nervios craneales

L.E. YANIRA JAVIER LOPEZ PUGA

Son nervios que están en comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras.

Inervan la cabeza, cuello, vísceras tórax y abdomen.

Son 12 pares de nervios expresados simbólicamente con números romanos.

En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente.

- Origen aparente: sitio de emergencia del nervio a través de la masa encefálica.

- Origen real: sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio.

12 pares asociados al encéfalo. Primeros dos pares se originan del

prosecencéfalo Otros 10 pares se originan del tallo

cerebral Sirven a la cabeza y cuello, excepto el

nervio Vago (X) que se extiende a la cavidad ventral (tórax y abdomen)

Algunos pares craneales sólo contienen fibras aferentes, otros sólo eferentes y algunos ambos tipos de fibras.

Las fibras aferentes se originan en somas de ganglios periféricos, cuyos axones entran al tronco encefálico para sinaptar con un núcleo sensitivo de relevo

Las fibras eferentes se originan en somas de núcleos motores del tronco encefálico.

NUMERO

NOMBRE COMPONENTES FUNCION

I OLFATORIO SENSITIVO OLFATO

II OPTICO SENSITIVO VISTA

III OCULOMOTOR MOTOR ELEVA EL PARPADO SUPERIOR, GIRA EL GLOBO

OCULAR HACIA ARRIBA, ABAJO Y ADENTRO, CONTRAE LA PUPILAY ACOMODA EL OJO

IV TROCLEAR MOTOR GIRA EL GLOBO OCULAR HACIA ABAJO Y AFUERA

V TRIGEMINO MOTOR, SENSITIVO

MASTICACION, SENSIBILIDAD DE LA MAYOR PARTE DE LA CARA, MOVIMIENTO DE LA

MANDIBULA

VI ABDUCENTE MOTOR GIRA EL GLOBO OCULAR LATERALMENTE

NUMERO

NOMBRE COMPONENTES

FUNCION

VII FACIAL MOTOR, SENSITIVO

MOV. CARA CUELLO, GUSTO, SENSIBILIDAD DORSO DE LA

OREJA, GLANDULAS SALIVALES Y SUDORIPARAS

DE LA CARA

VIII VESTIBULO-COCLEAR

SENSITIVO POSICION Y MOVIMIENTO DE LA CABEZA

IX GLOSOFARINGEO MOTOR, SENSITIVO

AUDICION, DEGLUCION, CONTROL CAROTIDAS

X VAGO MOTOR, SENSITIVO

TORAX Y ABDOMEN

XI ACCESORIO MOTOR APOYO DE LOS NERVIOS IX Y X

XII HIPOGLOSO MOTOR FORMA Y MOVIMIENTO DE LA LENGUA,

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y TRAPECIO

NERVIO OLFATORIO

I PAR

Se origina de células olfatorias en el epitelio olfativo de la cavidad nasal

Atraviesa la placa cribiforme y hace sinapsis en el bulbo olfativo que se extiende posteriormente como tracto olfativo y entra a los hemisferios cerebrales para terminar en la corteza olfatoria.

Función: olfato

Implicados Pares craneales I (olfatorio) y V (trigémino)

Patología nasal y sinusitis ( la rinitis alérgica o vasomotora, sinusitis crónica, pólipos nasales, hipertrofia de adenoides)

Las infecciones respiratorias superiores Lesiones Craneales ( fractura de cráneo frontal, una

lesión occipital, fractura nasal) El consumo de cigarrillos Enfermedades neurodegenerativas ( la enfermedad

de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple)

Edad

Medicación Consumo de cocaína (intranasal) Exposición a sustancias químicas tóxicas Exposición industrial Los factores nutricionales ( deficiencia de

vitamina A, B 6, B 12 deficiencia de zinc, cobre, desnutrición, insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática, cirrosis, cáncer, S.I.D.A.)

Radioterapia de cabeza y cuello Condiciones congénitas ( anosmia congénita, el

síndrome de Kallmann)

NERVIO OPTICOII PAR

Se originan de fibras de la retina para formar el nervio óptico

Pasan a través del foramen óptico y convergen en el quiasma óptico

Continúan como tractos ópticos que entran al tálamo y sus fibras pasan por la corteza visual occipital.

Función: visión

El sentido de la vista es el que nos permite percibir sensaciones luminosas y captar el tamaño, la forma y el color de los objetos, así como la distancia a la que se encuentran.

Estas sensaciones llegan a través de los ojos, órganos encargados de la visión.

Dentro del mismo se encuentran células receptoras que se encargan de armar las imágenes de los objetos y trasmitirlas al cerebro.

El ojo es un órgano muy delicado. Su parte posterior está protegida por los

huesos del cráneo y la cara. Su parte delantera es protegida del

polvo y otros cuerpos extraños por las cejas, las pestañas, los párpados y las glándulas lagrimales.

Cristalino

Pupila

Iris

Retina

Globo del ojo

ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL

Pérdida de visión periférica

Pérdida de visión centralEscotomas

Visión normal

Algunos autores señalan que la ausencia de visión retrasa el desarrollo del autoconcepto

Algunas veces desarrollan una imagen pobre de sí mismos, se sienten incómodos con ellos mismos y con los otros, y desarrollan mecanismos de autodefensa como el aislamiento y la creación de un mundo de fantasía que constituye un círculo viciosos en el que se aislan por inseguridad y la inseguridad se incrementa por el aislamiento.

La adolescencia constituye un periodo especialmente delicado.

Se toma conciencia de la ceguera congénita hacia los 5/6 años.

Las cegueras adquiridas en niños se acompañan de temores y miedos y, a veces, de una falta de motivación hacia el mundo externo. Precisan apoyo para superar miedos, utilizar adecuadamente los canales sensoriales restantes y aprovecharse de su experiencia previa.

NERVIO OCULOMOTOR

III PAR

Sus fibras salen del mesencefalo ventral y pasan por las orbitas óseas y por la fisura orbital superior hacia el ojo.

Contienen fibras motoras/ somáticas que inervan los cuatro músculos extrínsecos y al músculo del parpado superior.

Contienen fibras autonomas (parasimpáticos) que inervan los músculos de la iris y el músculo ciliar (lente).

Contiene fibras sensoriales aferentes de los músculos extrínsecos al encéfalo medio.

Defectos de este nervio pueden producir:› Parálisis del nervio – el ojo no se puede mover y rota

lateralmente en descanso (estrabismo lateral), se cae el parpado (ptosis) y produce doble visión (diplopía) y problemas de enfoque.

Síndrome de Claude-Bernard-Horner.

Ptosis

NERVIO TROCLEAR

IV PAR

Sus fibras salen del mesencefalo dorsal y entran por la fisura orbital al músculo superior oblicuo del ojo. (Troclear = polea)

Lleva impulsos propioreceptores del músculo superior oblicuo.

Trauma o parálisis del nervio causa visión doble o incapacidad para rotar el ojo lateralmente.

La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección inferor medial, denominado "esoforia" (estrabismo convergente).

Su mal funcionamiento como consecuencia de algún traumatismo craneal o fractura orbitaria produce "diplopia" (vision doble) al mirar hacia abajo. La diplopia (visión doble) se puede determinar situando el ojo en el campo de acción del músculo; o sea, hacía abajo y al centro (viendo la punta de la nariz)

NERVIO TRIGEMINO

V PAR

El más grande de los craneales.

Tiene tres divisiones ramas› Oftálmica – se extiende de la cara via la fisura

orbital superior. › Ganglio trigémino: (porción petrosa del hueso

temporal)› Su función es sacar los impulsos del cuero

cabelludo anterior, parpado superior, nariz, cavidad nasal, mucosa, cornea y glándula lacrimal.

Neuralgia del trigemino: Rx remover ganglio

› Maxilar – las fibras de la cara se extienden a través del foramen rotundum hacia el Pons.

› Función: llevar impulsos desde la cavidad nasal (mucosa), paladar, dientes superiores, piel de la mejillas, labio superior y parpado inferior.

› Mandibular – las fibras de la cara se extienden a través del foramen ovalado hacia el encéfalo.

› Función es llevar impulsos de la lengua, dientes inferiores, piel de la barbilla, parte temporal del cuero cabelludo, lleva fibras de propioreceptores de los músculos de masticación.

Trauma o daño al nervio causa neuralgia (dolor). Inflamación del nervio causa fuerte dolor recurrente.

› Episodios de dolor facial, unilateral, lancinante, con punto gatillo, de corta duración con periodos asintomáticos, sin déficit sensitivo

90% unilateral Mujeres > 50

años + frecuente

derecha + frecuente 2-

3 ramas Inicialmente

espontánea

No se pueden tocar la cara No se pueden lavar los dientes No pueden comer No pueden beber No pueden hablar No pueden afeitarse No pueden salir si hay viento

Cambios sociales, alimentación, pérdida de peso, depresión

NERVIO ABDUCENTE

VI PAR

Las fibras salen del Pons y atraviesan la fisura orbital superior y llegan al ojo (músculo lateral recto).

Llevan impulsos de propioreceptores al encéfalo.

Función: movimiento del globo ocular, propiocepción.

Trauma al nervio causa el estrabismo interno. Cuando hay parálisis el ojo roto hacia dentro aun en descanso (no se puede mover lateralmente).

III PAR:

IV PAR:

VI PAR:

NERVIO FACIALVII PAR

Las fibras salen del Pons y entran al meato acústico interno y foramen y llegan a la parte lateral de la cara.

Ramas:› Temporal, zigomática, bucal, mandibular y cervical

Funciones:› Llevan impulsos a los músculos esqueléticos de la cara e

impulsos de propioreceptores de los músculos al Pons.› Lleva impulsos parasimpáticos a las glándulas lacrimales,

nasales, palatinas, submandibulares y sublinguales.› Lleva impulsos de yemas gustativas a 2/3 partes de la lengua.

Parálisis de Bell – parálisis del músculo facial, se pierde sabor, se cae el parpado inferior, se vira la boca, el ojo lagrima y no se puede cerrar completamente.

NERVIOS IMPLICADOS VII FACIAL, GLOSOFARINGEO IX Y VAGO X

Los receptores gustativos se encuentran en las papilas gustativas situadas no sólo en la lengua, sino también en el paladar blando, faringe, laringe, la epiglotis, la úvula y el primer tercio del esófago.

LOS SABORES BASICOS SON:

DULCE SALADO ACIDO AMARGO HAY QUIEN INCLUYE EL…. “UNAMÍ” Es definido como, “sabroso” “pastoso”

“espumoso” definitiva es el que tiene el “GLUTAMATO” presente de forma natural en algunos alimentos y como “glutamato monosodico” añadido a muchos otros para aumentar su sabor

Amargo

Ácido

Dulce

Salado

• Infecciones periorales (candidiasis, gingivitis, herpes simple, la periodontitis, sialadenitis)

• Parálisis de Bell• Medicamentos (los mismos que antes)• Aparatos bucales (materiales de relleno,

protesis dentales)• Procedimientos dentales (extracción

dental, tratamiento de conducto)• Edad

El paciente debe ser preguntado por el uso del tabaco o cocaína

Dieta y otros hábitos, pueden revelar la exposición a irritantes orales. (mascar tabaco, etc.) Preguntar sobre la sequedad de la boca.

Enfermedad periodontal, halitosis, procedimientos dentales, exposición a radiación recientes, reflujo gástrico y uso de medicamentos.

Antecedentes familiares de enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus o hipotiroidismo.

NERVIO VESTIBULOCOCL

EAR VIII PAR

Función de la rama coclear: transporta los impulsos de la audición.› Organo de Corti

Función de la rama vestibular: transporta los impulsos relacionados con el equilibrio.› Canales semicirculares

Tinnitus (zumbidos de oído) o sordera. Vértigo (sensación subjetiva de rotación).

El sentido del oído nos permite percibir los sonidos, su volumen, tono, timbre y la dirección de la cual provienen.

Las vibraciones sonoras son recibidas por el oído y esas sensaciones son transmitidas al cerebro.

El oído humano sólo está capacitado para oír un rango de ondas sonoras, ya que no percibe las vibraciones menores a 20 veces por segundo ni mayores a 20.000 veces por segundo.

En el oído se encuentran también terminales nerviosas que reciben información acerca de los movimientos del cuerpo, ayudando a mantener el equilibrio

Puede definirse como ruido a cualquier sonido que sea desagradable; sin embargo, el nivel en que un ruido pueda ser molesto no sólo depende de la calidad del sonido, sino también de nuestra actitud hacia él.

El ruido afecta nuestra vida y no hay nadie (ni las personas con sordera total) que no se halle expuesto a sus efectos.

Este fenómeno puede perturbar el trabajo, el descanso, el sueño y la comunicación; provoca reacciones psicológicas, fisiológicas e incluso patológicas

No obstante, a causa de la complejidad y variabilidad de estas reacciones y de la interacción del ruido con otros factores ambientales, es difícil analizar los efectos nocivos del ruido en la salud.

AUDICION COMUNICACIÓN ORAL DOLOR PERTURBACION DEL SUEÑO ESTRÉS EQUILIBRIO SALUD MENTAL RENDIMIENTO

NERVIO GLOSOFARINGEO

IX PAR

Las fibras salen de la medula y entran al foramen yugular y llegan a la garganta.

Funciones:› Inerva la lengua y faringe› Lleva impulsos de sabor, tacto, presión y dolor

desde la garganta, lengua y glándula parótida.› Lleva impulsos de quimiorreceptores en el

cuerpo carotídeo (regula O2 y CO2) y de receptores de la presión del seno carotídeo.

Daño del nervio impide tragar y saborear agrio y amargo.

Pérdida del reflejo nauseoso Disfagia leve Ageusia 1/3 posterior de la lengua Desviación de la úvula al lado sano Hipoestesia faríngea, amígdalas y 1/3

posterior de la lengua. Pérdida del fenómeno de “rideau” de Vernet Xialorrea en lesiones del plexo timpánico

(oído medio). Taquicardia (alteración del reflejo del seno

carotídeo).

NERVIO VAGOX PAR

Fibras salen de la medula oblangata y atraviesan el foramen yugular y descienden al cuello, tórax y abdomen.

Función:› Fibras parasimpaticas eferentes suplen al

corazón, pulmones, vísceras toraxicas y abdominales.

› Lleva impulsos de propioreceptores y quimiorreceptores, yemas gustativas de la faringe y de la lengua posterior

› Lleva impulsos de propioreceptores de músculos de laringe y faringe.

Componente parasimpático

› Bradicardia› Inhibe función suprarrenal› Estimula peristalsis gastrointestinal

› Estimula actividad gástrica, hepática y pancreática

Componente sensitivo somático

› Periférico: ganglio yugular-rama auricular-conducto auditivo externo/rama meníngea recurrente-duramadre en fosa posterior.

› Central: tracto espinal del nervio trigémino

Componente sensitivo visceral› Periférico

Ganglio nodoso-faringe, laringe, tráquea, esófago, vísceras toraco-abdominales.

› CentralNúcleo del tracto solitario

› Regulación en profundidad de respiración y control de la presión arterial.

Parálisis vagal bilateral completa

Rápidamente fatal Parálisis laríngea completa Afonía Vómito Disnea Distensión gástrica, epigastralgia Arritmia cardiaca

Parálisis vagal unilateral (periférica)

Parálisis unilateral del paladar blando

Anestesia y parálisis unilateral de faringe y laringe.

Disfonía con voz nasal Disnea Disfagia Parálisis unilateral de cuerda

vocal

NERVIO ACCESORIO

XI PAR

Es un nervio único porque esta formado de la unión de una raíz espinal y una craneal.

Se divide en dos divisiones:› La división craneal que se une al Nervio vago

para suplir fibras motoras de la laringe, faringe y paladar suave.

› La división espinal suple al trapecio, esternocleidomastoide y lleva impulsos de propioreceptores.

Daño al nervio (división espinal) causa que se vire la cabeza y boca.

UNILATERAL (PERIFERICA) No desviación de cabeza al lado sano Atrofia músculo

esternocleidomastoideo No puede elevar hombro afectado Hombro caído Escápula desviada hacia abajo Atrofia del trapecio (depresión en

hombro)

BILATERAL (NUCLEAR O PERIFERICA)

Problemas para rotar la cabeza o elevar el mentón (esternocleidomastoideo).

Cabeza cae hacia delante. Hombros cuadrados

(atrofia de trapecios).

CENTRAL

Limitaciones similares a la nuclear

Mínima atrofia muscular

Músculos espásticos

Si es unilateral se produce tortícolis.

NERVIO HIPOGLOSO

XII PAR

Las fibras salen de la medula y pasan por el canal hipoglosal hacia la lengua.

Funciones:› Inerva músculos que mueven la lengua.› Permite mezclar alimento y movimiento de la

lengua para hablar y tragar.› Lleva impulsos de propioreceptores hasta la

medula. Daño a este nervio causa dificultad al

tragar y hablar y atrofian la lengua debido a parálisis.

PERIFERICA

Parálisis flácida de la lengua Hemiatrofia lingual Al protruir la lengua se desvía al

lado de la lesión Fasiculaciones linguales (pueden

presentarse)

NUCLEAR (MEDULAR)

Parálisis flácida similar a la ocurrida en la lesión periférica más:› Fasciculaciones, pueden preceder o acompañar la atrofia.

› Trastornos sensitivos en mitad de la cara o cuerpo o bilaterales (lesiones de la línea media).

› Bilateral: disfagia, disartria.

SUPRANUCLEAR Parálisis espástica

de la lengua y hemiplejia contralaterales.

Mínima o nula atrofia.

Al protruir la lengua se desvía al lado contralateral a la lesión.

La libertad y la salud se asemejan: su verdadero valor se conoce cuando

nos faltan

Henri Becque