peculiaridades do hemograma - inicial
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PECULIARIDADES DO
HEMOGRAMA
Janderson Soares
jandersonh2003@yahoo.com.br
Introdução
Simplicidade
Baixo custo
Automático ou manual
Muita informação
Introdução
Em hematologia, dá-se maior ênfase aos três
elementos celulares do sangue:
Eritrócitos (Hemácias)
Leucócitos
Plaquetas
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
HEMOGRAMA COMPLETO Exame simples e baixo custo
Auxilia no diagnóstico de patologias
hematológicas e sistêmicas
Componentes
celulares
eritrócitos
plaquetas
leucócitos
linfócitos
monócitos
granulócitos
eosinófilos
neutrófilos
basófilos
Eritograma - Séries Vermelha
Em indivíduos normais, possuem tamanho mais
ou menos uniforme.
Quando uma hemácia tem tamanho normal ela
é chamada de normocítica. - VCM
Quando ela apresenta coloração normal é
chamada de normocrômica.
Avaliação Eritograma – Séries Vermelhas
Hemácias
Os resultados a serem avaliados variam com o sexo e idade:
Contagem de hemácias – Glóbulos Vermelhos
Valores normais:
– Homem de 4.600.000 -6.200.000 (4,5 – 6,2) Milhões
– Mulher de 4.200.000 -5.400.000 ( 4,2 – 5,4) Milhões
Diminuição da contagem - Eritrocitopenia
quando acompanhado de diminuição da Hb - anemia
Aumento da contagem – Eritrocitose – Policitemias
quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia
Aspectos Patológico
Anisocitose – Consiste na variação excessiva do
diâmetros das hemácias
Micrócitos – São hemácias diametro inferior 6,5 –
Ferro
Macrocitos: anemias com carencias de vitaminas
B12 ou acido fólico
Ovalocitose: Anomalias - Benignas
Segundo a OMS é considerado anemia quando
um adulto apresentar Hb < 12,5g/dl – 11gdl
Valores
–Homens: 13,5 - 18gdl
–Mulheres: 11,4 – 12: 16,4 gdl
Obs:. Relacionar com a clínica do paciente...O²
Alguns trabalhos indicam valores mais baixos,
sobretudo em mulheres, de modo que seria mais
adequado não considerar o paciente como anêmico
até que o nível de Hb seja inferior a 13gdl
Avaliação Eritograma – Hemoglobina
Doação de Sangue – Hg tem que ser 12,9g/dl - HEMOPI
É o volume de massa eritróide de uma
amostra de sangue, expressa em percentagem
do volume desta;
Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sanguínea que os eritrócitos apresentam
Valores de Referências – Oscilam
Homem: 47% 42%-50%
Mulher: 42% 40% - 48%
Avaliação Eritograma – Hematócrito
Volume Globular
Recém-nascidos tem valores altos que vão abaixando com a idade até o valor
normal de um adulto.
Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
Aumento volemia- hemodiluição → falsa anemia
→ gestantes, ICC, IRC, infusão excessiva de
líquidos
Diminuição da volemia - hemoconcentração→falsa poliglobulia →uso de diuréticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarréia
Diminuição harmônica de plasma e componente eritróide – inalterado- hemorragias recentes
Série Vermelha
VCM (Volume Corpuscular Médio)
Classifica anemia quanto volume da célula
Microcítica:
Normocítica
Macrocítica
Influenciado pelo número de reticulócitos
circulantes.
Valores Referência:
80 a 100U³
Alterações VCM
Microcitica:
Hemácias abaixo de 80
Esta associado a deficiência de ferro e Talassemias
Macrocitica
Hemacias acima de 100
Esta associado deficiencia de Vitamina B12 – Quimio
Doenças Hepática – Hipotireoidismo – Mieloma
Multiplo
Série Vermelha
CHCM ( Concentração da Hemoglobina)
Detecção de desidratação celular
Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM
Hipocromia
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
Série Branca - Avaliação
LEUCOGRAMA
Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico
Interpretação criteriosa
Baixa sensibilidade e especificidade
Considerar contexto clinico
Variação:
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos
Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos
Raça negra
Redução 20% dos leucócitos totais.
LEUCOGRAMA
Avaliação quantitativa
Valores normais: 4.500-11.000/mm3
Leucocitose – Ex. 18.000 MM³ Resposta da fase aguda de várias doenças
Processos infecciosos e inflamatórios
Leucemias – Genética
Leucopenia – Ex. 3800 Associada a variedade de infecções, em geral virais.
Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular
Febre tifoide – Medicação -
É o estudo das series brancas (Leucócitos) faz-se uma contagem total dos
leucócitos.
Leucocitose por neutrofilia
Elevação Leucócitos
Com Neutrófilos acima de 70% - Segmentados
Infecções piogenica (Sepse – Apendicite etc)
Infecções viroticas – Poliomielite
Destruição Tecido – IAM
Perda de sangue – Hemolise
Choque
Bastoes/Segmentados
Leucemia – Leucocitose acima de 30.000 – Depende de outros fatores.
Leucograma
Valores de referência:
Parâmetros Valores Encontrados Referências
Leucócitos 350 viral 13.800 4.500 a 11.000
Bastões/Bastonetes 2% desvio 0 a 4%
Segmentados 84% 36 a 66%
Basofilos 0% parasitoses 0 a 1%
Eosinofilos 3% alergias O a 4%
Linfócitos 6% viral 20 a 40%
Monócitos 5% 2 a 8%
Série Branca
Neutrófilo -
Função de quimiotaxia e fagocitose
Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
Movem-se no pool marginal da circulação
Interpretação - Neutrofilia
Bastonetes - Desvio
Segmentados – Bacteriano
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Neutropenia Redução do número absoluto de neutrófilos
Leve: 1.000 – 1.500 cel/µL
Moderada: 500 – 1000cel/µL
Grave: < 500cel/µL
Defeito intrínsico nas células mielóides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congênita grave (Sd. Kostmann) Síndrome de Schuachman Digenesia reticular Disqueratose congênita Síndrome de Chédiak –Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplástica Síndrome mielodisplásica Neutropenia familiar benigna
Neutropenia causada por fator extrínsico Infecções Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficiências Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico Sequestro reticulo endotelial Infiltração da medula óssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)
Tabela 5. Causas de neutropenia na infância
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
Neutrofilia
Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico
Por aumento na produção
Mudança no movimento de permanência ou saída dos neutrófilos na medula óssea
Redução do pool marginal no sangue periférico
Reação leucemóide
Número total de leucócitos > 50.000cel/µL
Aumento do número de células mielóides, desvio até promielócito, eventualmente mieloblasto
Diferenciação com leucemia mielóide crônica
Principais causas
Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae)
Tuberculose, brucelose, toxoplasmose
Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficiência hepatica,artrite reumatóide
Acidose diabética, Síndrome de Down
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Produção aumentada Infecção crônica Inflamação crônica Tumores Rebote após neutropenia Doenças mieloproliferativas Medicamentos (como lítio e ranitidina) Neutrofilia crônica idiopática Reações leucemóides
Mobilização do pool medular Infecções agudas Estresse Corticoesteróides Hipóxia endotoxinas
Diminuição da saída da circulação para os tecidos Corticoesteróides Esplenectomia Deficiência de adesão leucocitária
Redução do pool marginal Estresse Infecções Exercício epinefrina
Tabela 6. Principais causas de neutrofilia.
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Interpretação Leucogramas
Eosinófilo Importante função na mediação de processos inflamatórios
associados a alergia
Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
Certos distúrbios cutâneos alérgicos
Neoplasias
Interpretação
Eosinofilia: Infestações Parasitarias/Doenças
Alérgicas
Eosinopenia: Estados Tóxicos
(Exógenos/Endogenos) Infecções, Queimaduras
Série Branca
Monócitos
Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos
estranhos
Regulação da função de outras células
Processamento e apresentação de antígenos
Reação inflamatória
Destruição de micro-organismos e células tumorais
Interpretação
Monocitose: aumento - 10% - Algumas
infecções bacterianas, protozoários
Monocitopenia: abaixo de 4% - Desnutrição
etc.
Basófilo
Representam 0,5% do total de leucócitos
Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina
Receptores de IgE na membrana citoplasmática
Basofilia: Pouco ou nada concorrem os basofilos
Esse não existe marcadores relevantes, para
alguns Hemtaologistas.
Pode acontecer casos de Leucemia Mieloide -
Varicela
Outros confirma que é um marcador
ALERGIAS/PARASITOSES.
Linfócitos
Linfocitoses
Aumento dos linfócitos
Lesoes Coqueluche – Vem sempre associado
Leucocitose
Sifilis
Linfocitopenia
Só existe valor quando menor que 1.200.
Significado de mau prognostico
Enconrados em caso de IMUNODEFICIENCIA
Cirroses Grave Linfomas, Doenças de Hodgkin...Até Gripe!!
Série Plaquetária
Plaquetas
Menor componente celular
Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
Trombocitopenia
valores inferiores a 150.000/mm³
Trombocitose
valores superiores a 600.000/mm³
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 7,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%
VCM 68 82 a 98 fl
HCM 25 26 a 34pg
CHCM 23 32 a 36%
RDW 15 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
64
1
0
30
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3
Eritropenia – Anemia Ferropriza – Perda de
Sangue?
Ele não tem infecção nenhuma
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 8,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 35 a 47%
VCM 112 82 a 98 fl
HCM 26 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 16 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
3400
0
0
2
68
0
0
28
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3
Anemia – Macrocítica – Hipocromica –
Leucopenia – DENGUE?
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 17,3 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 55 35 a 47%
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
60
3
1
28
4
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
Policitemia Severa – Isso acontece Hc + Ht=
Elevado
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 13,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 44 35 a 47%
VCM 85 82 a 98 fl
HCM 27 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
16800
0
2
12
71
0
0
14
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3
Leucocitose – Desvio Bastões Células Jovens –
Infecção Aguda
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 90 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
3200
0
0
12
78
0
0
10
0
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14,5 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 46 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
2900
0
0
1
33
0
0
65
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3
Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 10,2 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 36 35 a 47%
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 29 26 a 34pg
CHCM 32 32 a 36%
RDW 14 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
25000
0
0
1
34
0
1
63
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3
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