professora de educação física, pós graduada em fisiologia e avaliação morfo-funcional da...

Professora de Educação Física, Pós Graduada em Fisiologia e Avaliação Morfo-Funcional da Universidade Gama Filho,Educadora em diabetes ( Clínica Joslin), Observership no Diabetes Research

Institute, Pós Graduanda em Nutrição Esportiva

Esther Pinto

Centro de Educação em Diabetes e Obesidade

A visão do Educador em Diabetes na Contagem de Carboidratos

EFEITO DOS MACRONUTRIENTES NA GLICEMIA

Carboidrato

100%15’ - 2h

Nuttall F. P.,Diabetes Care,16:1039-1042, 1999

Proteína

35%-60%3h - 4h

Gordura

10%5h – 6h

Insulina X Glicose

Tipo 1 – InsulinaTipo 2 – Droga oral /dieta e exercício

CONTAGEM DE CARBOIDRATOS

É uma estratégia nutricional, onde a pessoa com diabetes é treinada a contabilizar os carboidratos consumidos nas refeições, com

o objetivo de manter normoglicemia.

Quais são as fontes de carboidrato ?

Pães, biscoitos e cereais Macarrão, arroz, grãos Vegetais Leite e iogurte Frutas e sucos Açúcar, mel, e alimentos que contenham açúcar

Vamos preencher a Anamnese alimentar ?

Grupo do leite – 200ml 15g de CHO Grupo do pão – ½ pão francês 15g de CHO Grupo do arroz – 2 col. Sopa 15g de CHO Grupo da fruta – 1 porção 15g de CHO Grupo dos legumes – 3 col sopa 5g de CHO

Grupos de Alimentos

Qual o total de carboidratos de cada refeição do seu dia ?

Primeiro passo para praticar a contagem

Médico Endocrinologista – Tratamento medicamentoso Nutricionista – Tratamento Nutricional

Tipo 2:Qual o medicamento utilizado ?Prescrição do plano alimentar com método de escolhas

Tipo 1:Qual o esquema insulinoterápico ?Qual a relação carboidrato/insulinaMétodo de escolhas ou grama/grama

medicamentos Drogas Orais

1. Sulfas2. Metformina3. Glitazonas4. Acarbose5. Incretinomiméticos

Qual a Glicemia Alvo ???

Medicamentos Insulinas

1. Basal a) Lantusb) Levemirc) NPH

2. Bolus (correção/alimentação)a) Apidrab) Humalogc) Novo rapidd) Regular Qual a Glicemia Alvo

???

RA RA RA

Insulina Basal/Bolus : RA - RA - RA - B

Insu

lina

Séric

a(m

U/L

)

Horas

RA RA RA Glargina 0.4U/kg/d

Glargina/Detemir0

10

20

30

40

50

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

RA= Lispro ou Aspart

Detemir 0,7U/kg/d

Perfis de ação das insulinasNí

vel d

e in

sulin

a pl

asm

ática

Regular, 6-8 hNPH, 13-16 h

Ultralenta, 18-24 h

Tempo (h)

Glargina, 24 h

Aspart, lispro, glulisina, 2-5 h

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240

Detemir 0,2UI/kg 1x/d

0

10

20

30

40

50

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Insu

lina

Séric

a (m

U/L

) R/NR/N

Tempo (Horas)

NPH

Regular Regular

NPH

Terapia Convencional com Insulinas NPH + Regular 2x/dia

Objetivos do tratamento do Diabetes

Atingir Alvos Pré e Pós Prandiais HbA1c Evitar complicações Outros...

Novidades tecnológicasSoftwares de leitura glicêmica

Vamos inserir os dados de tratamento na planilha !

• Alvos pré e pós• Medicamentos• Relação cho/insulina• Fator de sensibilidade ou esquema

Relação Insulina/CHOpara o bolus de refeição

Peso do paciente (Kg) Relação Insu/CHOCRIANÇAS 1:20

ADULTOS 1:15

Desjejum - 45g CH

Almoço - 60g CH

Lanche - 30g CH

Jantar - 60g CH

Ceia - 15g CH

EXEMPLO PARA DM2 (NÃO HÁ RELAÇÃO CHO/INSULINA)

Desjejum - 45g CH =

Almoço - 60g CH =

Lanche - 30g CH =

Jantar - 60g CH =

Ceia - 15g CH =

EXEMPLO DM1 - RELAÇÃO 1:15

Desjejum - 45g CH = 3 U insulina

Almoço - 60g CH = 4 U insulina

Lanche - 30g CH = 2 U insulina

Jantar - 50g CH = 3,33 = 3 ou 3,5 U

Ceia - 15g CH = 1 U insulina

ACERTE A SUA GLICEMIA !!MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA

OFICINAS NO COFFEE BREAK IDENTIFICAÇÃO DOS MACRONUTRIENTES

Métodos para contagem

Substituição ou Escolhas Grama/grama

A quantidade em carboidrato por porção é quem determinará a equivalência da substituição

Baseado nos grupos de alimentos, onde são considerados as médias dos gramas de carboidratos, proteínas e gorduras por porção servida.

Escolhas ou Substituição

01 PORÇÃO DE CHO = 15 g

= =

American Diabetes Association and The American Dietetic Association. Exchange Lists for Meal Planning,2003

03 SUBSTITUIÇÕES x 15g = 45g CHO

08 – 22 g = 01 SUBSTITUIÇÃO

ALIMENTO SUBST. CHO

04 COL. (sopa) RASAS ARROZ 01

03 COL.( sopa) FEIJÃO 01

02 PIRES VERDURAS e LEGUMES 00

01 BIFE PEQUENO 00

01 CAQUI PEQUENO 01

TOTAL 03

Contagem de carboidratos-Substituições

Oficina com tabela de cho

Escolha uma fonte de cho com 15g Anote a quantidade de kcal Escolha uma substituição para este alimento

considera-se o peso ou medida caseira do alimento onde são contados os gramas de carboidratos por refeição, utilizando listas específicas ou rótulos dos alimentos.

Grama/Grama

Contagem de Carboidratos - Gramas

ALIMENTO GRAMAS CHO

04 COL. (sopa) RASAS ARROZ 20

03 COL.( sopa) FEIJÃO 12

02 PIRES VERDURAS e LEGUMES 00

01 BIFE PEQUENO 00

01 CAQUI PEQUENO 17

TOTAL 49

Oficina Monte seu prato Montar um prato com 60g de cho

Oficina Prenchimento da planilha

Preenchimento da planilha com os dados dos alimentos ingeridos no coffee break

SUBSTITUIÇÕES À LUZ DA BOA NUTRIÇÃO

OUTROS CARBOIDRATOS

GRUPO DO LEITE1 porção = 15g CHO

GRUPO DA CARNE1 porção = 0 g CHO

GRUPO DA FRUTA1 porção = 15g CHO

GRUPO DO PÃO 1 porção = 15g CHO

GRUPO DOS VEGETAIS 01 porção = 05g CHO

Oficina Leitura de rótulos

Sua refeição tem 30g de cho Escolha uma ou duas embalagens de

produtos que goste Transfira os dados do rótulo para o

exercício Responda as perguntas do exercício

Flexibilidade dos grupos de alimentos; Relação mais fisiológica entre insulina

rápida e o carboidrato ingerido; Adesão alta ao tratamento; Melhor controle metabólico;

Vantagens do método

Objetivo: otimizar o controle glicêmico em função das menores variações das glicemias pós-prandiais.

Ter motivação Ter disciplina Ter habilidades Fazer auto-

monitorização

Perfil do diabético

Clientela AlvoDM 1 e DM2;Terapia de múltiplas doses de insulina;Terapia de bomba infusora de insulina.

Desvantagens com o mau uso

Auto-escolhas inadequadas

Peso excessivo Dislipidemias Descontrole

metabólico

Gincana de conhecimentos

Responda

1. Camila tem dm2 e usa droga oral. Ela adora comer muito e está um pouquinho gordinha. Vai à Pizzaria no horário do Jantar. O que ela poderá comer sem prejuízo do controle da glicemia se o plano alimentar prevê 45g de cho ?

2. Edson tem DM1 e usa esquema basal/bolus. Insulina basal ao deitar e ultra rápida às refeições. Hoje sua glicemia ao acordar estava 110mg/dl. Ele toma seu café com 60g de cho (1:15) .Quanto ele deve tomar de insulina ultra rápida?

3. Ele adora correr e faz 10 km todo dia após o café. O que deve fazer para não ter hipoglicemia durante o treino?

4. João tem 10 anos e dm1. Acordou enjoado , sem fome e com febre. Seu café prevê 30 g de cho. Só conseguiu tomar 1 copo de leite com nescau. O que deve fazer ?

5. Na festa de Dorinha tinha muito salgadinho. Um mais delicioso que o outro. Sua avó tem dm2 e quis experimentar todos mas seu plano alimentar só prevê 30g . O que ela deve fazer.

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