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Pneumonia Associada à Assistência à saúde

Enfª Viviane Canêdo

Relato de uma esposa:

“ Não consigo entender o que os médicos tentam me explicar!

Meu marido internou para fazer uma cirurgia cardíaca e agora depois de 5 dias de internação o problema no pulmão é grave, está no

CTI e precisa até tomar antibióticos fortes. Ele não internou com nenhuma infecção. Quando internou estava falando comigo e ansioso

para voltar logo para casa.

Ele não fala comigo!!!

Ele está muito quente!!!

Ele vai morrer?

O que é esse tubo na boca do meu marido?”

Pneumonia associada à assistência em saúde

Pneumonia Hospitalar É o quadro de pneumonia que ocorre após 48h de internação e que não estava em incubação no momento da admissão do paciente ao hospital.

Pneumonia Associada à ventilação mecânica (PAVM)

É o quadro de pneumonia que se desenvolve em 48 a 72h no paciente com insuficiência respiratória sob ventilação mecânica e que não estava presente ou em incubação no momento da sua entubação.

Pneumonia Associada aos cuidados de saúde Paciente que desenvolve esta infecção e que está em cuidados domiciliares (homecare), em uma instituição de longa permanência, com hospitalização prévia nos últimos 90 dias por pelo menos 2 dias, hemodiálise ou em quimioterapia

Fatores de Risco para Aquisição de Pneumonia associada à assistência em saude

Fatores que aumentam a colonização da orofaringe e/ou estomago por microrganismo

Uso prévio de antibióticos

Presença de doença pulmonar crônica

Permanência em Unidade de Terapia Intensiva

Contaminação do circuito do ventilador

Condições que favorecem a aspiração do trato respiratório ou refluxo do trato gastrintestinal

Intubação orotraqueal

Re-intubações

Traqueostomia

Utilização de sonda naso-entérica

Posição supina (Abaixo de 30º)

Rebaixamento do nível de consciência

Redução do reflexo de tosse

Procedimentos cirúrgicos envolvendo a cabeça,

pescoço, tórax e abdome superior;

Imobilização

Duração da Ventilação Mecânica

Fatores do Hospedeiro Sexo masculino

Idade superior a 60 anos

Desnutrição

Imunossupressão

Paciente queimado

Gravidade da doença de base

Impactos

* O desenvolvimento de pneumonia hospitalar aumenta significativamente o

tempo de permanência dos pacientes no hospital;

* SEMPRE ocorre um impacto importante nos custos hospitalares;

* Nos EUA entre 5 à 10 episódios de pneumonia assistência à saúde por

1000 admissões

* Não existe padrão-ouro para diagnostico da infecção associada a

pneumonia associada à assistência à saúde;

Impactos

* Suporte ventilatório invasivo é o principal fator de risco para adquirir pneumonia no ambiente hospitalar;

* O risco de desenvolver PAVM aumenta de 1 à 3% por dia de ventilação;

* Problema de saúde pública.

Intubação endotraqueal ou orotraqueal (IOT)

É um procedimento de suporte avançado de vida para suprir a necessidade do organismo

Pacientes que passam por esse procedimento perdem a barreira natural entre a

orofaringe e a traquéia, na maioria dos casos precisam de sedação e com isso o

reflexo de tosse é eliminado, promovendo o acúmulo de secreções contaminadas nas

VAS, facilitando a colonização da árvore traqueobrônquica e a aspiração de

secreções contaminadas para vias aéreas inferiores.

Ventilação Mecânica

* É o método de substituição da ventilação normal, sendo útil como auxílio ao tratamento de algumas doenças.

* O organismo diante de uma patologia que comprometa a função pulmonar fica incapaz de manter o ciclo respiratório, que consiste na aspiração de ar até os pulmões onde este ar é absorvido pelos alvéolos e transportando pela hemácias até os tecidos, mantendo a oxigenação tecidual.

Ventilação Mecânica

Objetivos

- Rever a hipoxemia

- Tratar a acidose respiratória

- Aliviar o desconforto respiratório

- Prevenir e tratar atelectasias

- Reverter fadiga dos músculos respiratórios

- Permitir sedação ou bloqueio neuromuscular

- Diminuir consumo de oxigênio sistêmico e miocárdico

- Reduzir a pressão intracraniana

- Estabilizar a parede torácica

Ventilação Mecânica

* Complicações

- Elevação da pressão intracraniana

- Meteorismo (Distensão gástrica maciça)

- Diminuição do débito cardíaco

- Atelectasia

- Barotrauma

- Fístula broncopleural

- Lesões de pele e/ou lábios

- Lesões traqueais

- Pneumonia

PAVM

Conceito

A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma infecção pulmonar grave que pode se desenvolver em pacientes que

estão respirando com a ajuda de aparelhos (uso de ventilador mecânico) na unidade de terapia intensiva. A prevenção pode reduzir o número de pacientes acometidos por esta infecção e

com isso reduzir o uso de antibióticos, o tempo de permanência destes pacientes no hospital e mortes associadas a esta

complicação infecciosa.

A pneumonia associada à ventilação mecânica é aquela que se desenvolve após 48 a 72 horas de intubação orotraqueal(IOT) e

ventilação mecânica(VM).

Explicando a Patogênese :

* Colonização e invasão do trato respiratório inferior pelo micro-organismo (geralmente bactéria);

* Interação entre as defesas do paciente e este microrganismo (O desfecho dessa etapa depende do número de bactérias, da virulência, da capacidade do

paciente em combatê-las);

* Resultado do combate (Podendo causar apenas colonização microbiana do trato respiratório, traqueobronquite ou PNEUMONIA)

Principais estratégias para prevenção de PAVM

Redução da duração da intubação Interrupção diária da sedação Desmame Ventilação não invasiva

Prevenção da aspiração Pressão do CUFF > 20 mmHg Cuidados com os circuitos do ventilador Dispositivos de troca de calor e umidade Elevação de cabeceira Drenagem subglótica

Modulação da colonização Descolonização seletiva da cavidade oral

* Educação da equipe de saúde

* Vigilância de PAVM e vigilância microbiológica

* Prevenção de fatores de risco associados ao tratamento

* Prevenção da transmissão de microrganismos

Educação da equipe de saúde

- Educar a equipe de saúde e envolvê-la na prevenção de infecção hospitalar.

Vigilância de PAVM e vigilância microbiológica

- Indicadores assistenciais

- Divulgar as taxas de PAVM para a equipe e traçar planos de ação para melhoria dos resultados.

- Não é recomendado realizar culturas de vigilância rotineiras de pacientes, equipamentos e artigos

Último semestre- 2014

Fonte – Epimed

Centro de Terapia Intensiva – Clinica São Vicente

Prevenção de fatores de risco associados ao tratamento

- Questionar a necessidade de ventilação mecânica;

- Reduzir o tempo de exposição à ventilação, implantando metas de

sedação que facilitem o desmame;

- Dar preferencia à intubação orotraqueal em vez da intubação

nasotraqueal;

- Manter a pressão do balonete do tubo maior ou igual a 20mmHg

- Adoção de tubo endotraqueal com aspiração subglótica

- Cuidados com os circuitos do ventilador, sistema de aspiração, trocadores

de umidade e calor

- Manter Cabeceira 30º – 45 (Quando não houver contraindicação)

- Usar clorexidina 0,12% ou 0,2% para higiene da cavidade oral

* Bastonetes X Escova dental

* Higiene oral 4 vezes nas 24h

* Realizar antes da Higiene Corporal

* Manter pressão de Cuff entre 20 à 30mmHg

- Realizar profilaxia de úlcera péptica

* Prevenir lesões gástricas

* Reduzir riscos de aumento do resíduo gástrico

- Realizar profilaxia TVP

* Anticoagulantes

* Compressor de MMII

- Realizar controle Glicêmico

- Realizar Despertar Diário

Check list diário

Check list de IOT

BOAS PRÁTICAS

Problemas para garantir uma prevenção adequada!!!

Problemas!!!

Problemas!!!

Problemas !!!

Diagnóstico

- Difícil diagnóstico

- Na prática a utilização da combinação de dados clínicos,

radiológicos, fisiológicos e microbiológicos

pode auxiliar o médico no diagnóstico da PAV.

- Diagnóstico definitivo é estabelecido pela biópsia do

pulmão, porém este exame não é realizado rotineiramente.

Medidas simples salvam vidas!!!!!

Campanha

Higiene das Mãos

“Nós somos aquilo que fazemos

repetidamente. Excelência, então, não é um modo

de agir, mas um hábito.”

Aristóteles

Obrigada!

!