nocoesinterpretacaoexameslaboratoriaismod1

7/31/2019 NocoesInterpretacaoExamesLaboratoriaisMOD1

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Objetivo

Exames laboratoriais Ateno farmacuticaConhecimento do profissional farmacutico

Os valores dos resultados laboratoriais podem sofrer influncias de estados fisiolgicos, patolgicos,

medicamentosos, etc.

A interpretao correta dos exames laboratoriais depende da avaliao global do paciente.
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.grupofatima.com.br/_images/cabecalhos/saude/laboratorio.jpg&imgrefurl=http://www.grupofatima.com.br/saude/laboratorio/duvidas.asp&usg=__quovHHfD0Te1EUs3r1kjNhU8zdg=&h=207&w=486&sz=28&hl=pt-BR&start=8&um=1&tbnid=1Us4kRxkesaKeM:&tbnh=55&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3Dmedicamentos%2Bexames%2Blaboratorio%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26rls%3DSKPB,SKPB:2008-21,SKPB:pt-BR%26sa%3DG


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O Papel do Farmacutico


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Assistncia LaboratorialOs resultados de exames laboratoriais tminfluncia crucial nas principais decises

clnicas:- Estima-se que 70% das condutas mdicas sobaseadas em exames laboratoriais.


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Avaliao Quantitativa e Qualitativa das sriessanguneas

Eritrograma

Leucograma

Plaquetograma

Hemograma


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Contagem CelularHemcias:

H = 4,5 a 6,0 milhes/mm3

M = 4,0 a 5,5 milhes/mm3


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Ht - Hematcrito a percentagem dos eritrcitos que ocupam o volume total dosangue em um tubo, aps centrifugao.

Valor de Referncia H: 40 a 54%

M: 37 a 47%

Recm-nascido: 44 a 64%

Crianas: 37 a 45%


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ndices HematimtricosVCMVCM= Ht x10 / E

VR: 80 a 98 fL

MACROCTICAS

NORMOCTICAS MICROCTICAS


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HCMHCM = Hb x 10 / E

VR: 24-33 pg

CHCMCHCM= Hb / Ht x 100

VR: 31-36%

NORMOCRMICAS

HIPOCRMICAS

ndices Hematimtricos


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RDW

Anisocitose - heterogeneidade

Valores normais: 11-14,5%


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Normocitose

Macrocitose

Microcitose

Avaliao Qualitativa


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Anisocitose


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Normocromia e Hipocromia.


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Poiquilocitose


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Esfercitos e Eliptcitos


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Drepancitos


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Valores normais: 0,5 a 1,5%, o valor deve ser corrigido segundo aanemia.

Obs.: no faz parte do hemograma.

Contagem de Reticulcitos


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ConceitoCondio clnica que afeta diretamente oseritrcitos quantitativamente e principalmentequalitativamente.


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Microcticas hipocrmicas

Macrocticas

Normocticas normocrmicas

Classificao Morfolgica


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Reservas de ferro diminudas?

SIM NO

Anemia da deficincia de ferro Anemia de doena crnicaTalassemias

Anemia Falciforme

Anemias Microcticas e Hipocrmicas

(VCM baixo)


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Anemia por deficincia de ferro

uma das doenas mais frequentes do mundo

Carncia de ferro = 3 vezes mais frequente


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Principais grupos de risco para deficincia de ferro

Crianas entre 6 meses e 2 - 3 anos

Mulheres em idade reprodutiva

Mulheres grvidas

Doadores regulares de sangue

Comunidades com baixa ingesto de ferro heme


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Avaliao laboratorial da deficincia de ferro

Principais exames

Ferro srico

CTLF

Saturao de transferrina

Ferritina srica


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Interpretao - ADF

Hemoglobina

VCM HCM

Anemia hipocrmica microctica

Ferritina srica

Ferro srico ST


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Classificao Fisiopatolgica

Falta de produo Excesso de destruio

Perdas


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Falta de eritropoetina

Falta de tecido eritropoticoAgentes qumicos:benzenoAgentes fsicos:radiaes

medicamentosinfeces e toxinas

Invaso da Medula sseaLeucemiasMieloma

Metstases

Carncia de ferro,vitamina B12, cido flico


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Agresso ao eritrcito

Parasitas: Malria

Venenos e toxinasAgentes fsicos:calor e radiaesTrauma:microangiopticasImunes: autoanticorpos

Doenas da membrana do GV

EritroenzimopatiasHemoglobinopatiasTalassemiasHemoglobinria Paroxstica Noturna

Defeitos do eritrcito


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Espoliao de ferro

Falta de produo


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Anemia de Doenas Crnicas

Infeces Tuberculose Endocardite bacteriana

Abscesso pulmonar Osteomielite crnica Infeco micticacrnica

Doenas Inflamatrias Artrite reumatide Colite ulcerativa

Enterite regional

Doenas neoplsicas Linfoma de Hodgkin

Linfoma no-Hodgkin Carcinomas

a anemia mais frequente em pacientes hospitalizados


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Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dL

Anemia microctica-hipocrmica ou normoctica-normocrmica

ou N - Ferro srico

ou N - CTLF

Saturao da transferrina normal

Ferritina normal ou elevada

Exame marcador de inflamao aumentado

Anemia de Doenas Crnicas


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Talassemias

Grupo heterogneo de doenas hereditrias

Diminuio ou ausncia de sntese de 1 ou mais

cadeias globnicas da molcula da hemoglobina

Formas clnicas: major, intermdia, minor

Anemia hipocrmica e microctica

Eletroforese de hemoglobina


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Eletroforese Hb


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Macrocticas (VCM Alto)Reticulcitos aumentados?

SIM NO


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Anemias Megaloblsticas

Causas

Deficincia de Vitamina B12 ( Anemia perniciosa)

Deficincia de Folatos

(dieta)

Deficincia combinada (B12 e folatos)(sndromes de absoro)


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Hipersegmentao de neutrfilos

VCM

Hemoglobina

Dosagem de vitamina B12 e cido flico

Anemias Megaloblsticas

Exames Laboratoriais


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LeucogramaO Estudo da srie leucocitria inclui:

- Contagem global;

- Contagem diferencial;

- Anlise citomorfolgica.


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Leuccitos: 4,5 a 11 mil FLR (%) FLA(leuc/mm3)

Metamielcitos: 0 / 0

Bastonetes: 0 a 4 / 100 a 400

Neutrfilos segmentados: 54 a 62 / 2700 a 6200

Eosinfilos: 1 a 4 / 50 a 400

Basfilos: 0 a 1 / 0 a 100

Linfcitos: 22 a 33 / 1100 a 3300

Moncitos: 3 a 7 / 150 a 700

Valores normais Avaliao quantitativa

Leucograma


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Avaliao Qualitativa

Mielcito Metamielcito Bastonete

Segmentado Hipersegmentao


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Avaliao Qualitativa

Linfcito AtpicoLinfcito Moncito


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Avaliao Qualitativa

Eosinfilo Basfilo


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Nomenclatura

Neutrfilos: Neutrofilia Neutropenia

Eosinfilos: Eosinofilia -

Basfilos: Basofilia -

Linfcitos: Linfocitose Linfopenia Moncitos: Monocitose Monocitopenia

Aumento Diminuio


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Inflamao, necrose

Vrias infeces bacterianas

LMC (diagnstico diferencial)

Neutropenia Crnica Benigna

Infeces orais / farngeas

Agranulocitose

Aplasia medular


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Coqueluxe (15000-30000/mm3)

EBV, CMV, HIV

Hepatites, Rubola

LLC (diagnstico diferencial)

Quimio-radioterapia

Idosos, uso de corticide.


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Parasitoses: proporcional infestao.

Parasitoses: nem sempre apresentaeosinofilia.

Ancilostomose, estrongiloidase,filariose, esquisostomose, toxocarase,ascaridase.

Alergias.

LMC e Leucemia eosinoflica.

Doenas infecciosas, corticides.

Mais comuns em idosos.

LMC.


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Acompanha a neutrofilia em processosinflamatrios

Aplasia

Agranulocitose


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LLA

Doena de natureza maligna caracterizada pela proliferao anmala deprecursores linfoides.

80% dos casos em crianas.

Blastos > 20% no sangue perifrico.

Anemia, neutropenia, trombocitopenia.


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LLC

Doena de natureza maligna caracterizada pela linfocitose.

Geralmente aps 60 anos.

Imunofenotipagem, citogentica e bipsia de MO.


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LMA

Doena de natureza maligna caracterizada pela proliferaoanmala de precursores mieloides.

80% dos casos em adultos.

Blastos > 20% no sangue perifrico.

Anemia, neutropenia, trombocitopenia.

Basto de Auer pode estar visvel.


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LMC e Reao Leucemoide


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Hemostasia

Manuteno da fluidez sem estravasamento.

Plaquetas: nmero e funo.

Vasos: funo e integridade.

Fatores da coagulao.


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Coagulao

Leso formao do cogulo.

Logo aps fibrinlise.

Primria: tampo plaquetrio (vasoconstrio).

Secundria: formao da trombina.

Fibrinognio Fibrina


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Fatores da Coagulao


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Interao entre os fatores da Coagulao

Via Extrnseca

Via Intriseca


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Fatores Vitamina K Dependentes

Os fatores II, VII, IX, X, protena C e S soproduzidos pelo fgado na forma inativa.

Fatores da Coagulao


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Plaquetometria

A contagem de plaquetas efetuada em contador automtico oupor mtodos manuais.

VR: 150 000 450 000 /mm3

Aumentadas: TVP, LMC, e inflamaes.

Diminudas: Anemia aplsica, lcool, quimioterpicos, AIDS, CMV,

Anticorpos antiplaquetrios.


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Tempo de Protrombina (TP)

Avalia a via extrnseca.

Tempo de Protrombina obtido aps a adio de clcio mistura de tromboplastina com plasma a ser estudado.

TP varia na dependncia da tromboplastina (fabricante e data).

OMS apresenta uma tromboplastina que serve de referncia para

a padronizao das tromboplastinas empregadas (RNI RelaoNormatizada Internacional).


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Assim, com essa tromboplastina padro, os fabricantes detromboplastina podem calcular o ndice de sensibilidadeinternacional (ISI: international sensitivity index). Os melhoresndices so aqueles mais prximos de 1.

Adicionando-se o ISI a essa relao, teremos o RNI.(INR - international normalized ratio)

RNI = (TP DO PACIENTE/ TP DA MISTURA DE PLASMASNORMAIS)ISI.

TP


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Valores normais: entre 0,9 e 1,2 (para no anticoagulados).

Valores alvo (RNI): de 2-3, preveno primria ou secundria da trombosevenosa;de 2-4, trombose venosa ativa, embolia pulmonar, preveno da trombosevenosa recorrente;de 3-4,5, preveno da tromboembolia arterial e portadores de vlvulas; oude acordo com o seu mdico.

Valores aumentados:deficincia dos fatores II, V, VII, X (viaextrnseca), doenas hepticas, deficincia de vitamina K, CIVD.

RNI


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Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)

Avalia a via intrnseca.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada tempo que o plasma leva paracoagular aps a mistura com cefalina (tromboplastina parcial) e clcio.

Tambm deve ser fornecido como relao "tempo do paciente/tempo deplasmas normais". Valores normais: entre 0,9 e 1,2.

Valores aumentados: CIVD, anticoagulantes circulantes, doenaheptica, hemofilia A e B. Fatores VIII, IX, XI, XII (intrnseca).

Valores aumentados para TP e TTPA: Fatores II, V, X, presentesinibidores como a heparina.

Valores diminudos para TP e TTPA: risco de trombose.


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FibrinognioConvertido fibrina pela trombina.

Valores normais: 200-450 mg/dL

Valores aumentados:inflamao,gravidez, contraceptivos orais.

Valores diminudos: CIVD,fibrinlise, doenas hepticas.

D-dmerosProdutos de degradao da fibrinapela plasmina.

til no diagnstico de TVP (trombose

venosa profunda) e TEP(tromboembolismo pulmonar).

Valores normais: 68-500 ng/mL

Valores aumentados:TVP, TEP,IAM, sepses, neoplasias, ps-operatrios, CIVD.


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70/110

O que Diabetes

O diabetes mellitus uma sndrome de etiologia

mltipla, caracterizada por hiperglicemia

decorrente da falta de insulina ou da

incapacidade da mesma em exercer seus efeitos

de modo adequado nos tecidos perifricos.


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Estudo Multicntrico de Prevalncia DM tipo 2 no Brasil

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 TOTAL

Grupos etrios (anos)

2,7

5,5

12,7

17,4

7,6

7,6%

Epidemiologia


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Distribuio dos diabticos, segundo oconhecimento prvio da doena

Conhecidos

53,5%46,5%

O DIABETES SUB-DIAGNOSTICADO

Desconhecidos

Fonte: MS, CNPq, SBE, SBD.

Epidemiologia


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Primeira causa de cegueira adquirida.

Importante causa de ingresso nos programas

de dilise.

Importante determinante de amputaes demembros inferiores.

Entre os principais fatores de riscocardiovascular.

Epidemiologia


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Complicaes

RetinopatiaDiabtica:

Causa cegueiraem adultos.1

NefropatiaDiabtica:

Causa doena renal

terminal.2

Doena

cardiovascular:

AVC:Aumenta 2 a 4vezes amortalidadecardiovascular eAVC.3

Neuropatia

Diabtica:Causaamputaes no-traumticas nasextremidades.5

8/10 de pacientesdiabticosmorrem deeventos CV.4

1 Fong DS, et al.Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al.Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98.3 Kannel WB, et al.Am Heart J1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.

5Mayfield JA, et al.Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.


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a) Diabetes tipo 1 destruio das clulas beta.

Ausncia ou diminuio de insulina.

b) Diabetes tipo 2 graus variados de deficincia e/ou RI.

c) Diabetes gestacional - risco de evoluo para DM : 30-60%.

Associao Americana de Diabetes

Classificao


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Poliria

Polidipsia

Polifagia

Perda de pesoCansao e esquecimento

Sinais e Sintomas


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Homeostase da Glicose


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Glicemia emjejum

TOTG

(Glicemia 2h aps 75 gde glicose oral)

Glicemia casual oups-prandial

Normal < 100 < 140 -

Tolernciadiminuda

100 e < 126 140 e < 200

-

Diabetes 126 200 200 e sintomasclssicos

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2010

Diagnstico Laboratorial


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Um dos exames mais requisitados a fim de verificar ahomeostase da glicose.

Coleta realizada com 8 horas de jejum e em fluoreto (diminui

consumo do analito pela parte celular).VR: 70 a 99 mg/dL

Interpretao:

>126 mg/dL: Diabetes>100 a 200 mg/dL + sintomas: Diabetes

Glicemia em jejum


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Hipoglicemia

Principais causas:

1. Superdosagem de insulina no diabtico2. Alcoolismo3. DM subclnico / inicial tipo II

Glicemia em jejum


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Indivduo em jejum no mnimo de 8 horas, com dieta semrestrio de carboidrato e atividade fsica normal nos 3 diasanteriores.

A realizao do TOTG recomendada em indivduos comGJ 100 mg/dL e < 126 mg/dL para melhor classificao.

Se no momento do exame GJ > 126 mg/dL, no indicada a realizao.

TOTG


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Ser ingerido 75g de glicose anidra em volume de 300 mLde gua.

Coletar sangue em jejum, 30, 60, 90 e 120 minutos.

Interpretao:

Diabetes: > 200 mg/dL (ADA 2010)

Normal: < 140 mg/dL

TOTG


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A glicose se combina com a Hb quase irreversivelmente e,deste modo, a HbA1c avaliar a concentrao plasmticamdia de 8 a 12 semanas.

O resultado do teste de HbA1c indicador da qualidadedo tratamento do diabetes.

Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ>

126 mg/dL.

Hemoglobina glicada


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Normal: 6,0%:GME = 28,7 x Hbglic 46,7

Hemoglobina glicada


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Conhecida tambm como protena glicosilada.

Ligao da glicose com albumina e outrasprotenas plamticas.

Controle glicmico nas ltimas 2 ou 3 semanas.

til para pacientes portadores de Hb variantes,onde a HbA1c est comprometida.

Frutosamina


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Metabolismo Lipdico

Os lipdeos biologicamente mais relevantes so os fosfolpides,o colesterol e os triglicrides.

Fosfolpides membranas celulares.

Colesterol hormnios esterides, cidos biliares e vitamina D.

Triglicrides armazenamento energtico (tecido adiposo).


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Lipoprotenas Permitem a solubilizao e transporte dos lipdeos.


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Bases fisiopatolgicas das dislipidemias primrias

O acmulo de quilomcrons e/ou deVLDL no compartimento plasmticoresulta em hipertrigliceridemia

O acmulo de lipoprotenas ricas emcolesterol como a LDL no compartimentoplasmtico resulta em hipercolesterolemia.


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Classificao das dislipidemiasHipercolesterolemia isoladaelevao isolada do LDL-C ( 160 mg/dL).

Hipertrigliceridemia isoladaelevao isolada dos TG (150 mg/dL).

Hiperlipidemia mistavalores aumentados de ambos LDL-C ( 160 mg/dL) e TG

(150 mg/dL).

HDL-C baixoreduo do HDL-C (homens


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Aterognese A aterosclerose uma doena inflamatria crnica que ocorre emresposta agresso endotelial, acometendo principalmente a camadantima de artrias de mdio e grande calibre.

Origem multifatorial: fatores genticos, tabagismo, hipertenso,

diabetes, obesidade, dislipidemias.


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Colesterol total e fraes

Sinonmia: perfil lipdico, lipidograma, colesterolemia, colesterol total efraes.

Preparo do paciente:jejum obrigatrio de 12 a 14h.no fazer uso de bebidas alcolicas 48h antes.

realizar dieta usual.

Colesterol total

timo < 200 mg/dLLimtrofe 200 a 239 mg/dLAumentado > 240 mg/dL


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HDL-C

Ao protetora contra a doena arterial coronariana, pois atuamespecialmente no retorno do colesterol dos tecidos perifricos para ofgado.

Valores de referncia

Homens MulheresSem risco > 55 mg/dL Sem risco > 65 mg/dL

Risco moderado 35 a 55 mg/dL Risco moderado 45 a 65 mg/dLRisco elevado < 35 mg/dL Risco elevado < 45 mg/dL


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LDL-C

Avalia o risco para desenvolvimento de doena coronariana.


timo < 100 mg/dLDesejvel 100 a 129 mg/dLLimtrofe 130 a 159 mg/dL

Alto 160 a 189 mg/dLMuito alto > 190 mg/dL


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Triglicrides

A determinao significativa no reconhecimento e tratamento dasdislipidemias.

Constituem as principais fraes dos quilomcrons, VLDL e IDL.


timo 500 mg/dL


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Estudos demonstraram correlao positiva entre concentraes docolesterol LDL-C e o risco de doena coronariana isqumica.

E concentraes de HDL-C inversamente proporcionais ao risco dedoena coronariana isqumica.


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A tireoide se localiza na regio da garganta e quandono est funcionando adequadamente pode liberarhormnios:

em excesso hipertireoidismoem quantidade insuficiente hipotiroidismo primrio

Tireide


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Sua atividade regulada pelo TSH (hormnioestimulante da tireoide), produzido pela hipfise.

TSH T3 (triodotironina), T4 (tiroxina)

(hormnios tireoidianos) Se TSH alto, sinal de que a hipfise est sendoestimulada a secretar mais hormnio para ativar atireoide.

Se TSH baixo, a hipfise recebe a informao de que atireoide est secretando mais T4 do que o necessriopara o organismo e, assim, diminui a produo de TSH.

Retroalimentao


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Retroalimentao


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Hipotireoidismo Quantidade insuficiente de hormnios T3 e T4 circulantespara suprir uma funo orgnica normal.

a mais prevalente entre as disfunes da tireoide.

A causa mais comum do distrbio uma inflamao crnicada tireoide, causada por auto-agresso do sistemaimunolgico, a chamada de Tireoidite de Hashimoto.

Como os hormnios esto relacionados ao funcionamento doorganismo, essa disfuno gera um metabolismo lento.


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Hipotireoidismo Sintomas como fadiga, sono, queda de cabelo, sensao defrio, saciedade, obstipao, bradicardia.

Para tratar a doena, a reposio hormonal representa uma

ferramenta simples e bastante eficaz.

"Vale lembrar que, ao contrrio do que muita gente imagina, ohipotireoidismo no leva o indivduo obesidade


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Origem secundria: TSH T3 e T4

Diminuio de TSH por tumores, irradiao e inflamaohipotalmicas ou infeco hipofisrias.

Menos de 1% dos casos.

Hipotireoidismo


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Etiologia Tireoidites (viral/bacteriana/autoimune)

Doena de Graves

Adenoma Txico (Doena de Plummer)/Bcio Multinodular

Adenoma hipofisrio secretor de TSH / Gestacional

Produo Ectpica de Hormnio (raro)

Hormnio Tireoidiano Exgeno (drogas / alimentos)

Hipertireoidismo


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Sintomas

Hipertireoidismo


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Avaliao Laboratorial

HipotireoidismoDiagnstico de hipotireoidismo primrio TSH

Adicionalmente ao TSH podem ser solicitado:

T4 livre a medida mais adequada para odiagnstico e para avaliar o status tireoidiano nos dois atrs primeiros meses do tratamento do hipotireoidismo.

T4 total so dependentes das protenastransportadoras.


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T3 total ou T3 livre

etiologia do hipertireoidismo.

pouca acurcia para o diagnstico de hipotireoidismo.


Hipotireoidismo


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Dosagem de TSH (diminudo) T4 livre (aumentado)

T3 livre (aumentado)

TRAb anticorpo anti-receptor do TSH.

valores significativos indicam doenaauto-imune em atividade (doena de Graves).


Hipertireoidismo


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