posicionamento terapeutico
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POSICIONAMENTO TERAPEUTICO
viriato Moreira
viriato.moreira@esel.pt
Mindelo, Maio 2011
•
Objectivos dos posicionamentos:
– Mobilizar a pessoa doente– Prevenir posições viciosas– Manter a integridade cutânea– Promover conforto
Princípios Gerais:
– Distribuição equitativa do peso pela superfície de apoio
– Manter o alinhamento– Garantir a circulação venosa– Permitir uma adequada estimulação motora e sensorial
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Material para posicionamentos
• Antes de iniciar o “posicionamento” providencie que todo
o material necessário está preparado e “à mão”.
• As almofadas/ rolos devem ser maleáveis impermeáveis
e de vários tamanhos.
• Providenciar a necessidade/existência de suporte de pés.
• Principalmente nos doentes mais pesados deve colocar-
se um resguardo/ lençol dobrado por baixo do doente.24-05-2011
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Posicionamento terapêutico
Variáveis que influenciam a mudança de posição:
A quantidade de movimento espontâneo (2/2 – 4/4h …)
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O edema
Perda sensorial (estado consciência)
Estado global físico e mental
2/2h ou c/ maior
frequência
Tempo (dia – noite, a utilização de uma escala é
importante).
Posicionamento/ posições básicas
A. Posição de Fowler
B. Posição de Decúbito Dorsal DD
C. POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL DSD – Dtº e Esqº
D. Posição em Decúbito Lateral DL – Dtº e Esqº
E. Posição de Decúbito Ventral - DV
F. Posição de Decúbito Semi Ventral DSV- Dtº e Esqº
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Viriato Moreira
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A - Posição de Fowler:
1.Eleve a cabeceira da cama 45 a 60 graus;
2.Cabeça apoiada sobre o colchão ou pequena
almofada;
3.Coloque uma pequena almofada ou rolo na região
poplíteia. Os joelhos estão ligeiramente elevados,
evitando a pressão sobre os vasos poplíteos;
4.Almofadas podem ser usadas para manter o
alinhamento natural das mãos (se o doente não
tiver controlo voluntário das mãos) e membros
superiores.
5.Coloque uma pequena almofada ou rolo por baixo
dos tornozelos.
Semi Fowler Cabeceira da cama elevada a 30º
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FORÇAS E ZONAS DE MAIOR PRESSÃO
B - Posição de Decúbito Dorsal DD
1. Certifique-se que a pessoa está confortavelmente deitada com a face
posterior do tronco no leito, com a cabeça e os pés direitos;
2. Coloque uma almofada por baixo dos ombros, pescoço e cabeça;
3. Coloque uma pequena almofada ou rolo por baixo do tornozelo, para
elevar os calcâneos e prevenir a rotação externa;
4. Coloque o suporte para os pés ou almofadas rijas apoiado na face
plantar da pessoa;
5. Coloque almofadas sob os antebraços mantendo os M. superiores.
paralelos ao corpo e em posição de repouso, c/ os cotovelos em
extensão e as palmas das mãos p/ baixo. A posição dos Ms pode variar
p/ uma ligeira abdução (afastamento) dos ombros c/ uma pequena
almofada ou rolo a elevar os antebraços e as mãos.
6. Coloque rolos para mãos.
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Posição de Decúbito Dorsal
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Posição de Decúbito Dorsal
Decúbito Dorsal/Lateral
C - POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL
• Colocar uma Almofada na face posterior do tronco,
mantendo a coluna em alinhamento;
• Colocar o Membro sup. (Que fica por cima) com o cotovelo
em Ligeira flexão Apoiado na almofada que suporta o tronco.
A Mão fica apoiada na crista ilíaca ou em rolo.
• O Membro sup. (que fica por baixo) deve manter-se em:
Ligeira abdução;
em Flexão da articulação escápulo umeral;
Rotação externa da mesma articulação
flexão do cotovelo
Mão apoiada na almofada da cabeça24-05-2011
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POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL
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C - Posição de Decúbito Lateral DL – Direito e Esquerdo
A pessoa é apoiada no lado direito ou esquerdo com o MS, coxa e joelho
opostos flectidos e apoiados na cama.
1. Colocar uma almofada para apoiar a cabeça e pescoço, de modo a
manter o alinhamento.
2. O MS de nível mais baixo posiciona-se ao lado do corpo, apoiando o de
nível superior numa almofada para evitar a pressão sobre o tórax.
3. O MI de nível superior fica flectida na anca e joelho e posicionada sobre
uma almofada em frente do MI de nível mais baixo, p/ minimizar a
pressão nesta última.
4. Pode usar-se outra almofada nas costas p/ manter a posição de decúbito
lateral.
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POSICIONAMENTO EM DECUBITO LATERAL
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POSICIONAMENTO EM DECUBITO LATERAL
Decúbito Lateral
Deslocar para o lado oposto do posicionamento
E - Posição de Decúbito Ventral - DV
• Verificar no processo contra-indicação clínica (aumento da
pressão intracraneana ou dça cardiopulmunar).
• Ajudar a pessoa a colocar-se em DV. Rode sobre o M. Sup
que está perto do corpo, com o cotovelo em extensão e a
mão por baixo da anca.
• A cabeça é rodada para um dos lados (facilita a respiração
e a drenagem de secreções da oro faringe)
• Colocar uma pequena almofada sob a cabeça para
conforto e alivio da pressão contra o leito. Pode colocar-se
uma almofada debaixo da cabeça para maior conforto e
outra entre o tórax e o umbigo p/ aliviar a pressão no tórax
ou nas mamas. 24-05-2011
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E - Posição de Decúbito Ventral - DV
• Ancas e joelhos estendidos e apoiados noutra
almofada.
• Coloque uma almofada sob a articulação tíbio-
társica. Se não tiver disponível almofada, a
articulação deve ser posicionada fora do colchão
• Nesta posição a pessoa pode sentir-se mais
confortável c/ os braços flectidos acima da cabeça
ou estendidos ao longo do corpo em posição
neutral.
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Posição de Decúbito Ventral
F - Posição de Decúbito SemiVentral DSV- Direito e Esquerdo
• A pessoa fica deitado de lado c/ o braço e a perna de cima puxados para a frente
• Colocar uma almofada na face
anterior do tórax e abdómen
• Membro sup. (por cima):
• Flexão da escapulo umeral até 90º
• Flexão do cotovelo a 90º
• Pronação do antebraço
• Dedos da mão em posição funcional (rolo)
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Membro superior (por baixo):
• Extensão da articulação escapulo
umeral
• Ligeira flexão do cotovelo
• Pronação do antebraço• Dedos livres
A frequência dos posicionamentos será
influenciada por variáveis relacionadas com:
•O INDIVÍDUO: tolerância dos tecidos; nível de
actividade e mobilidade; condição clínica global;
Avaliação da pele e conforto individuais.
•SUPERFÍCIES DE APOIO EM USO: Um indivíduo deve
ser reposicionado com maior frequência quando se
encontra sobre um colchão normal (de não
redistribuição de pressão ) comparativamente a
quando se encontra sobre um colchão de pressão
alterna.
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“Puxar” o doente para a cabeceira da cama
Uma pessoa…
“Puxar” o doente para a cabeceira da cama
Duas pessoas!!!
TECNICA DE TRANSFERENCIA
• Quando cuidamos de dtes dependentes, cuja posição tem que ser
alternada, necessitam de ser puxados para cima na cama, ou que
têm de ser transferidos da cama para a cadeira ou da cama para a
maca.
• O USO ADEQUADO DA MECÂNICA CORPORAL PERMITE-LHE
MOBILIZAR, LEVANTAR OU TRANSFERIR DOENTES, DE FORMA
SEGURA E, TAMBÉM, PROTEGE-O DO RISCO DE LESÃO DO
SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO
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O QUE FAZER ANTES Da TRANSFERÊNCIA:
A. REVEJA MENTALMENTE OS PASSOS DA TRANSFERENCIA ANTES DE INICIAR PARA GARANTIR A SUA SEGURANÇA E A DA PESSOA;
B. APRECIE A MOBILIDADE E RESISTENCIA DA PESSOA PARA AVALIAR A SUA COLABORAÇÃO DURANTE A TRANSFERENCIA;
C. Determine o tipo de ajuda que necessita;
D. Descreva o procedimento e explique o que espera da pessoa;
E. Suba a grade lateral da cama do lado oposto onde está, evitando que a pessoa caia da cama desse lado;
F. Eleve o nível da cama a uma altura confortável e segura;
G. Repare no material que pode interferir no procedimento (soros, sng, algália, etc);
H. Proceda á transferência
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LEVANTE com ajuda de uma só pessoa
1. Imobilizar a cama c/ auxilio dos travões
2. Motivar a confiança da pessoa, tranquilizando-o
3. Preparar a cadeira/ cadeirão/ cadeira de rodas colocando-o junto á
cama a 45º
4. No caso de uma cadeira de rodas utilizar os travões e retirar ou
afastar os apoios de pés. Retirar, também, o apoio do braço do lado
necessário.
5. Avaliar a TA, pulso, registá-los e compará-los c/ avaliações
anteriores
6. Para posicionar a pessoa sentada na borda da cama, coloque a sua
mão e braço debaixo da nuca do dte e deslizar as mãos sobre as
suas coxas ao nível dos joelhos
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7. Fazer rodar a pessoa sobre as suas nádegas com um só
movimento (caso não existam úlceras de pressão na região
nadegueira e ou sacro), para o colocar sentado com as pernas fora
da cama
8. Pedir á pessoa para colocar as palmas das mãos sobre a cama e
para respirar calma e profundamente
9. Durante a transferência observar o fácies do dte.
10. Colocar-se de frente para a pessoa com os joelhos e pés paralelos
e fazer contrapeso basculando o dte para si
11. Segurar o dte contra si, os braços fechados á volta do corpo, as
mão cruzadas no fundo das suas costas, as pernas travando e
encerrando as do dte
12. Rodar sobre o local conjuntamente com o dte, virando-lhe as
costas para o cadeirão previamente posicionado e travado
13. Avaliar novamente a TA.
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LEVANTE com ajuda de duas pessoas
1. Avaliar a TA antes e depois da transferência
2. Sentar o dte
3. Uma das pessoas coloca-se atrás do dte, com um joelho
apoiado na cama
4. Colocar as mãos debaixo das axilas para agarrar os braços
(excepto nos dtes hemiplegicos ou com lesão do ombro)
5. A outra pessoa desliza as mãos debaixo das coxas. As duas
pessoas coordenam-se para fazer o transferência
6. Deixar o dte confortável (atenção ás dobras da roupa) sapatos
ou chinelos com sola antiderrapante, colocar o apoio para os
pés e as almofadas na região cervical e…
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Não se esqueça que alguém tem que ser “pivot”, significa incliná-lo
sobre si, uma vez o dte. ter sido ajudado a levantar-se ele pode rodar
sobre os seus pés.
Agora é um pivot! Sim, mas este foi
também um pivot!
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Exactamente
Sem
comentários
A cadeira de rodas está acessível? Está perto de si?
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moreira33
A cadeira
está
estável?
Sem se
mobilizar?
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moreira34
Costas
direitas s/
virar na
cintura
Joelhos
flectidos
Pés afastados e colocados de forma a facilitar o movimento
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moreira35
A cama está correctamente colocada?
Pss! Para que
servem este
botões?
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moreira36
Pode usar uma colcha / toalha para mobilizar o doente!
Coitado do Sr.. Silva
outra queda na casa de banho
Esta é uma forma segura de o transportar p/ fora da
Casa de banho
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Utilize o seu peso para contrabalançar o peso do doente.
O peso do dte. é muito
reduzido (ou minimizado)
com o emprego de
contrabalanço pelo
profissional.
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Mais uma vez, preste
especial atenção às
rodas da cadeira,
estão bloqueadas?
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moreira39
A imaginação também pode
funcionar!
Se precisa de almofadas… tem que as ter ao pé de si!
24-05-2011Imobilidade /Mecânica corporal - viriato
moreira40
Nunca puxe o doente para o mobilizar: levante-o e traga-o
até si (arrastar provoca fricção úlceras pressão),
você terá melhor
controlo a todo o
momento, manterá
o contacto físico
com o doente, o
que será muito
segurizante para
ele.
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moreira41
Joelhos
afastados,
costas
direitas, pés
afastados!...
conversas
pessoais e
particulares?
É a posição
básica para a
maioria das
situações que
envolvem
actividade
física!
24-05-2011Imobilidade /Mecânica corporal - viriato
moreira42
Mantenha sempre a
comunicação entre a equipa
e o doente. Todos prontos?
Sr. Silva por favor levante a
sua cabeça
Um
Dois e Três… vamos!
24-05-2011Imobilidade /Mecânica corporal - viriato
moreira43
Relax por alguns
momentos antes
de começar um
novo
procedimento:
um dos exercícios
que pode ajudar
24-05-2011Imobilidade /Mecânica corporal - viriato
moreira44
Correu tudo
bem,
D.Maria….
então à
nossa…
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