prk

PRKRoberto Schunemann

Cirurgia RefrativaDiminuir ou eliminar erros de refraçãoSéculo XIX

Incisões corneanas1940

Sato – Ceratotomia Posterior1970

Fyodorov – Ceratotomia Radial Anterior1990

Trokel – Excimer Laser

PRKRemodelar estroma

Ablação Fotoquímica Localizada e precisa

Excimer LaserLaser de Argônio - Ultravioleta (193nm)Fótons (6.4 eV)

Rompem ligações covalentesCada pulso do laser: 0,25 µ

PRK - HistologiaRemoção do epitélio (40 – 50 µ)

Reepitelização - 3 a 5 diasDestruição da camada de BowmannRemodelamento estromalCicatrização

24 horas – células inflamatórias3 semanas – Ceratócitos(colágeno e proteoglicanos)

Espessura corneana residual > 250 µ

PRK – IndicaçõesMiopia (-1,00 a -6,00)Astigmatismo (0,75 a 3,00)Hipermetropia (+1,00 a +4,00)*Erros refrativos pos-operatorios

EstabilidadeVariaç ão < 0,50 D em 1 ano

PRK – Contra-IndicaçõesDoenças do colágeno e auto-imunesGestação/LactaçãoAmiodarona / IsotretinoinaQuelóidesEctasias CorneanasHx. de Herpes OcularPaquimetria < 500µ

Avaliação Pré-OperatóriaUso de lente de contato?CeratometriaAV RS, Retinoscopia, Refração sob cicloplegiaBiomicroscopia, BUTTonometriaPaquimetriaFOICognitivo

Topografia Pré-operatóriaCeratocone subclinico?Simetria da imagemAusência de astigmatismo irregularSem LC

Gelatinosa > 3 diasRígida > 2 semanas

Procedimento

Pós OperatórioLCTAntibióticoCorticóide fraco (fluormetolona 0,1%)

Analgésico V.O.

Acompanhamento diário – reepitelizaçãoApós 1 semana1, 3, 6 e 9 meses

ComplicaçõesErros refrativos residuaisHaze Estromal

Conduta espectanteCeratectomia fototerapêutica

(PTK)Mitomicina C 0,02%

PIO (corticóide)Ceratites infecciosasCatarata subcapsular posteriorZona de ablação descentrada

ResultadosNagy et al (N = 150)

Miopia (-1,50 a -6,50) e Astigmatismo <2,5081% - AV/SC: 20/20 99% - Residual de + 0,50 D 1 único caso de Haze

ResultadosCarones et al (N = 60)

Miopia entre -6,00 e -10,00PRK x PRK + MMC 0,02%6 meses

Residual + 0,5D - 47% (PRK) - 87% (PRK + MMC)

Haze 2+/4+ - 27% (PRK) - nenhum (PRK + MMC)

Longo PrazoEstabilidade: 1 ano – Mantida após 12 anosSem flutuação diurna ou conversão para

hipermetropiaHaze diminuiu com o tempoHalos noturnos (pequena área de ablação)