Período de 1 ano para nova certificação

Certificação

FASE 2 FASE 3 FASE 4

Informa e Pactua Cooperação no

CGR e na CIB com Definição de

Competências Estaduais

TEMPOS

FASE 1

Sequencia no Monitoramento dos

Indicadores

Re-Contratualização Singular

com Incremento de Qualidade

Nova Auto-avaliação considerando o pactuado

no incremento da qualidade

Monitoramento Indicadores Compostos(SMS, CGR, SES e MS)

Nova visita de Certificação

Cadastramento

no Programa

Ofertas de Informação para

Ação

Fases do Programa

ADESÃO NACIONAL

3

• Portaria publicada em Jul. 2011

• Fase 1: Set - Dez 2011;

• Fase 2: Jan - Abr 2012;

• Fase 3: Mai -Set 2012;

• Fase 4: Out –Dez 2012.

• 4.069 municípios (71%);

• 17.482 equipes (53%);

• Todos os Estados.

ADESÃO NACIONAL

ADESÃO NACIONAL

% Equipes/ Estado no PMAQ

ADESÃO ESTADUAL

Situação de Adesão ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) – RIO GRANDE DO SUL

• 344 municípios (69%);

• 828 equipes (67%);

•2 macro oficinas estaduais;

DESENVOLVIMENTO - AUTOAVALIAÇÃO

Fortes Bases na AMQ; Oferta do MS, porém de

uso optativo; Serviu de referência

para a elaboração do instrumento de AE;

Disponibilizado publicamente em Set. 2011.

DESENVOLVIMENTO – MONITORAMENTO

Indicadores para Contratualização

Área Uso Total

Desempenho Monitoramento

1. Saúde da Mulher 6 1 7

2. Saúde da Criança 6 3 9

3. Controle de Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica 4 2

6

4. Saúde Bucal 4 3 7

5. Produção Geral 4 8 12

6. Tuberculose e Hanseníase 0 2 2

7. Saúde Mental 0 4 4

Total 24 23 47

8

Quadro síntese do conjunto de indicadores selecionados

DESENVOLVIMENTO – AI E EP

1 Fórum Nacional da Atenção Básica;

5 Reuniões no GT de Atenção da CIT;

15 Oficinas Microrregionais;

1 Webconferência para mais de 50 municípios;

Macro-oficina com FAMURGS, CEDISA E SES;

Pré-teste do Instrumento de Avaliação Externa;

Elaboração e Confecção do Software do Instrumento de AE;

4 Macro-reuniões para debater a AE com as Universidades

Envolvidas.

AVALIAÇÃO EXTERNA

Certificação de desempenho das equipes de saúde e gestão da atenção

básica,

Verificação de evidências para um conjunto de padrões previamente

determinados

Verificação do desempenho alcançado para um conjunto de

indicadores contratualizados

Avaliação da rede local de saúde pelas equipes da atenção básica;

Avaliação da satisfação do usuário; e

Estudo de base populacional sobre aspectos do acesso, utilização e

qualidade da Atenção Básica em Saúde.

Composição da Certificação das Equipes de Atenção Básica no PMAQ

11

AVALIAÇÃO EXTERNA

CERTIFICAÇÃO DAS EQUIPES NOTA FINAL

Auto-avaliação

10%Indicadores de Desempenho

20%Resultados da Aplicação do Instrumento de AE

70%

Cada Equipe da UBS será Classificada da seguinte maneira:

Descredenciamento – Não cumprimento com requisitos e compromissos minimos

Perde os 20% do Componente de Qualidade

Desempenho Regular: -1DP < Resultado < média

Mantem os 20% do Componente

Desempenho Bom: média < Resultado < +1DP

Amplia de 20% para 60% do Componente de Qualidade

Desempenho Ótimo: Resultado > +1DP

Amplia de 20% para 100% do Componente de Qualidade

AVALIAÇÃO EXTERNA

13

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

Finalizado em 04/12, no encontro da Rede de Pesquisas em APS;

Elaborado conjuntamente com 30 universidades em todo o país;

Aprovado na CIT;

Publicado no site do DAB em versão síntese;

Elaborado uma versão virtual para utilização em tablets;

Conformação de 6 grupos envolvendo 43 Instituições de Ensino;

Capacitação e treinamento de supervisores e avaliadores (85%);

Dimensões da Avaliação Externa do PMAQ

I – Gestão para o Desenvolvimento da Atenção Básica

II – Estrutura e Condições de Funcionamento da UBS

III – Valorização do Trabalhador

IV – Acesso e Qualidade da Atenção:

a) Acesso e Organização do Processo de Trabalho

b) Atenção à Saúde na Unidade Básica

c) Continuidade da Atenção na Rede

V – Acesso, Utilização, Participação e Satisfação do Usuário

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INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

I – Gestão para o Desenvolvimento da Atenção Básica

I.1 - Fortalecimento da Gestão Municipal da Atenção Básica – Perfil da Equipe de Gestão

I.2 – Existência e Perfil de Equipe de Apoio institucional

I.3 - Apoio para Organização e Planejamento de Ações das Equipes e Desenvolvimento 2° Fase PMAQ (auto-avaliação, pactuação de metas, monitoramento indicadores, planejamento etc.)

I.4 - Apoio Matricial

15

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

II – Estrutura e Condições de Funcionamento

II.1 - Sinalização Externa da UBS (Conforme Portaria 2011)

II.2 - Sinalização Interna da UBS (Conforme Termo Compromisso)

II.3 - Higiene, Limpeza, Condição de Uso e Instalações da UBS

II.4 - Características Estruturais da UBS e Ambiência

II.5 - Equipamentos e Materiais

II.6 - Insumos para Atenção à Saúde

II.7 - Medicamentos do Componente Básico da Atenção Farmacêutica

II.8 – Equipamentos, Materiais e Insumos de Odontologia

II.9 - Imunobiológicos da UBS

II.10 - Testes Rápidos (Gravidez, Sífilis e HIV)

II.11 - Equipamentos de Tecnologia da Informação e Telessaúde

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INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

III – Valorização do Trabalhador

III.1 – Formação da Equipe (em processo ou concluída)

III.2 - Vínculo e Relação de Trabalho (garantia dos direitos, perspectiva de permanência e modo de ingresso)

III.3 - Gestão do Trabalho: Plano de Carreira e Remuneração por Desempenho

III.4 - Educação Permanente, Investimentos diversos na Formação e Produção/Socialização de Conhecimentos (educando e educador, artigos e textos, comunidade de práticas, congressos etc.)

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INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

IV – Acesso e Qualidade da AtençãoParte I: Acesso e Organização do Processo de Trabalho

IV.1 - Territorialização na UBS

IV.2 - População de Referência Assistida pela Equipe

IV.3 – Gestão e Planejamento da Equipe de Atenção Básica

IV.4 - Organização dos Prontuários

IV.5 - Acolhimento à Demanda Espontânea

IV.6 – Acesso, Ofertas e Agenda da Equipe

IV.7 – Regulação, Gestão Clínica e Coordenação do Cuidado

IV.8 - Atenção e Visitas Domiciliares

IV.9 - Atenção à Urgência e Emergência

IV.10 - Procedimentos/Pequenas Cirurgias

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INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

IV – Acesso e Qualidade da AtençãoPartes II e III: Atenção à Saúde na UBS e na Rede

Saúde da Mulher (Prevenção e tto do CA e Planejamento Familiar)

IV.1 - Atenção ao Câncer de Colo de Útero e de Mama

IV.2 - Planejamento Familiar

Rede Cegonha

IV.3 - Atenção ao Pré-Natal, Parto e Puerpério

IV.4- Atenção à Criança (de 0 a 2 anos)

Crônicas

IV.5 – Hipertensão e Diabetes

IV.6 – Apoio Matricial e Projeto Terapêutico Singular

Saúde Mental

IV.7 - Saúde Mental

19

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

IV – Acesso e Qualidade da AtençãoPartes II e III: Atenção à Saúde na UBS e na Rede

Doenças Negligenciadas e Perpetuadoras da Pobreza

IV.8 - Tuberculose e Hanseníase

IV.9 - Atenção à Saúde Bucal

IV.10 - Práticas Integrativas e Complementares

IV.11 - Promoção à Saúde

IV.12 - Práticas que Inovam e Melhoram a Qualidade do Serviço

Equipes com Programas Específicos

IV.13 - Programa Saúde na Escola

IV.14 - População de Assentados e Quilombolas

20

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

V – Acesso, Utilização, Participação e Satisfação do Usuário

V.1 - Acesso aos Serviços de Saúde

V.2 - Higiene, Limpeza e Condição de Uso da UBS e Instalações

V.3 - Acolhimento à Demanda Espontânea

V.4 – Acesso, Ofertas e Agenda da Equipe

V.5 - Atenção Integral à Saúde e Coordenação do Cuidado

V.6 - Vínculo e Responsabilização

V.7 - Materiais/Equipamentos e Medicamentos

V.8 - Mecanismos de Participação e Interação dos Usuários

V.9 – Avaliação e Satisfação do Usuário

21

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

22

Questão

Existe protocolo para atendimento às gestantes disponível para os profissionais da equipe de atenção básica na unidade?

A equipe realiza captação precoce das gestantes do território?

A equipe realiza avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade das gestantes do território?

A equipe organiza as ofertas de serviço e encaminhamentos (consultas, exames) das gestantes, baseadas na avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade das gestantes do território?

A equipe de atenção básica possui um levantamento com o número de gestantes de alto risco no território?

Exemplos de questões

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

23

Questão

Existe protocolo para atendimento dos usuários com hipertensão disponível para os profissionais na unidade?

A equipe possui um levantamento do número de hipertensos no território?

A equipe possui cadastramento atualizado dos hipertensos do território?

A equipe utiliza alguma ficha de acompanhamento de hipertensos?

Exemplos de questões

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

24

Módulos Descrição

I Informação Declaratória com Anexação de Documentação (em alguns casos) da Gestão e das Equipes em Ferramenta On Line do PMAQ

II Observação na Unidade Básica de Saúde, facilitada por um profissional da equipe (por exemplo o Censo das UBS)

III Entrevista com profissional da Equipe e Análise Documental na Unidade Básica de Saúde

IV Entrevista na Unidade Básica de Saúde com usuários (3)

IV Entrevista no domicílio com usuários – Rede Cegonha (Saúde da mulher e da criança) (3)

V Entrevista no domicílio com usuários – situações crônicas (3)

Métodos de Coleta

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

25

1. Método de Coleta 2. Local da Coleta3. Referência / Respondente

1.1 - Observação

1.2 – Análise Documental

1.3 - Entrevista

2.2- UBS

2.3 - Domicílio

3.1 – Gestor Municipal

3.2 - Trabalhador

3.3 - Usuário

2.1 – Secretaria Municipal

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

2626

1. Método de Coleta 2. Local da Coleta3. Referência / Respondente

1.1 - Observação

1.2 – Análise Documental

1.3 - Entrevista

2.2- UBS

2.3 - Domicílio

3.1 – Gestor Municipal

3.2 - Trabalhador

3.3 - Usuário

2.1 – Secretaria Municipal

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

2727

1. Método de Coleta 2. Local da Coleta3. Referência / Respondente

1.1 - Observação

1.2 – Análise Documental

1.3 - Entrevista

2.2- UBS

2.3 - Domicílio

3.1 – Gestor Municipal

3.2 - Trabalhador

3.3 - Usuário

2.1 – Secretaria Municipal

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

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1. Método de Coleta 2. Local da Coleta3. Referência / Respondente

1.1 - Observação

1.2 – Análise Documental

1.3 - Entrevista

2.2- UBS

2.3 - Domicílio

3.1 – Gestor Municipal

3.2 - Trabalhador

3.3 - Usuário

2.1 – Secretaria Municipal

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

Professores Universitários

Avaliadores Supervisores

Equipe Local

Call center

Coordenação Logísitica

Apoio Logísitico e Técnico

Treinamento e Capacitação

Técnica

Campo

QG

Núcleo de Coleta dos

Dados

Comitê do Projeto

Gestão do Projeto

PROCESSO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

Comitê de Coordenação da Avaliação Externa

• Logística do trabalho de campo

– Aquisição e distribuição dos Tablets

– Aquisição dos uniformes e materiais de apoio

– Roteiros do campo pré-definidos

– Estabelecimento de contato com os gestores municipais, com apoio do

Conasems e Cosems para o suporte em hospedagem e deslocamento

interno nos municípios

– Campo iniciado nos estados do RJ, RS, MG, PB, PE, AL, RO, AC e CE

– Início do Campo nas próxima semanas: ES, PR, TO, AM, RN, PI, PA, SP,

MT, MS.

30

PROCESSO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

• Análise da Consistência dos Dados Coletados:

– Concluída a elaboração do Protocolo de Análise da Consistência dos

Dados Coletados a ser aplicado pelas Instituições de Ensino e

Pesquisa responsáveis pela Avaliação Externa

– Criada página on-line para validação dos dados coletados

http://pmaq.all4mobile.com.br/pmaq/

31

PROCESSO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

• Solicitação da Avaliação Externa (Brasil):– 95,6% dos municípios (3.955)– 95,6% das EAB (16.710)

32

RESULTADOS PRELIMINARES

RESULTADOS PRELIMINARES

• Solicitação da Avaliação Externa (Rio Grande do Sul):

– 95% dos municípios (327)

– 17 ainda não solicitaram: Áurea, Barra do Rio Azul, Carlos

Barbosa, Centenário, Cruzaltense, Entre Rios do Sul, Floriano

Peixoto, Ipiranga do Sul, Jacutinga, Maçambará, Miraguaí, São

Domingos do Sul, São João da Urtiga, São Paulo das Missões,

São Vendelino, Três Forquilhas, Tunas.

RESULTADOS PRELIMINARES

Município Equipes PMAQ Censos

Sapucaia do Sul 10 7

Ivoti - 6

Campo Bom 3 10

Esteio 3 7

Porto Alegre - 12

São Leopoldo 4 15

Gravataí 12 3

Nova Santa Rita 1 4

Araricá 1 1

TOTAL 33 65

Avaliações Externas já realizadas

RESULTADOS PRELIMINARES

Município Data prevista Equipes PMAQ Censos

São Sebastião do Caí

31/5 - 4

Gravataí 30 e 31/5 6 13

Guaíba 31/5 e 1/6 - 9

Dois Irmãos 30 e 31/5 e 1/6 2 8

Porto Alegre 1, 4 e 5/6 11 15

Três Forquilhas 4/6 1 -

Capão da Canoa

4,5 e 6/6 2 6

Pinhal 4 e 5/6 2 1

Cidreira 5 e 6/6 2 1

Canoas 11, 12 e 13/6 6 32

Maquiné 20/6 1 3

Osório 5 e 21/6 1 15

Avaliações Externas pré-agendadas

Obrigado!Antonio Ribas

Departamento de Atenção Básicaantonio.ribas@saude.gov.br