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PRK. Roberto Schunemann. Cirurgia Refrativa. Diminuir ou eliminar erros de refração Século XIX Incisões corneanas 1940 Sato – Ceratotomia Posterior 1970 Fyodorov – Ceratotomia Radial Anterior 1990 Trokel – Excimer Laser. PRK. Remodelar estroma - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
PRKRoberto Schunemann
Cirurgia RefrativaDiminuir ou eliminar erros de refraçãoSéculo XIX
Incisões corneanas1940
Sato – Ceratotomia Posterior1970
Fyodorov – Ceratotomia Radial Anterior1990
Trokel – Excimer Laser
PRKRemodelar estroma
Ablação Fotoquímica Localizada e precisa
Excimer LaserLaser de Argônio - Ultravioleta (193nm)Fótons (6.4 eV)
Rompem ligações covalentesCada pulso do laser: 0,25 µ
PRK - HistologiaRemoção do epitélio (40 – 50 µ)
Reepitelização - 3 a 5 diasDestruição da camada de BowmannRemodelamento estromalCicatrização
24 horas – células inflamatórias3 semanas – Ceratócitos(colágeno e proteoglicanos)
Espessura corneana residual > 250 µ
PRK – IndicaçõesMiopia (-1,00 a -6,00)Astigmatismo (0,75 a 3,00)Hipermetropia (+1,00 a +4,00)*Erros refrativos pos-operatorios
EstabilidadeVariaç ão < 0,50 D em 1 ano
PRK – Contra-IndicaçõesDoenças do colágeno e auto-imunesGestação/LactaçãoAmiodarona / IsotretinoinaQuelóidesEctasias CorneanasHx. de Herpes OcularPaquimetria < 500µ
Avaliação Pré-OperatóriaUso de lente de contato?CeratometriaAV RS, Retinoscopia, Refração sob cicloplegiaBiomicroscopia, BUTTonometriaPaquimetriaFOICognitivo
Topografia Pré-operatóriaCeratocone subclinico?Simetria da imagemAusência de astigmatismo irregularSem LC
Gelatinosa > 3 diasRígida > 2 semanas
Procedimento
Pós OperatórioLCTAntibióticoCorticóide fraco (fluormetolona 0,1%)
Analgésico V.O.
Acompanhamento diário – reepitelizaçãoApós 1 semana1, 3, 6 e 9 meses
ComplicaçõesErros refrativos residuaisHaze Estromal
Conduta espectanteCeratectomia fototerapêutica
(PTK)Mitomicina C 0,02%
PIO (corticóide)Ceratites infecciosasCatarata subcapsular posteriorZona de ablação descentrada
ResultadosNagy et al (N = 150)
Miopia (-1,50 a -6,50) e Astigmatismo <2,5081% - AV/SC: 20/20 99% - Residual de + 0,50 D 1 único caso de Haze
ResultadosCarones et al (N = 60)
Miopia entre -6,00 e -10,00PRK x PRK + MMC 0,02%6 meses
Residual + 0,5D - 47% (PRK) - 87% (PRK + MMC)
Haze 2+/4+ - 27% (PRK) - nenhum (PRK + MMC)
Longo PrazoEstabilidade: 1 ano – Mantida após 12 anosSem flutuação diurna ou conversão para
hipermetropiaHaze diminuiu com o tempoHalos noturnos (pequena área de ablação)