por: tharcila viana chaves · interaÇÃo medicamentosa - com inibidores da mao síndrome da...

ANSIEDADE

Por: Tharcila Viana Chaves

O grito – Edvard Munch

ANSIEDADE

DEFINIÇÃO

Desordem psiquiátrica caracterizada por sensações

subjetivas de angústia e apreensão, acompanhadas de

alterações periféricas, endócrinas e comportamentais.

É uma emoção normal, mas pode se tornar mal-adaptativa.

É um fenômeno humano subjetivo e, à exceção de algumas

alterações somáticas e autônomas associadas, não tem

nenhum equivalente em animais experimentais.

- Hiperativação do sistema nervoso simpático:

taquicardia, vasoconstrição periférica,

broncodilatação, sudorese, piloereção

- Hiperativação do sistema nervoso

parassimpático: peristaltismo, secreção

gástrica, urgência miccional

- Hiperativação do eixo HPA: aumento da

liberação de corticóides e de catecolaminas

para a circulação sistêmica

- Inibição, agitação motora, imobilidade

Alterações

periféricas

Alterações

endócrinas

Alterações

comportamentais

ANSIEDADE - MANIFESTAÇÕES

SUBSTRATO NEURAL DA ANSIEDADE

A ansiedade é um tipo de emoção, portanto:

As estruturas cerebrais implicadas na

ansiedade pertencem ao SISTEMA

LÍMBICO

SUBSTRATO NEURAL DA ANSIEDADE

SISTEMAS NEURAIS IMPLICADOS NA ANSIEDADE

amígdala

hipotálamo

matéria cinzenta periaquedutal

(MCP)

SISTEMA

CEREBRAL

DE DEFESA

Sistema septo-hipocampal é o

componente principal (possui

aferências noradrenérgicas e

serotonérgicas provenientes do

mesencéfalo)

Atuam de modo complementar, regulando diferentes

tipos de ansiedade

SISTEMA DE

INIBIÇÃO

COMPORTAMENTAL

www.sitededicas.uol.com.br/saude_ansiedade.htm

Teste: NÍVEL DE ANSIEDADE

Bibliografia: Teste baseado em modelo originalmente

desenvolvido pela Nutritional Test - EUA, que é uma empresa

especializada na elaboração de testes de saúde nos Estados

Unidos.

Sendo a Ansiedade um problema comum em pessoas

de todas as classes sociais e idades, vale a pena saber um

pouco mais sobre o assunto:

Será que você também tem Ansiedade ou Síndrome do

Pânico?

Responda Sim ou Não a cada uma das questões abaixo:

Você costuma usar álcool, nicotina, chocolate, alimentos com

carboidratos (pães, bolos, biscoitos, bolachas) ou outras

substâncias para se acalmar?

Você sente, às vezes, como se suas pernas ou braços

estivessem tremendo sem razão aparente?

Você experimenta suores frios ou umidade nas mãos ou corpo

sem razão aparente?

Você tem com freqüência a sensação de que algo ruim está

para acontecer?

Você costuma sentir ataques de náuseas ou a sensação de

opressão no estômago?

Continuação teste de ansiedade

Você nota algumas vezes ter dificuldade para respirar com

serenidade?

Você costuma acordar no meio da noite e sentir-se inquieto,

meio agitado?

Você sente às vezes seu coração bater mais forte ou senti-lo

disparar (palpitações)?

Você sente às vezes inexplicáveis calafrios, sensação de

tontura repentina, ou ondas de calor?

Você sente algumas vezes como se estivesse ausente do

mundo real?

Continuação teste de ansiedade

Você tem com freqüência o sentimento de fez tudo errado e

que tivesse que fazer as coisas corretamente a partir de hoje?

Você costuma sentir acessos de afobação e outras vezes falta

de confiança absoluta?

Você com freqüência tem dificuldades para pegar no sono?

Você sente algumas vezes moleza geral ou falta de ar?

Você tem sensações de sufoco ou aperto na garganta?

Você costuma se flagrar implicando ou preocupado com

coisas sem importância?

Continuação teste de ansiedade

Você com freqüência se sente agitado, com insônia, e incapaz

de relaxar?

Você costuma sentir pressão no ouvido como se estivesse

entupido ou sensação de zumbido?

Você com freqüência se sente tenso ou oprimido?

Você tem medo excessivo da morte?

Meu resultado do teste de ansiedade:

Seu teste subjetivo indica que você pode ter uma

MODERADA presença de Ansiedade ou Síndrome do

Pânico, talvez você devesse considerar uma visita ao seu

médico.

Neurotransmissores envolvidos na ansiedade:

- Ácido gama-aminobutírico (GABA)

- Noradrenalina

- Serotonina

GABA

- Principal neurotransmissor inibitório do SNC

- Possui uma correlação inversa com o grau de ansiedade do

indivíduo

NORADRENALINA

- Relação direta entre a estimulação das vias noradrenérgicas

e o nível de ansiedade

- Está relacionada com a mediação da vigilância e com a

atenção seletiva

SEROTONINA

- Seu papel nos transtornos de ansiedade é extremamente

complexo e foi considerado até contraditório, devido a indícios

de que sua estimulação pode ser tanto ansiogênica como

ansiolítica

Base fisiopatológica fundamental da

ansiedade

Diminuição da neurotransmissão

serotonérgica

TRATAMENTO

A ansiedade patológica costuma ser tratada por métodos

farmacológicos, comportamentais e psicoterapêuticos,

isoladamente ou em combinação.

Exemplos:

- Transtorno de pânico sem agorafobia ISRS

BZD

Psicoterapia cognitiva

- Fobia simples Terapia

comportamental (exposição)

- TOC ISRS

Terapia comportamental

(exposição + prevenção da

resposta)

1) BENZODIAZEPÍNICOS

BENZODIAZEPÍNICOS (BZDs)

São os ansiolíticos típicos.

EFEITOS FARMACOLÓGICOS

Redução da ansiedade e da agressão

Sedação e indução do sono

Redução do tônus muscular e da coordenação

Efeito anticonvulsivante (Ex: clonazepam)

BENZODIAZEPÍNICOS

MECANISMO DE AÇÃO

- Atuam sobre os receptores benzodiazepínicos em neurônios

do SNC

- Potencializam a ação do GABA, aumentando a afinidade do

GABA pelo receptor GABAA

ANTAGONISTA

- Flumazenil

BENZODIAZEPÍNICOS

EFEITOS INDESEJÁVEIS

- Sonolência

- Confusão

- Amnésia

- Comprometimento da coordenação

- Tolerância

- Dependência

INTERAÇÃO COM O ÁLCOOL

- Potencializa o efeito depressor

2) AZASPIRONAS

AZASPIRONAS

- Principal composto: BUSPIRONA

- Agonista dos receptores 5-HT1A

- Uma a duas semanas são necessárias para o surgimento

dos efeitos, o que inviabiliza o seu uso em casos de ansiedade

intensa que precisam de alívio rápido

- Efeitos colaterais: náusea, vertigem, cefaléia, inquietação –

muito diferentes dos efeitos colaterais dos BZDs

- Não causam sedação, descoordenação motora e

dependência

3) INIBIDORES SELETIVOS

DA RECAPTURA DE

SEROTONINA

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE

SEROTONINA (ISRS)

- Indicados principalmente em casos de transtorno de pânico

e de transtorno obsessivo-compulsivo

- Efeitos terapêuticos aparecem após pelo menos 4 semanas

de administração continuada

- Ex: fluoxetina (Prozac®), paroxetina, sertralina

ISRS

EFEITOS COLATERAIS

- Náuseas

- Anorexia

- Insônia

- Perda da libido

- Falta de orgasmo

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

- Com inibidores da MAO síndrome da serotonina

4) BARBITÚRICOS

BARBITÚRICOS

- Exercem atividade depressora no SNC

- Índice terapêutico baixo morte por depressão

respiratória e cardiovascular

MECANISMO DE AÇÃO

-Potencializa a ação do GABA (sua ação parece ser menos

específica que a do BZD)

BARBITÚRICOS

EFEITOS INDESEJÁVEIS

- Elevado grau de tolerância e dependência

- Induzem acentuadamente a síntese do citocromo P450.

Portanto, aumentam a velocidade de degradação metabólica

de muitas outras drogas, dando origem a diversas interações

medicamentosas potencialmente incômodas

5) ANTAGONISTAS DOS

RECEPTORES ß-

ADRENÉRGICOS

ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES ß-ADRENÉRGICOS

- Usados para controlar os sintomas somáticos associados à

hiperatividade simpática (palpitações e tremor, por exemplo) –

aliviam essas sensações sem produzir déficit cognitivo

- Usados em casos de ansiedade de desempenho (um tipo

de ansiedade social)

- Ex: propranolol

EFEITOS INDESEJÁVEIS

-Broncoconstrição, insuficiência cardíaca, bradicardia,

hipoglicemia, fadiga, extremidades frias

REFERÊNCIAS

RANG; DALE; RITTER. Farmacologia. Quarta edição. Rio de

Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2001.

GRAEFF; GUIMARÃES. Fundamentos de Psicofarmacologia.

São Paulo: Editora Atheneu, 1999.

Aula ministrada por José Carlos Galduróz em 10/10/2007 na

disciplina de Psicofarmacologia 2 oferecida pelo Departamento

de Psicobiologia da UNIFESP

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