pancreatitis aguda imagenologia

PANCREATITIS AGUDA

RADIOLOGÍA CLÍNICAAdriana Duarte MartínezEdith Conde CentenoAna luisa Esparza QuezadaAna Karina Franco ChaparroJorge Hernández

IntroducciónProceso inflamatorio agudo del páncreas, producido por la activación intracelular de enzimas pancreáticas, con la consiguiente autodigestión de la glándula y tejidos Vecinos

ETIOLOGÍA

Litiasis BiliarAlcohol 60 a 85%

Metabólica: Hipercalcemia, Hiperlipemia I, IV, V. 5%Otros: post operatoria, drogas, infecciones virales, TraumaIdiopática: 10 a 15%

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cuadros severos: 20%Antecedente de comida copiosa o ingesta alcohólicaDolor epigástrico severo, continuo, irradiado a la espalda (50%) o ambos hipocondriosPersistente más de 24 hrsNáuseas, vómitosIctericia 1/3Derrame pleural

IMAGENOLOGIA:

Rx simple de abdomen y tórax“Asa centinela”“ Colon cortado”Halo perirrenalCalcificaciones pancreáticasColelitiasis Borramiento de psoasGas en el retroperitoneo (infección)Derrame pleural SDRA

Borramiento del psoas

SONOGRAFIAEdema de la glándula 25 a 50%Detecta liquido intra-abdominalCálculos, dilatación de los conductos biliaresÁscaris y aneurisma

TAClocaliza necrosis, colecciones pancreáticas y peripancreáticas con 90% de efectividadA los 6 – 10 días de hospitalizaciónEscala de balthazar ( valor pronostico)

ESCALA DE BALTHAZARSon indicadores de severidad de pancreatitis aguda lapresencia de necrosis pancreática y la presencia de colecciones peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa vs necrotizante

ESCALA DE BALTHAZARTAC SIN CONTRASTE

GRADO HALLAZGOS SCORE

A PANCREAS NORMAL 0

B EDEMA FOCAL O DIFUSO 1

C B + INFLAMACION PERIPANCREATICA

2

D 1 COLECCION INTRA O EXTRAPANCREATICA MAL DEFINIDA

3

E 2 Ó MAS COLECCIONES Y/O GAS RETROPERITONEAL

4

ESCALA DE BALTHAZARTAC CON CONTRASTE

GRADO % NECROSIS SCORE

B 0 O

C <30 2

D 30- 50 4

E > 50 6

Suma de los puntos TAC : índice de severidad0-3 bajo4-6 medio 7-10 alto

TC demostrando un páncreas de tamaño normal con impregnación homogénea en paciente con Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto)

BALTHAZAR B. SCORE: 1+0 = 1

Aumento de tamaño local del páncreas, contorno irregular, atenuación heterogenea, dilataciones del conducto pancreático

BALTHAZAR C. SCORE: 2+2= 4

Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola con alteración intrínsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancreatica, necrosis mas del 50% en el cuerpo y cola, balthazar C. e índice de severidad alto 8 puntos

BALTHAZAR D. SCORE 3 + 2= 5

Páncreas aumentado de tamaño con necrosis de un 30% a nivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo.

BALTHAZAR E. SCORE 4 + 6 = 10

PA con importante presencia de gas en cuerpo del páncreas asociado a colección líquida mal definida. Grado E de Balthazar, presencia de gas intravesicular (flecha)

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE)

• Evalúa conductos biliar y pancreático

• Terapéutica– Esfinterotomía– Extracción de

coledocolitiasis

DIAGNOSTICODebe hacerse dentro de las 48 hrs de admisión

• Requiere 2:• Dolor abdominal característico de P.A• Amilasa y/o Lipasa ≧ 3 veces valor N• Hallazgos característicos de P.A. en TAC

GRACIAS