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Fundamentos do Diagnóstico Médico III3º termo
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• BOA ILUMINAÇÃO• PACIENTE TRANQUILO E RELAXADO
• EXPOSIÇÃO TOTAL DA REGIÃO
• BEXIGA VAZIA• DECÚBITO DORSAL ou LATERAL
• BRAÇOS AO LADO DO CORPO E PERNAS
NÃO CRUZADAS.
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ABORDAGEM GERAL :
• REGIÃO DOLOROSA, EXAMINAR PORÚLTIMO.
• AQUECER A MÃO
• EXAMINAR DO LADO DIREITO
• DISTRAIR O PACIENTE SE NECESSÁRIO
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Percussão
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Percussão
• Técnica
• Seqüência
• O que éesperado
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Avaliar a intensidade e distribuição dosgases no abdome
Identificar massas sólidas ou líquidas
Identificar presença de líquidos livre nacavidade abdominal
Limitar e dimensionar o fígado e o baço.
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Predomínio do timpanismo pela presença de gases
Encontro de macicez em região devido a líquidos e fezes.
Presença de macicez na área hepática
Presença de timpanismo no espaço de Traube.
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Hepatimetria - avaliação do tamanho
Avaliar o limite superior – 5° ou 6° espaçointercostal na linha hemiclavicular direita e
borda inferior
Desaparecimento da macicez hepática
Avaliar a dor 9
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Avaliar esplenomegalia
percussão do espaço de Traube – desaparecimento do
timpanismo
posição em decúbito dorsal – posição de Schuster
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Espaço semilunar de Traube
• Em baixo: pela rebordacostal
• Em cima: uma linhacurva de concavidadeínfero-mediana inicia aonível da 6ª cartilagemcostal dirige-se para foraaté a LHC esquerda,
curvando-se para baixoaté o 10º arco costal, nalinha axilar anterior.
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Importante método de propedêutica física, quepermite o reconhecimento da sensibilidade e, doestado da tensão da parede abdominal, assimcomo da posição e dos caracteres propedêuticosdas vísceras abdominais.
Palpação superficial Descompressão Brusca Palpação profunda
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Técnica: Mão espalmada De cima para baixo Flexão dos dedos ao nível das articulações
metacarpo falangeanas Comparativa e simétrica Realizar de 2 a 3 abalos de no máximo 2cm de
profundidade
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Avaliar:
Sensibilidade Pontos dolorosos, ponto cístico, ponto apendicular
Temperatura
Espessura
Resistência (Tensão) Continuidade Pulsações
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Presença de dor nosdois tempos dapesquisa.
Compressão emprofundidade mínima,suficiente paraprovocar dor, com
retirada brusca da mãoque palpa, eacentuação da dor.
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Avaliar: órgãos contidos na cavidade abdominal
Massas palpáveis até 10 cm de profundidade
Condições favoráveis são palpáveis:
Borda inferior do fígado, o ceco, o cólontransverso e o sigmóide.
“Tumores-fantasmas”
Manobras próprias para cada órgão
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Avaliar:Localização
Forma e volume
SensibilidadeConsistência
Mobilidade respiratório-manual –espontâneo-postural
Pulsatilidade
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Ambas as mãos ativas:
Mãos separadas para avaliar a resistência da parede.
Mãos unidas obliquamente: Unem-se as polpas digitais das duas mãos formando
um ângulo de 45º entre elas e, levantando um poucoos indicadores.
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Uma mão ativa e a outra passiva: Mão passiva: apoio, sustentação ou pressão.
Mão ativa: palpação.
Mão passiva
Relaxar a parede abdominal. Apóia sobre a superfície abdominal, a pouca distância da
ativa e faz pressão com a base da mão e/ou com a facepalmar e dedos
Criar um apoio resistente (mão de sustentação) para a mão
ativa poder palpar. Favorece a penetração da mão ativa.
Pode ser colocada sobre a ativa.
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MANOBRA DE OBRASTZOW MANOBRA DE GALAMBOS
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SUSTENTAÇÃO SOBREPOSTAS
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Exige maior experiência.
•
A mão pode assumir três posições diferentespara a palpação: posição em garra
empregando o bordo radial
empregando a borda ulnar - método de Sigaud
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Mãos espalmadasformando um ângulo agudode abertura voltada paratrás, com os dedos emgarra ou estirados.
Procede-se aoenrugamento da pele doabdome para cima.
Penetração das mãos
duramente a expiração. Deslizamento com a pele.
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• Presença de um degrau, móvel com a respiração,na linha mediana.
• Presença de ruído
• Diagnóstico diferencial: Com o colo transverso estômago > degrau
transverso > cilindro
quando 2 cilindros:
superior > - estômago inferior > - transverso
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• Quadrante inferior direito• Técnica:
Linha do umbigo à espinha ilíaca ântero-superior direitaperpendicular à direção do ceco. Palpação profunda e deslizante. Manobra de Obrastzow ou Galambos. Palpação monomanual.
Mobilidade manual. Órgão maciço, forma de pêra, com base para baixo.
Cilindro de consistência dura. Ruídos hidroaéreos à manobra digital.
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• Características palpatórias: Cilindro de consistência mole, superfície lisa, imóvel.
Presença de ruídos hidroaéreos.
Freqüente não ser palpável.
Ângulos hepático e esplênico não palpáveis.
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Cólon ascendente. Observador à direita do paciente.. Mão esquerda espalmada, colocadatransversalmente na face posterior
da região abdominal correspondenteao flanco direito, como plano deresistência.
. A mão direita em “garra”, ou com a
borda ulnar dos últimos 3 dedosfaz a palpação.
Cólon descendente. Observador à esquerda do paciente. Realiza o procedimento trocando asmãos.
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• Avaliar: borda, consistência, sensibilidade,superfície e refluxo hepatojugular.
Técnica:
Manobra de Mathieu – Cardarelli Manobra de Lemos Torres
Mão espalmada
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• Palpação deve ser realizada na altura da LMC.• Borda hepática anterior ultrapassa em até 2 cm a
reborda costal, na altura da LMC.
• Borda hepática anterior: fina e macia.
• Superfície hepática é lisa.• Indolor à palpação.
• Nas crianças e recém-nascidos: a borda anterior ultrapassa bastante o rebordo costal.
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Manobra de Mathieu – Cardarelli• Paciente em decúbito dorsal.
• Médico em pé, à direita do paciente, voltando o dorso paraa cabeça do paciente.
• Mãos paralelas, oblíquas e em “garras”. • Pesquisar desde a região inguinal direita a borda hepática .
• Durante a expiração a mãos penetram no abdome.
• Durante a inspiração elas ficam paradas.
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Manobra de Lemos Torres• Paciente em decúbito dorsal.• Médico à direita, em pé , voltado para o paciente.• A mão esquerda do médico é colocada na região posterior,
fazendo pressão no ângulo costo-lombar, elevando a borda
inferior do fígado, de fora para dentro, favorecendo odeslocamento inspiratório do órgão.• A mão direita espalmada palpa desde a região inguinal
direita, de modo que as bordas radiais das 3ª falanges doindicador e do médio se contraponham ao movimento
inspiratório do fígado, exercendo pressão de baixo paracima.
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Só é palpável quando o seu volume estiver aumentado em duas ou três vezes.
Técnicas: Mathieu-Cardarelli
Em decúbito dorsal ou em posição de Shuster
Bimanual Em decúbito dorsal ou em posição de Shuster
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Mathieu-Cardarelli em decúbitodorsal
Mathieu-Cardarelli em
Shuster
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BIMANUAL EM SHUSTER
BIMANUAL EM DECÚBITO DORSAL
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O rim é palpado em indivíduos normaisdependendo do tipo morfológico
De consistência firme Superfície regular e lisa Não doloroso Localizados na loja renal,sendo o direito
mais baixo que o esquerdo em 2 ou 3 cm.
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Paciente em decúbito dorsal
Examinador com a mão heterônima no ângulocostolombar, comprimindo de baixo para cima eaproximando o rim da parede.
A mão homônima sobre a parede anterior
procurando perceber o rim na descida inspiratória.
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Paciente em decúbito lateral oposto ao rim que vaiser palpado.
Examinador com a mão heterônima comprimindo
o ângulo costolombar, aproximando o rim daparede anterior.
Com a mão homônima,sentir o pólo do rim que
desce na inspiração.
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Sinal de Giordano: percussão com a bordaulnar da mão direita espalmada.
Punho-percussão de Murphy: semelhante àGiordano porém com a mão fechada.
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