otitis media crónica

OTORRINOLARINGOLOGIA

http://audiology.files.wordpress.com/2008/06/otitis_media_cr.jpg?w=275&h=253

“De acuerdo al 40 Simposium

Internacional sobre Otitis Media

(1987), se define a la otitis media

crónica (OMC) como… ”

… inflamación de la mucosa o mucoperiostio

que reviste los espacios del oído medio, la

cual data de mas de 8-12 semanas.

AUSENCIA O PRESENCIA

DE OTORREA

… denota cambios

inflamatorios irreversibles en el

mucoperiostio.

representa un impacto

en el desarrollo social y

laboral.

“La OMC tiene un curso lento e

insidioso, tiende a ser persistente

y muy a menudo es

destructora.”

…el paciente puede no consultar con un otólogo hasta que

se producen los síntomas de una complicación

DETENER LA

ENFERMEDAD

INTENTAR

REESTABLECER EL

FUNCIONAMIENTO

POSIBLE

ESTADOS

ACTIVO

QUIESCENTE

INACTIVO

CURADO http://www.blog-medico.com.ar/wp-

content/otitis.jpeg

“Las causas de la otitis media

crónica pueden ser complejas y

variar de un paciente a otro.”

Algunas de las causas enumeradas

por Proctor (1978) son:

DEFECTOS DEL DESARROLLO ALTERACION DE LA MOVILIDAD DEL EXTREMO FARINGEO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO INFECCIONES DE LAS ADENOIDES O DE LOS SENOS PARANASALES

http://www.clinicadam.com/graphics/images/

es/7056.jpg

http://www.tuliorjaramillo.com/images/FARINGE/Diagnostic

os%20realizados%20con%20fcuencia%20fge/adenoides.jpg

Algunas de las causas enumeradas

por Proctor (1978) son:

LAS TUMEFACCIONES ALERGICAS DE LA MUCOSA TUBARICA Y LA MEMBRANA TIMPANICA TRASTORNOS METABOLICOS ENFERMEDADES DEL COLAGENO PARECIA CILIAR DE LA MUCOSA TUBARICA

“Los microorganismos

predominantes en general son

los bacilos gramnegativos”

Pseudomona aeruginosa – 31.7%

Staphylococcus aureus – 21.7%

Bacillus proteus – 15.4%

Pseudomonas pyocyanea – 12.8%

Escherichia coli – 8.1%

Streptococcuspyogenes, hemolítico – 7%

Streptococcus viridians y pneumoniae – 4.6%

Flora mixta – 8.4%

Ninguna proliferación – 10.6%

MICROORGANISMOS

FRECUENTEMETNE AISLADOS:

http://www.faabis.com/images/staphyloco

ccus_bacterium.jpg

“El aumento del espesor de la

membrana mucosa puede

producirse por edema, fibrosis

submucosa e infiltrado de

células inflamatorias crónicas”

POLIPOS

ULCERACION

DE MUCOSA

TEJIDO DE

GRANULACION

OSTEITIS

FISTULIZACION,

INVASION Y

DESTRUCCION

COLESTEATOMA

…Schuknecht (1974) prefiere que el nombre más

descriptivo de QUERATOMA reemplace al más Viejo de

colesteatoma, ya que se refiere a la ACUMULACIÓN DE

QUERATINA EXFOLIADA en la hendidura del oído medio que se origina en el epitelio escamoso queratinizante que ha

invadido la hendidura desde el conducto auditivo externo.

http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos

/otorrino/tema4/imagenes/colesteatoma2.jpg

Epitelio escamoso invasor

inicialmente queda

confinado en bolsillos

BOLSILLOS

tasa de exfoliación y

acumulación de queratina

de forma muy lentaNIÑOS

volumen de la hendidura del oído medio esta disminuido; estructuras

están más cercanas entre sí.

EPIDERMIZACION

http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19324.jpg

“Para clasificar se debe

considerar la patología,

evolución, complicaciones,

durabilidad y secuelas que

pueda producir”

OTITIS MEDIA CRONICA

Exudativa Epidermizante

Cicatrizal Queratomosa

Primaria Secundaria

Peligroso

Agresivo

Simple

No peligrosa

Transformativa

La otitis media con secreción crónica OMSC se define como la presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra (perforación o por la presencia de sondas de timpanostomía).

http://wellpath.uniovi.es/es/co

ntenidos/cursos/otorrino/tema4

/03otitis_simple.htm

http://wellpath.uniovi.es

/es/contenidos/cursos/o

torrino/tema4/03otitis_si

mple.htm

Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005

Fajardo GD. Otorrinolaringología. México: Intersistemas;2003

Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

http://otitismediacronica.blogspot.com/

Central Marginal Marginal

a) OMC con perforación central

› Historia de patología rinofaringea

› Abundante exudado de predominio mucoso, no fétido

› Perforación timpánica central

› Mucosa de la caja atrófica y blanca

› Mastoides mal neumatizadas en radiologia convencional

› TAC: no se observan lesiones óseas

› Hipoacusia de transmision

b) OMC perforación marginal

a) Exudado mas purulento y fétido

b) Mucosa en caja granulante, roja e irregular

c) Hay osteítis sin colesteatoma en TAC

c) OMC de perforación marginal con colesteatoma

a) Exudado cremoso y muy fétido

b) Perforación marginal

c) Mucosa de la caja recubierta por una capa blanquecina

d) TAC: lesiones osteolíticas

e) Hipoacusia de transmision

Paladar hendido

Alteración de la movilidad del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides grandes, tumores)

Las infecciones de las adenoides o los senos paranasales con estasis de la linfa de la trompa de Eustaquio

Los tumefacciones alérgicas de la mucosa túbarica y la membrana timpánica

Trastornos metabólicos como el hipotiroidismo

Enfermedades del colágeno

Enfermedades inmunológicas

Obstrucción o retracción de la trompa de Eustaquio

o anormalidades anatómicas

Consecuencia de un episodio de OMA

Agregaciónbacteriana

Degeneracion de la capa fibrosa de la membrana del timpano

Perforación de la membrana del tímpano

http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema4/03otitis_simple.h

Principales bacterias

asociadas a Otitis media

crónica

Pseudomona

s aeruginosa

Staphylococ

cus aureus

Proteus

otorreaSecreción

mucopurulenta

Perdida de la

audicion

Otalgia en muy

raras ocasiones

http://www.medclip.com/index.php?handler=tags&action=tagsearch&tag=otorrinolaringolog%C3%ADa

http://www.diagnosticomedico.es/noticias_medicina/Otorrinolaringologia/otitis_afecta_porcentaje_poblaci%C3%B3n_infantil-116068

sangrado

Vértigo

cefalea

Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en

otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México: Manual

moderno; 2005

Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y

neurootología, volumen II. 3ed. Aregntina: Médica

Tipo se

secreción

Perforación Mucosa del

oído medio

http://www.emconsulte.com/es/article/44078#N1072F

Debe enviar

muestra para

cultivo

http://arctica.blogia.com/t

emas/biotecnologia.php

Audiometria

http://www.espaciologopedi

co.com/articulos2.php?Id_ar

ticulo=300

http://www.portalesmedicos.com/p

ublicaciones/-patologias-auditivas-

y-sordera-neurosensorial-

INTRATEMPORALES INTRACRANEALES

Abceso subperióstico Abceso extradural

Petrositis Abceso subdural

Parálisis facial Abceso cerebral

Laberintitis Trombofebitis del seno lateral

Hirocefalia de origen ótico

Meningitis

Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de

cabeza y cuello. México: Manual moderno; 2005

Paparella MM. Otorrinolaringología, otología y neurootología, volumen II.

3ed. Aregntina: Médica panamericana; 1994

A. Medidas no quirúrgicas

› Aseo de oídos

› Se instruye al paciente para que evite el

ingreso de agua al oído.

TRATAMIENTO TÓPICO› Se utilizan soluciones antibióticos con o sin hidrocortisona, algunos

incluyen aminoglucósidos.

› Existen varios productos que se pueden utilizar individualmente o en

combinación, como son el ácido

bórico, sulfamidas,ofloxacino, cloranfenicol e hidrocortisona.

› Se pueden utilizar colirios oftálmicos de garamicina o coprofloxacino, ya

que no contienen ácido y son menos irritantes

Ciproxin O sin corticoides con perforación

timpánica, 3 a 4 gotas cada 8 horas

En algunos pacientes con secreción o perforación responden mal al tratamiento con gotas, lo que pueden resultar útiles las

preparaciones en forma de polvo› Sulfanilamida en polvo

› Sulfatiazol en polvo

› Acido bórico en polvo

› Cloranfenicol en polvo

Los antibióticos sistémicos tienden a lograr pobres

concentraciones en el oído medio, son menos efectivos que los tópicos aunque se puede utilizar ofloxacina o

ciprofloxacina por su poder antipseudomona

Timpanoplastia› La cirugía debe llevarse a cabo cuando la infección ha sido tratada

adecuadamente y la mucosa del oído medio han sanado, en la cual se repara la membrana del tímpano y de la cadena de huesecillos (en caso de ser requerido).

Cirugía timpanomastoidea› En casos refractarios al tratamiento médico, es necesario llevar a cabo

cirugía tímpano mastoidea (timpanoplastia combinada con mastoidectomía cortical). Los objetivos de este procedimiento son aerear el oído medio y la mastoides, remover el tejido crónicamente inflamado, reparar el defecto del tímpano y reconstruir la cadena de huesecillos.

http://www.teknon.es/consultorio/colome/otorrinolaringologia/01.htm

Epitelio escamoso en oído medio o

mastoides

Sordera conductiva y otorrea

Retracción de la membrana del

tímpano con colección de detritos

escamosos

Masa blanquecina detrás de la

membrana timpánica

Primario:

Retracción de la parte flácida de

la membrana timpánica

Puede afectarse la parte tensa

Secundario:

Migración de epitelio escamoso

de la membrana timpánica

Se presentan sin retracción de la membrana timpánica

Implantación de epitelio escamoso

No hay perforación de la membrana

Disfunción de la trompa de

Eustaquio

Inflamación crónica del oído medio

Presión negativa del oído medio

Retracciones en la pars

flácida

Alteraciones en la

migración epitelial

Acumulación de detritos de

queratina

Proceso inflamatorio

crea alteraciones bioquimicas

Se favorece la migración del

epitelio escamoso

Actividad osteoclástica aumentada

Resorción ósea

Inflamación altera la

función de la trompa de Eustaquio

Edema + secreción que

altera el drenaje de l

temporal

Causados principalmente por iatrogenia

Proporcionar ventilación dentro del oído

Inserción de tubos de ventilación

Control del proceso infeccioso e

inflamatorio

Síntomas

Otorrea persistente o recurrente

Sordera

Tinnitus

Vértigo y alteraciones del equilibrio*

Erosión directa del laberinto

Paresia

Signos (c. primario)

Retracción de la porción flácida o tensa*de la membrana timpánica

Matriz de residuos escamosos con detritos queratínicos

Otorrea purulenta

Pólipos

Tejido de granulación

Erosión de huesecillos

Signos (c. secundario)

Dependientes de la

causa*

Perforación- detritos

observables a través

de la misma

Por implantación de

epitelio-Aspecto

normal

Signos (C. congénito)

Asintomáticos

Obstrucción del

funcionamiento de los

huesecillos

Sordera*

Examen de función

de nervios craneales

Resonancia magnética

Audiometría

No realiza el Dx definitivo

Delimita la extensión de la enfermedad

Ventana ósea en corte axial y coronal*

Datos importantes:› Erosión en el escudo y cadena de

huesecillos

› Erosión del laberinto

Densidad líquida o blanda*:› Moco, pus, tejido inflamatorio, pólipos

Diferenciación de

tejidos

No es tan específica

para el diagnóstico

Útil para

diferenciación con

otras entidades

patológicas

Debe realizarse en todos los casos

Presencia de diferentes grados de sordera

Sordera sensorial neural

Historia clínica y Exploración física

Patologías que cursan con otorrea persistente

Otitis media crónica con colesteatoma*

Otitis externa maligna

Otitis externa

Carcinoma de células escamosas

Adenomas y adenocarcinomas

Carcinoma quístico adenoideo

Otorrea del LCR

Crecimiento

continuo lento

Inflamación e

infección crónicas

Erosión ósea

Cadena osicular

Otorrea

Disminución auditiva

neurosensitiva

Lesión del nervio

facial

Complicaciones

supurativasMastoiditis aguda

Absceso

subperióstico

Trombosis del seno

sigmoides

Meningitis

Absceso cerebral

Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill

Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

http://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatom

Medidas no quirúrgicas

› Reducir el grado de actividad inflamatoria

› Retirar detritos infectados

› Ingreso de agua

› Fármacos ototópicos

› Ofloxacina

› Neomicina-polimixina B

› Esteroides tópicos

Ofloxacina ótica (Floxin Otico)

› Adultos y adolescentes: 10 gotas (0.5 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 días.

› Niños de 1-12 años : 5 gotas (0.25 ml) instiladas en cada uno de los oídos afectados dos veces al día durante 10 a 14 días .

• Neomicina + Polimixina B + fluocinolona

o Instilación de 3 ó 4 gotas en el oído, 2 a 4 veces al día.

o No se deberán utilizar dosis mayores; al aumentar la dosis no se obtiene un mayor beneficio terapéutico.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Neomicina-polimixinab-fluocinolona.htm

Oído «seco y seguro»

Suprimir y exteriorizar las

matrices del

colesteatoma

Prevención de enfermedad persistente

y recurrente

Autolimpieza factible

Oído medio

Hipotímpano

Protímpano

Epitímpano

Apófisis mastoides

Retracciones de la pars

flaccida

Espacio de Prussakhttp://www.otorrinoperu.com/publicaciones/colesteatoma.htm

Superestructura del estribo y

rama inferior del yunque

Difícil de resecar

Fosita facial

Seno timpánico

Hipotímpano posterior

2ª ubicación másfrecuente

Obstrucción de lacadena osicular

Área anterior de lacabeza del martillo

Adecuada exposiciónhttp://www.encolombia.com/otorrino_vol27-2-99otitis2.htm

Acceso más directo

Techo bajo + seno

sigmoides anterior

Conducto semicircular

horizontal

Nervio facial y laberinto

http://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2010_09_05_archive.html

Invasión a través de celdillas aéreas

Espacios subarcuato, retrolaberíntico, supralaberíntico,

retrofacial e infralaberíntico

Disecciones neurootológicas

Craneotomía de la fosa media

Nervio facial:

Cuidado de no lesionar el nervio facial, el estribo o plataforma

del estribo

Dehiscencias del conducto de Eustaquio

Más fácilmente identificable desde el antro y escudo timpánico

Anterior e inferior al conducto semicircular horizontal

Receso facial y epitímpano:

Disección de la fosita facial

Timpanomastoidectomia ascendente o descendente

Técnica descendente: acceso confiable

Epitímpano: Técnica descendente por la pared del conducto

Técnica ascendente: Espacio adecuado entre la región

superior del conducto auditivo externo y el techo

CONSIDERACIONES SOBRE LA CIRUGIA

Ascendente Descendente

Grado de capacitación del

cirujano

Anatomía del hueso temporal

• Techo bajo• Seno sigmoideo

residual

Recurrencia en la pars

flaccida

Recurrencia en la pars tensa

Colesteatoma inicial

Acciones preventivas

Inserción de un tubo de

ventilación

Injertos de cartílagos

Obliteración del

espacio del oído medio

http://wn.com/cholesteatoma

Cavidad mastoidea:

Incidencia relativamente alta de otorrea yacumulación de detritos

Borde facial alto

Tejido mucoso en la cavidad mastoidea Meatoplastia

Reconstrucción de la pared del conducto

Eliminación de colesteatoma residual

Reconstrucción de la cadena osicular

Recurrencia: Mesotímpano, epitímpano ymastoides

Ascendente (8 a 12 meses)

Retrasar la reconstrucción de la cadenaosicular - Prevenir la aparición deadherencias

PRONÓSTICO

Colesteatoma recidivante

10 años

15-25%

Población pediátrica

InfecciónDisfunción de la

trompa de Eustaquio

LA CIRUGÍA NO ES

100% EFECTIVA

Otorrinolaringologia. Tomo II, Otología y nerurootologia. Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhoff. Editorial Panamericana. 3era Edicion. 1982. Capitulo 29 Otitis media y mastoiditis crónicas. Páginas 1582 – 1615.

PAC otorrino-1. Paquete de autoenseñanza en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Sociedad mexicana de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, A.C. Dra. Heloisa Countinho de Toledo y Cols. 1era Edicion. Intersistemas. Capitulo 4 Otitis media crónica no colesteatomatosa. Páginas 91-121.

Otorrinolaringologia. Biblioteca Clinica del Hospital General de Mexico. Dr German Fasar de Dolci, Dr Rojelio Chavolla Magaña. Intersistemas 2003. 1era Edicion. Capitulo 17 Otitis media crónica. Páginas 145-165.

Lalwani A.K. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringología, Cirugía de cabeza y cuello. 2ª edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2009. pp. 666 – 672

Lalwani AK. Capítulo 49. Colesteatoma. En: Diagnóstico y tratamiento enotorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. 1ª ed. México. Editorial ManualModerno; 2005. P. 689-696

Arias XA, Gómez MC. Colesteatoma, Revisión bibliográfica. En:Otorrinolaringología, Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. Disponibleen URL: [http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/588/art4.pdf] . Num: LXVI;2009 P. 135-139.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100011

http://jano.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13015715&revistaid=65

otitis media crónica

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