noÇÕes de psicopatologia. prof. elio luiz mauer ufpr

NOÇÕES DE NOÇÕES DE PSICOPATOLOGIA.PSICOPATOLOGIA.

PROF. ELIO LUIZ MAUER PROF. ELIO LUIZ MAUER

UFPRUFPR

1. ELEMENTOS DA1. ELEMENTOS DA AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA.AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA.

SUBJETIVOSSUBJETIVOS

QUEIXA PRINCIPALQUEIXA PRINCIPAL

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUALHISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

HISTÓRIA MÉDICA E PSIQUIÁTRICA PASSADAHISTÓRIA MÉDICA E PSIQUIÁTRICA PASSADA

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA - 2AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA - 2 ELEMENTOS SUBJETIVOS - 2ELEMENTOS SUBJETIVOS - 2

HISTÓRIA SOCIALHISTÓRIA SOCIAL

HISTÓRIA FAMILIARHISTÓRIA FAMILIAR

REVISÃO DOS SISTEMASREVISÃO DOS SISTEMAS

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA - 3AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA - 3 OBJETIVOSOBJETIVOS

– EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO– EXAME DO ESTADO MENTAL– EXAMES LABORATORIAIS– EXAMES RADIOLÓGICOS E OUTROS

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA -4AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA -4ELABORAÇÃO

– DISCUSSÃO DO CASO

– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA -5AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA -5PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO.

– AVALIAÇÃO CONTINUADA

– TESTES

– PLANO DE TRATAMENTO

PSICOPATOLOGIAPSICOPATOLOGIA..

O EXAME DO O EXAME DO ESTADO ESTADO MENTAL.MENTAL.

EXAME DO ESTADO EXAME DO ESTADO MENTAL.MENTAL.

– CONCEITUAÇÃO E IMPORTÂNCIA EM CONCEITUAÇÃO E IMPORTÂNCIA EM MEDICINA.MEDICINA.

– DIFICULDADES DA DIFICULDADES DA FENOMENOLOGIAFENOMENOLOGIA PSIQUIÁTRICAPSIQUIÁTRICASUBJETIVIDADE.SUBJETIVIDADE.AUSÊNCIA DE VALIDAÇÃO EXTERNA.AUSÊNCIA DE VALIDAÇÃO EXTERNA.IMPRECISÃO DE TERMOS E CONCEITOS.IMPRECISÃO DE TERMOS E CONCEITOS.

REGRA BÁSICA:

– DIFERENCIAR OS DADOS OBTIDOS DIFERENCIAR OS DADOS OBTIDOS PORPORANAMNESEOBSERVAÇÃO DIRETARELATO DO PACIENTE

– DE INFERÊNCIAS A PARTIR DESTES DE INFERÊNCIAS A PARTIR DESTES DADOS.DADOS.

ELEMENTOS DO EXAME DO ESTADO ELEMENTOS DO EXAME DO ESTADO MENTAL.MENTAL.

1. APARÊNCIA E COMPORTAMENTO.2. ATITUDE COM O ENTREVISTADOR.3. PSICOMOTRICIDADE.4. AFETO E HUMOR.5. PENSAMENTO E FALA.

6. PERCEPÇÃO.6. PERCEPÇÃO.

7. ORIENTAÇÃO.7. ORIENTAÇÃO.

8. ATENÇÃO.8. ATENÇÃO.

9. INTELIGÊNCIA.9. INTELIGÊNCIA.

10. CONFIABILIDADE,10. CONFIABILIDADE,

JULGAMENTO eJULGAMENTO e

“ “INSIGHT”.INSIGHT”.

EXAME DO ESTADO MEN TALEXAME DO ESTADO MEN TAL

1. APARÊNCIA.1. APARÊNCIA.

APARÊNCIA: diz respeito às características físicas do

paciente.

EXAME DO ESTADO MENTALEXAME DO ESTADO MENTAL

APARÊNCIA.APARÊNCIA.

1.1. APARÊNCIA - ITENS A SEREM CONSIDE-

RADOS:

NÍVEL DE CONSCIÊNCIANÍVEL DE CONSCIÊNCIA..

VESTIMENTA.VESTIMENTA.

ASSEIO.ASSEIO.

IDADE APARENTE x CRONOLÓGICA.IDADE APARENTE x CRONOLÓGICA.

POSIÇÃO E POSTURA.POSIÇÃO E POSTURA.

continua...

EXAME DO ESTADO MENTAL EXAME DO ESTADO MENTAL

APARÊNCIA.APARÊNCIA....continuação

EXPRESSÃO FACIAL.EXPRESSÃO FACIAL.

CONTATO DOS OLHOS.CONTATO DOS OLHOS.

ANOMALIAS FÍSICAS EVIDENTES.ANOMALIAS FÍSICAS EVIDENTES.

OUTROS ASPECTOS CHAMATIVOS OU OUTROS ASPECTOS CHAMATIVOS OU

BIZARROS.BIZARROS.

APARÊNCIA.APARÊNCIA.

NÍVEL DE CONSCIÊNCIANÍVEL DE CONSCIÊNCIA..

– ALERTA:

acordado, vigilante, atento ao examinador, respondendo a estímulos.

APARÊNCIAAPARÊNCIA

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA-IINÍVEL DE CONSCIÊNCIA-II– HIPERVIGILANTE: ansiosamente

atento, não relaxa, perscruta o ambiente, e se sobressalta com facilidade.

CAUSAS: mania ansiedade

paranóia hipertiroidismo uso de anfetamínicos

APARÊNCIAAPARÊNCIA NÍVEL DE CONSCIÊNCIA-IIINÍVEL DE CONSCIÊNCIA-III

HIPOVIGILANTE: estados variáveis em que há diminuição de resposta ao ambiente.

– TIPOS:SONOLÊNCIALETARGIAOBNUBILAÇÃOESTUPORCOMA

APARÊNCIAAPARÊNCIA

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA-IIINÍVEL DE CONSCIÊNCIA-III(cont)– CAUSAS: privação do sono

intoxicação por droga(álcool)

edema cerebral

estado pos-ictal

concussão cerebral

infecção do SNC

grandes ou agudas lesões do SNC

delirium

APARÊNCIA.APARÊNCIA. VESTIMENTA E ASSEIO = estes

aspectos refletem:

STATUS SOCIOECONÔMICOOCUPAÇÃOAUTO-ESTIMAINTERESSE NA VIDASOCIALIZAÇÃOMOTIVAÇÃO E CAPACIDADE DE SE APRE- SENTAR ADEQUADAMENTE.

APARÊNCIA.APARÊNCIA.VESTIMENTA E ASSEIO - II

– ÍTENS:PENTEADOLIMPEZAUNHASBARBAVESTIMENTAHIGIENE ORALODORES CORPORAIS

APARÊNCIAAPARÊNCIA IDADE APARENTE:

parecer mais velho pode indicar saúde física comprometida por:

DOENÇA MÉDICAABUSO DE ÁLCOOLDEPRESSÃOSITUAÇÃO DE VIDA DIFÍCIL

APARÊNCIAAPARÊNCIAPOSIÇÃO E POSTURA.

– POSIÇÃO = localização do corpo do paciente no espaço.

DE PÉ, DEITADO, etc

– POSTURA= situação das partes do corpo

INCLINADO, PERNAS CRUZADAS, etc

APARÊNCIA.APARÊNCIA.CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:

– TATUAGENS– SINAL DE AGULHAS– CICATRIZES (tentativas de sc, automutilação)

– SUDORESE– RAÇA– COR DA PELE– SEXO

2. ATITUDE COM O ENTREVISTADOR

é avaliada na relação entre o é avaliada na relação entre o

paciente e o examinador, e nas paciente e o examinador, e nas

reações do paciente ao próprio reações do paciente ao próprio

processo de entrevista.processo de entrevista.

2. ATITUDE COM O ENTREVISTADOR2. ATITUDE COM O ENTREVISTADOR

TERMOS DESCRITIVOS:– cooperativo– não cooperativo– hostil– reservado– desconfiado– regredido

3. 3. ATIVIDADE PSICOMOTORAATIVIDADE PSICOMOTORA (psicomotricidade)(psicomotricidade)

AGITAÇÃO PSICOMOTORA - hiperatividade

RETARDO PSICOMOTOR -bradicinesia

NEGATIVISMO

ECOPRAXIA

CATALEPSIA - flexibilidade cérea

3. 3. ATIVIDADE PSICOMOTORAATIVIDADE PSICOMOTORA (psicomotricidade)(psicomotricidade)

ATIVIDADE MOTORA (cont.)– TREMORES– MOVIMENTOS ANÔMALOS - acinesia, movimentos coreoatetóides,

discinesia tardia.– DISTONIAS– TICS: ecolalia, coprolalia,

estereotipias– COMPULSÕES (obsessões)

EXAME DO ESTADO MENTAL EXAME DO ESTADO MENTAL 4. 4. AFETO E HUMORAFETO E HUMOR..

estado emocionalestado emocional

EXAME DO ESTADO MENTAL EXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.4. AFETO E HUMOR.

DEFINIÇÕES: HUMOR: É O SENTIMENTO INTERNO

PREDOMINANTE EM UMA PESSOA.

(Este conceito implica num estado emocional sustentado no tempo, e consistente)

– AFETIVIDADE ou AFETO: É A

MANIFESTAÇÃO EXTERNA E DINÂMICA DO

ESTADO EMOCIONAL DE UMA PESSOA.

(Este conceito implica na expressão momento-a-momento de emoções)

QUADROS CLÍNICOS LIGADOS AO HUMOR E AFETO:

DEPRESSÃOMANIAANSIEDADE.

DEFINIÇÕES: DEFINIÇÕES: DEPRESSÃODEPRESSÃO: : sindrome sindrome

caracterizada bàsicamente por caracterizada bàsicamente por um afeto disfórico (em geral um afeto disfórico (em geral triste) ou uma incacidade de triste) ou uma incacidade de sentir prazer e outros sintomas sentir prazer e outros sintomas secundários.secundários.

MANIA: MANIA:

– sindrome, freqüentemente sindrome, freqüentemente oposta à depressão, oposta à depressão, caracterizada por afeto caracterizada por afeto eufórico ou irritável e por um eufórico ou irritável e por um generalizado estado de generalizado estado de aumento de atividade.aumento de atividade.

ANSIEDADE: ANSIEDADE: – estado afetivo desagradável carac- estado afetivo desagradável carac-

terizado psicológicamente por uma terizado psicológicamente por uma

sensação de perigo iminente, e por sensação de perigo iminente, e por

sintomas físicos como alteração dos sintomas físicos como alteração dos

ritmos respiratório e cardíaco, alterações ritmos respiratório e cardíaco, alterações

vasomotoras, sudorese, tremores, etc. vasomotoras, sudorese, tremores, etc.

EUTIMIAEUTIMIA

RAIVARAIVA

EUFORIAEUFORIA

APATIAAPATIA

DISFORIADISFORIA

APREENSÃOAPREENSÃO

AVALIAÇÃO DO AFETO (HUMOR):– PARÂMETROS:

TIPOADEQUAÇÃOINTENSIDADEMOBILIDADEEXTENSÃOREATIVIDADE

TIPOS BÁSICOS DE HUMOR(AFETO)

e termos usados para descrevê-los

EUTÍMICO (normal) =CALMOCONFORTÁVELAMIGÁVELSEM ALTERAÇÃO

RAIVA:

– BRABO– BELICOSO– BELIGERANTE– CONFRONTANTE– HOSTIL

– IRASCÍVEL– IRADO– IRRITÁVEL– FRUSTRADO

EUFÓRICO.EUFÓRICO.

– ALEGRE

– EXTÁTICO

– JOVIAL

APÁTICO.

– EMBOTADO

– ACHATADO

– POBRE

DISFÓRICO:

– DESESPERANÇA- DO– ENLUTADO– LÚGUBRE– TRISTE...

APREENSIVO:

– ANSIOSO– TEMEROSO– ASSUSTADO– NERVOSO– TENSO– PREOCUPADO...

– Um dos seis tipos já estudados

ADEQUAÇÃO:

– ADEQUADO/ CONGRUENTE

– INADEQUADO/ INCONGRUEN- TE

EXAME DO ESTADO MENTALEXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.4. AFETO E HUMOR.

INTENSIDADE

– NORMAL– EMBOTADOEMBOTADO– EXAGERADOEXAGERADO– ACHATADOACHATADO– AUMENTADOAUMENTADO– DRAMÁTICODRAMÁTICO

MOBILIDADE.

– MÓVEL

– DIMINUIDA

– FIXA

– IMÓVEL

– LÁBIL

EXAME DO ESTADO MENTALEXAME DO ESTADO MENTAL 4. AFETO E HUMOR.4. AFETO E HUMOR.

EXTENSÃO.

– COMPLETACOMPLETA

– INCOMPLETAINCOMPLETA

REATIVIDADE.

– REATIVA

– NÃO REATIVA

5. 5. FALA E LINGUAGEM. FALA E LINGUAGEM. ASPECTOS:

–a- SEMÂNTICOS àrea temporal esquerda

–b- MOTORES ou expressivoslobo temporal esquerdolobo temporal esquerdo

–C- EMOCIONAL:hemisfério direito

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.AFASIAS.São distúrbios fundamentais da fala

e linguagem.Define-se com “perda ou

deterioração da capacidade de compreender e expressar idéias através da linguagem, incluindo-se

aqui escrita, leitura, fala e compreensão”.

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.IMPORTÂNCIA:IMPORTÂNCIA:

– Descartar alterações da fala na avaliação dos distúrbios do pensamento.

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.

ELEMENTOS DA

1. FLUÊNCIA2. REPETIÇÃO3. COM

PREEN-

SÃO4. NOMEAÇÃO

AVALIAÇÃO:5. ESCRITA

6. LEITURA

7. PROSÓDIA

8. QUALIDADE DA FALA

PSICOPATOLOGIAPSICOPATOLOGIA

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.

FLUÊNCIA.– É avaliada pela FALA

EXPONTÂNEA– NORMAL: 100-150

palavras/minuto

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.REPETIÇÃO:capacidade de

repetir palavras e frases.AVALIAÇÃO: a partir de palavras

simples até frases complexasALTERAÇÕES: PERSEVERAÇÃO

ECOLALIA VERBIGERAÇÃO PALILALIA

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.COMPREENSÃO: é a capacidade de

entender o dito, avaliada pela resposta motora a instruções verbais, de complexidade crescente em um, dois ou tres estágios. Exs:

Um = “aponte para o seu nariz”Dois = “encoste sua mão

esquerda no ouvido direito”Tres = “pegue o lápis, coloque-o

no bolso e cruze as pernas”

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.NOMEAR: é a capacidade de designar

os nomes de objetos.AVALIAÇÃO: avalia-se pedindo ao

paciente que de nomes a objetos do ambiente ou utilizando cartelas apropriadas (com desenhos de obje-

tos ou cenas complexas). Níveis de ajuda:

A) “PISTA” SEMÂNTICA: “para que serve...”B) “PISTA” FONÊMICA:“começa com a

letra..”C) MÚLTIPLA ESCOLHA:”qual destas...”

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.ESCRITA: normalmente erros de

escrita espelham alterações da fala, podendo ser causados por AFASIAS, DISLEXIA etc.

POSSÍVEIS ACHADOS: – MICROGRAFIA = Parkinson– HIPERGRAFIA = Estado interictal na

epilepsia de lobo temporal

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.LEITURA: a capacidade de ler alto

não significa necessàriamente compreensão.

DISLEXIA: incapacidade de ler por defeito no desenvolvimento

ALEXIA: incapacidade adquirida que frequentemente acompanha as AFASIAS.

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.PROSÓDIA: é avaliada na

musicalidade e entonação das palavras e frases e na relação das entonações com o sentido das frases.

ALTERAÇÃO: FALA MONÓTONACAUSAS: disfunção do hemisfério direito

depressão alexitimia

5. 5. FALA E LINGUAGEM.FALA E LINGUAGEM.QUALIDADE DA FALA: diz respeito

a compreensibilidade desta.

ELEMENTOS DA AVALIAÇÃO:A) FACIESB) SITUAÇÃO DENTÁRIAC) RESPIRAÇÃOD) RIQUEZA, TOM etc.

•PSICOPATOLOGIAPSICOPATOLOGIA

PSICOPATOLOGIA.PSICOPATOLOGIA.SINTOMA POSITIVO: acrescenta

alguma característica ou comportamento normalmente inexistente. Exs: delírios, alucinações, labilidade afetiva, etc.

SINTOMA NEGATIVO: perda de alguma característica ou habilidade. Exs:afeto embotado, isolamento social, etc.

6. 6. PENSAMENTO.PENSAMENTO.

Não é possível avaliar o PENSAMENTO de forma direta.

O fazemos através da FALA, da ESCRITA, ou da LINGUAGEM SIMBÓLICA

6. 6. PENSAMENTO.PENSAMENTO.LINGUAGEM

AFASIA

DISARTRIA

TIPOS DE PENSAMENTO TIPOS DE PENSAMENTO NORMAL: NORMAL: – PENSAMENTO FANTASIOSO

NÃO DIRIGIDO - autista ou dereístico

– PENSAMENTO IMAGINATIVO– PENSAMENTO RACIONAL ou

CONCEITUAL

CARACTERÍSTICAS DO CARACTERÍSTICAS DO PENSAMENTO NORMALPENSAMENTO NORMAL

–PERSISTÊNCIA–ORGANIZAÇÃO–CONTINUIDADE

6. 6. PENSAMENTO.PENSAMENTO.–DEFINIÇÃO: fluxo de idéias,

símbolos e associações dirigidos, desencadeados por um problema e levando a uma conclusão dentro da realidade.

–LOCALIZAÇÃO: não tem localização, dependendo provàvelmente de uma série de àreas, principalmente dos córtex associativos

6. 6. PENSAMENTO.PENSAMENTO.CONSIDERAMOS 3 ASPECTOS:

1. CURSO=fluxo

2. CONTEÚDO=produto

3. FORMA=organização

6. 6. PENSAMENTO.PENSAMENTO. CURSO DO PENSAMENTO

POBREZA DO PENSAMENTO SALADA DE PALAVRAS LOGORRÉIA PRESSÃO DO PENSAMENTO PERSEVERAÇÃO ASSOCIAÇÕES FROUXAS

FUGA DE IDÉIAS

BLOQUEIO DO PENSAMENTO

ASSOCIAÇÕES SONORAS

CIRCUNSTANCIALIDADE

TANGENCIALIDADE

DESCARRILHAMENTO

PENSAMENTO.PENSAMENTO.

CONTEÚDO DO CONTEÚDO DO PENSAMENTO.PENSAMENTO.

DELÍRIOSDELÍRIOS IDEAÇÃO IDEAÇÃO

AGRESSIVAAGRESSIVA OBSESSÕESOBSESSÕES PARANÓIAPARANÓIA

SUSPEIÇÃOSUSPEIÇÃO FOBIAFOBIA POBREZA DO POBREZA DO

PENSAMENTOPENSAMENTO

DELÍRIOS.DELÍRIOS.Definição:Definição: falsa e inabalável

crença, não determinada culturalmente ou compartilhada por um grupo e que não podem ser modificadas pelas evidências contrárias.

PENSAMENTO.PENSAMENTO.TIPOS.TIPOS.

– EROTOMANIAEROTOMANIA– DE CIÚMESDE CIÚMES– SOMÁTICOSSOMÁTICOS– NIHILÍSTICOSNIHILÍSTICOS– DE REFERÊNCIA (Idéias)DE REFERÊNCIA (Idéias)– QUASI-DELÍRIOS: QUASI-DELÍRIOS:

IDÉIAS SUPERVALORIZADASIDÉIAS SUPERVALORIZADAS PENSAMENTO MÁGICOPENSAMENTO MÁGICO

FOBIAS.FOBIAS. Definição: Definição: é o pavor de um é o pavor de um

objeto ou situação que, na objeto ou situação que, na realidade, não representa realidade, não representa uma ameaça.uma ameaça.

PENSAMENTO.PENSAMENTO.TIPOS: TIPOS:

– AGORAFOBIAAGORAFOBIA

– FOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL

– FOBIAS SIMPLESFOBIAS SIMPLES

OBSESSÕES.OBSESSÕES.– Definição: Definição:

são pensamentos indesejáveis, são pensamentos indesejáveis, desagradáveis e intrusivos, desagradáveis e intrusivos, que não podem ser eliminados que não podem ser eliminados pela própria vontade.pela própria vontade.

IDEAÇÃO VIOLENTA:IDEAÇÃO VIOLENTA:– IDÉIAS DE SUICÍDIOIDÉIAS DE SUICÍDIO

DESEJO PASSIVODESEJO PASSIVO PENSAMENTO SUICIDAPENSAMENTO SUICIDA PLANEJAMENTOPLANEJAMENTO TENTATIVATENTATIVA

– IDÉIAS AGRESSIVASIDÉIAS AGRESSIVAS

PSICOPATOLOGIA PSICOPATOLOGIA

7. 7. PERCEPÇÃOPERCEPÇÃO..

PERCEPÇÃO: diz respeito à

captação dos estímulos pelos órgão

dos sentidos sensopercepção, por

outro lado, se refere à elaboração

destes elementos.

–DISTÚRBIOS BÁSICOS DA PERCEPÇÃO

ILUSÕES

ALUCINAÇÕESALUCINAÇÕES

DESPERSONALIZAÇÃODESPERSONALIZAÇÃO

DESREALIZAÇÃODESREALIZAÇÃO

DÉJÀ/JAMAIS VUDÉJÀ/JAMAIS VU

7. 7. PERCEPÇÃO.PERCEPÇÃO.ILUSÕES: são interpretações

erroneas de estímulos reais. CAUSAS:

– exaustão– ansiedade– alterações de consciência– delirium

ALUCINAÇÕES: DEFINIÇÃO: “percepção sem

objeto/estímulo” (Esquirol)

7.7.PERCEPÇÃOPERCEPÇÃO..TIPOS: segundo o orgão dos

sentidos afetado.

– AUDITIVAS– VISUAIS– OLFATIVAS– HAPTICAS ou tácteis

7. 7. PERCEPÇÃOPERCEPÇÃO..AUDITIVAS. AUDITIVAS.

– são as alucinações mais são as alucinações mais comuns, especialmente comuns, especialmente importantes nos quadros importantes nos quadros psiquiátricospsiquiátricos

TIPOS: TIPOS: – ECO DE PENSAMENTOECO DE PENSAMENTO– ALUCINAÇÕES DE COMANDOALUCINAÇÕES DE COMANDO

7. 7. PERCEPÇÃOPERCEPÇÃO..VISUAIS: VISUAIS:

– mais comuns em quadros mais comuns em quadros orgâniorgânicos:cos:

DEMÊNCIA, DELIRIUM, DEMÊNCIA, DELIRIUM,

ESTADOS DE ABSTINÊNCIA ou ESTADOS DE ABSTINÊNCIA ou

INTOXICAÇÃO, EPILEPSIA INTOXICAÇÃO, EPILEPSIA

TEMPORAL, ENXAQUECA.TEMPORAL, ENXAQUECA.

7. 7. PERCEPÇÃOPERCEPÇÃO..OLFATIVAS e OLFATIVAS e

GUSTATIVAS: GUSTATIVAS: - como as - como as visuais, mais comum em quadros visuais, mais comum em quadros orgânicos como orgânicos como descargas descargas epileptiformes do lobo temporalepileptiformes do lobo temporal

TACTEIS ou HÁPTICAS:TACTEIS ou HÁPTICAS:– tipo formigamento, ocorre em tipo formigamento, ocorre em

deliriumdelirium. .

7. 7. PERCEPÇÃOPERCEPÇÃO..DESPERSONALIZAÇÃO:DESPERSONALIZAÇÃO:

– sensação de que o “eu” ou o corpo sensação de que o “eu” ou o corpo é irreal ou não familiaré irreal ou não familiar

DESREALIZAÇÃO: DESREALIZAÇÃO: – sensação de que o meio não é real sensação de que o meio não é real

ou conhecidoou conhecido Ocorre em Ocorre em quadros epiléticos, quadros epiléticos, distúrbios histéricosdistúrbios histéricos adolescência normaladolescência normal

7. PERCEPÇÃO.7. PERCEPÇÃO.DÉJÀ VU:DÉJÀ VU: sensação de já ter sensação de já ter

visto ou vivido uma situação novavisto ou vivido uma situação novaJAMAIS VU: JAMAIS VU: sensação de sensação de

estranheza em relação a uma estranheza em relação a uma situação conhecidasituação conhecida– OCORRÊNCIA: OCORRÊNCIA: epilepsia e outros quadros epilepsia e outros quadros

neurológicos ou psiquiátricos, eneurológicos ou psiquiátricos, e normalmentenormalmente

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..DEFINIÇÃO: DEFINIÇÃO: é a capacidade é a capacidade

de saber e pensar, usando o de saber e pensar, usando o intelecto, a lógica, raciocínio, intelecto, a lógica, raciocínio, memória e todas as funções memória e todas as funções corticais superiores. Preservada, corticais superiores. Preservada, a cognição permite ao indivíduo a cognição permite ao indivíduo avaliar o seu mundo interior e avaliar o seu mundo interior e exterior, interagir com outros e exterior, interagir com outros e administrar sua vida diáriaadministrar sua vida diária

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..ÍTENS DA AVALIAÇÃO ÍTENS DA AVALIAÇÃO

COGNITIVA.COGNITIVA. ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃO ATENÇÃO/CONCENTRAÇÃOATENÇÃO/CONCENTRAÇÃO MEMÓRIA MEMÓRIA INTELIGÊNCIAINTELIGÊNCIA ABSTRAÇÃO e CONCEITUALIZAÇÃOABSTRAÇÃO e CONCEITUALIZAÇÃO

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO.. Diferente dos outros ítens do Diferente dos outros ítens do

E.E.M., a cognição deve ser, E.E.M., a cognição deve ser, também, avaliada de forma também, avaliada de forma estruturadaestruturada

O MINI-EXAME DO ESTADO O MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL.MENTAL.

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..FATORES DE RISCO PARA FATORES DE RISCO PARA

DISFUNÇÃO COGNITIVA:DISFUNÇÃO COGNITIVA:– IDADE AVANÇADAIDADE AVANÇADA– TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS– DOENÇAS MÉDICAS E NEUROLÓ- DOENÇAS MÉDICAS E NEUROLÓ-

GICAS QUE AFETAM O CÉREBROGICAS QUE AFETAM O CÉREBRO– DROGASDROGAS– FEBRE/INFECÇÃO DO SNCFEBRE/INFECÇÃO DO SNC

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..ORIENTAÇÃO - ORIENTAÇÃO - o paciente deve saber o paciente deve saber

quem é, onde está e quando ( hora e data) quem é, onde está e quando ( hora e data)

– TEMPOTEMPO– LUGARLUGAR– PESSOAPESSOA

A gravidade da perda destas funções se avalia A gravidade da perda destas funções se avalia também nesta ordem. também nesta ordem.

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..CAUSAS DE DESORIENTAÇÃO.CAUSAS DE DESORIENTAÇÃO.

– ESTADOS CONFUSIONAISESTADOS CONFUSIONAIS– LESÃO DIFUSA DO CÓRTEX LESÃO DIFUSA DO CÓRTEX

PRÉFRONTAL (bilateral)PRÉFRONTAL (bilateral)– SINDROMES AMNÉSTICASSINDROMES AMNÉSTICAS– SEDAÇÃOSEDAÇÃO

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..ATENÇÃO e CONCENTRAÇÃO.ATENÇÃO e CONCENTRAÇÃO.

ATENÇÃO: ATENÇÃO: é a capacidade de é a capacidade de enfocar e dirigir os processos enfocar e dirigir os processos cognitivoscognitivos

CONCENTRAÇÃO ou atenção CONCENTRAÇÃO ou atenção sustentada: sustentada: é a capacidade de é a capacidade de enfocar e sustentar a atenção por enfocar e sustentar a atenção por um período de tempo.um período de tempo.

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO.. AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO. AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO.

– EXTENSÃO NUMÉRICA: EXTENSÃO NUMÉRICA: pede-se ao pede-se ao paciente que repita uma série paciente que repita uma série progressivamente maior de progressivamente maior de números. números. NORMAL= repetição de NORMAL= repetição de séries com 5 a 7 números.séries com 5 a 7 números.

– SÉRIES INVERSAS: SÉRIES INVERSAS: números em números em ordem inversa.ordem inversa.

– PATOLOGIAS:PATOLOGIAS: DELIRIUM, DELIRIUM, DEMÊNCIA MODERADA....DEMÊNCIA MODERADA....

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO.. AVALIAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO.AVALIAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO.

– CONTAR EM ORDEM DECRESCENTE CONTAR EM ORDEM DECRESCENTE DE DE X X a a Y: Y: por exemplo, de 78 a 49.por exemplo, de 78 a 49.

– SUBTRAIR EM SÉRIE DE 7: SUBTRAIR EM SÉRIE DE 7: a partir a partir de 100de 100

– DIZER NOMES DOS DIAS DA DIZER NOMES DOS DIAS DA SEMANA OU MESES DO ANO AO SEMANA OU MESES DO ANO AO CONTRÁRIO.CONTRÁRIO.

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..MEMÓRIA.MEMÓRIA.

ATENÇÃOATENÇÃO

REGISTROREGISTRO

MEMÓRIA DE CURTO PRAZOMEMÓRIA DE CURTO PRAZO

MEMÓRIA DE LONGO PRAZOMEMÓRIA DE LONGO PRAZO

EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..DEFINIÇÕES:DEFINIÇÕES:

– REGISTRO:REGISTRO: capacidade imediata de capacidade imediata de lembrar novos dados -lembrar novos dados - duração de duração de SEGUNDOSEGUNDOS.S.

– MEMÓRIA DE CURTO PRAZO MEMÓRIA DE CURTO PRAZO (recente) : (recente) : precede a consolidação precede a consolidação de memória de longo prazo. de memória de longo prazo.

É TEMPORÁRIA - segundos a É TEMPORÁRIA - segundos a minutos.minutos.

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..– MEMÓRIA DE LONGO PRAZO MEMÓRIA DE LONGO PRAZO

(remota): (remota): representa a representa a consolidação da memória, consolidação da memória, tendo tendo duração variável.duração variável.

– AMNÉSIA RETRÓGRADAAMNÉSIA RETRÓGRADA

– AMNÉSIA ANTERÓGRADAAMNÉSIA ANTERÓGRADA

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..INTELIGÊNCIA: INTELIGÊNCIA: só uma só uma

impressão geral pode ser realizada no impressão geral pode ser realizada no E.E.M. E.E.M.

CAPACIDADE DE ABSTRAÇÃOCAPACIDADE DE ABSTRAÇÃOVOCABULÁRIOVOCABULÁRIOIMPRESSÃO CLÍNICA DO Q.IIMPRESSÃO CLÍNICA DO Q.I..

8. 8. COGNIÇÃOCOGNIÇÃO..ABSTRAÇÃO E CONCEITUAÇÃOABSTRAÇÃO E CONCEITUAÇÃO

– ABSTRAÇÃO: ABSTRAÇÃO: capacidade de capacidade de pensamento em nível superior, pensamento em nível superior, envolvendo conceituação de envolvendo conceituação de idéias além dos conceitos idéias além dos conceitos óbvios, concretos. óbvios, concretos.

– AVALIAÇÃO:AVALIAÇÃO: interpretação de interpretação de provérbiosprovérbios

9. INSIGHT E JULGAMENTO9. INSIGHT E JULGAMENTO

DEFINIÇÕES.DEFINIÇÕES.““INSIGHT”: INSIGHT”: capacidade de capacidade de

perceber os significados sutís de perceber os significados sutís de pensamentos, idéias e pensamentos, idéias e sentimentos, principalmente no sentimentos, principalmente no que diz respeito a si mêsmo. O que diz respeito a si mêsmo. O “insight” é função de maturi- “insight” é função de maturi- dade.dade.

JULGAMENTO: JULGAMENTO: processo de for- processo de for- mar uma opinião ou conclusão mar uma opinião ou conclusão baseado em informação e que baseado em informação e que leva a uma conclusão que leva a uma conclusão que adequadamente pesa e avalia os adequadamente pesa e avalia os elementos importantes de uma elementos importantes de uma questão. “Capacidade de questão. “Capacidade de diferenciar entre o bem e o mal”diferenciar entre o bem e o mal”

““insight”insight”

julgamentojulgamento

DECISÃO AÇÃODECISÃO AÇÃO

10. CONFIABILIDADE.10. CONFIABILIDADE.DEFINIÇÃO: DEFINIÇÃO:

– medida da sensação medida da sensação transmitida pelo paciente, transmitida pelo paciente, durante a entrevista, quanto à durante a entrevista, quanto à fidelidade dos dados fidelidade dos dados transmitidos. O quanto foi transmitidos. O quanto foi convincente e verdadeiro, por convincente e verdadeiro, por qualquer motivo. qualquer motivo.

PSICOPATOLOGIA -PSICOPATOLOGIA -

SENSIBILIDADE DO SINTOMA:

a medida em que a presença de sinais e sintomas, isoladamente tem força diagnóstica.

OS SINAIS E SINTOMAS OS SINAIS E SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS TÊM PSIQUIÁTRICOS TÊM SENSIBILIDADE BAIXA.SENSIBILIDADE BAIXA.

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