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NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
II Simpósio Gestão em Diálise Sociedade Gaúcha NefrologiaCaxias do Sul - Agosto 2010
Gestão de Serviços de Diálise
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Gestão de Serviços de Diálise
Gerenciar/GerirProcesso de planejar, organizar, liderar e controlar os processos de uma organização com foco no resultado.
GestãoProcesso de utilização de vários recursos para atingir os resultados planejados.
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Gestão de Serviços de Diálise
Gestão de Serviços da Saúde
Planejamento Estratégico com Plano de Metas e Indicadores para a área Gerencial e Assistencial
Visão integral e sistêmica da organização com foco na melhoria contínua
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Gestão de Serviços de Diálise
Modelo de Gestão - Visão Integrada
Gestão do Negócio Gestão Assistencial
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Gestão de Serviços de Diálise
Estratégias e Planos
Planejar antecipar o futuro desejado definir os “caminhos a seguir”
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Gestão de Serviços de Diálise
Repensando a Saúde – Michael Porter (2007)
Situação atual do mercado de saúde Mercado exibe desempenho insatisfatório em custos e
qualidade; A alta do custo não está associada a avanços de qualidade
(melhora incessante de processos derruba os custos);
Há grandes diferenças no custo e qualidade dos serviços prestados. Lenta difusão das melhores práticas clínicas;
Hoje a concorrência é chamada soma zero: os participantes do sistema dividem o valor em vez de aumentá-lo;
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Gestão de Serviços de Diálise
Repensando a Saúde – Michael Porter (2007)
Situação desejada para o mercado de saúde
Avanço em qualidade e custo à medida que prestadores previnem erros, elevam a eficiência e adquirem boas práticas;
Prestadores de serviço deveriam competir para serem os melhores na sua área de atuação (escolha do prestador com o melhor desempenho).
O objetivo é melhorar o valor (a qualidade dos resultados médicos por dólar gasto);
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Gestão de Serviços de Diálise
Repensando a Saúde – Michael Porter (2007) Situação desejada para o mercado de saúde
A competição deveria obrigar os prestadores a igualar ou exceder o valor gerado pelo melhor resultado.Essa limitação protege os mais medíocres e inibe a disseminação de melhores práticas e inovações;
A informação é essencial para a concorrência em qualquer mercado. Buscar a melhor oferta/resultado;
Atores acuados por pressões de custo, não recorrem às informações para selecionar prestadores de alto nível. O foco da competição deve estar em “quem garante o melhor valor”?
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Gestão de Serviços de Diálise
Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação de Indicadores de Avaliação de Adequação Dialítica
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Indicadores Assistenciais
Justificativa
Contribuir para a melhor qualificação das práticas clínicas através do desenvolvimento de parâmetros avaliativos dos Serviços de Diálise.
Proporcionar uma prática assistencial capaz de garantir os melhores resultados para a manutenção da qualidade de vida do indivíduo.
Monitorar e garantir a qualidade dos Serviços de TRS como uma necessidade técnica e um compromisso social.
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Indicadores Assistenciais
Metodologia
Conceituação e Validação
Seleção dos Indicadores
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Definição de qualidade em saúde
Grau de conformidade com padrões e critérios previamente estabelecidos, medida por um indicador específico (Donabedian)
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Definição de Indicador
Medida de avaliação (variável numérica) Medida que descreve um fenômeno que possa
ser analisado estatisticamente Característica ou atributo capaz de sintetizar,
representar e ou dar maior significado ao que se quer avaliar
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Definição de Padrão
Expectativa explicita definida por autoridade competente que descreve o nível de desempenho aceitável de uma situação específica
A variação no comportamento do padrão é medida através de um Indicador
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Construção de Indicadores
Nome ou foco do indicador Objetivo ou Meta Fórmula ou modo de expressão Definição da população Tipo (evento, taxa, índice, percentual)
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Construção de Indicadores
Fonte da Informação Método para coleta dos dados Freqüência Responsável Fatores explicativos da variação do indicador
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Indicadores Assistenciais
Controle da Anemia - Hemoglobina
1) Objetivo: demonstrar o grau de atingimento da hemoglobina alvo.
2) Justificativa: anemia é aspecto importante da sintomatologia da IRC e está associada a risco significativo de morbi-mortalidade.
3) Método de avaliação: medida da hemoglobina.
4) Alvo desejado: Hemoglobina maior ou igual 10,0g/dL
5) Meta: a ser definida por cada unidade.
6) Frequência de avaliação: mensal
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Indicadores Assistenciais
7) Fórmula de cálculo:Número de pacientes com Hb maior ou igual a 10g dL x 100Número total de pacientes com Hb medida no mês
8) Referência/recomendaçãoAmerican Society of Nephrology / KDOQI 2007 http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_anemiaUP/guide1.htmRevised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure (2004)http://ndt.oxfordjournals.org/content/vol19/suppl_2/index.dtl Caring for Australasians with Renal Impairment (CARI) http://www.cari.org.au/dialysis_bht_published.php
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Indicadores Assistenciais
Adequação Depuração Pequenos Solutos – Kt/v1) Objetivo: demonstrar a medida com que se atinge a depuração adequada de solutos.2) Justificativa: Kt/v < 1.2 associa-se a maior risco de morbi-mortalidade e de internação.3) Método de avaliação: medidas de uréias pré- e pós diálise na sessão do meio da semana, traduzida para a fórmula Daugirdas II.4) Alvo desejado: Kt/v sp ≥ 1.25) Meta: a ser definida por cada unidade.6) Frequência de avaliação: mensal.
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Indicadores Assistenciais
7) Fórmula de cálculo:Número de pacientes com Kt/v SP maior ou igual a 1,2 x 100Número total de pacientes com Kt/v sp medido no mês
8) Referência / recomendaçãoAmerican Society of Nephrology / KDOQI (site http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/)Canadian Society of Nephrology http://jasn.asnjournals.org/cgi/content/full/17/3_suppl_1/S4 (2006)European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association – 2007. Guideline 4.1. http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/full/22/suppl_2/ii5#SEC8
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Tipologia dos Indicadores (Donabedian)
Estrutura Processo Resultado
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Tipologia dos Indicadores (Donabedian)
Estrutura Recursos humanos Recursos tecnológicos Infra-estrutura física
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Tipologia dos Indicadores (Donabedian)
Processo (desempenho) Focados em procedimentos diagnósticos e
terapêuticos (adequação dialítica) Atividades, ações e procedimentos Intervenções clínicas Definição prévia do desempenho esperado
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NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Tipologia dos Indicadores (Donabedian)
Resultado (outcome) Focado em resultados biomédicos (sobrevida, taxa
de mortalidade ajustada, complicações, recuperação)
Medem o efeito da intervenção Medem a satisfação do usuário
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Indicadores Assistenciais
Satisfação do Cliente1) Objetivo: avaliar o grau de satisfação dos clientes em hemodiálise com
o serviço prestado.2) Justificativa: a satisfação do cliente é importante para a fidelização do
cliente e consequentemente para o bom desempenho gerencial do serviço.
3) Método de avaliação: Formulário de pesquisa de satisfação
1)Qual o grau de satisfação em relação às instalações e área física? ( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito
2)Qual o grau de satisfação em relação à equipe de profissionais?( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito
3)Qual o grau de satisfação com a qualidade do seu tratamento? ( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Validação do Indicador
Acurácia Grau onde dados medem o que pretendem medir Resultados correspondem ao fenômeno medido
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Validação do Indicador
Precisão Capacidade de se obter valores semelhantes em
medidas sequênciais (poder estatístico) Reprodutibilidade, confiabilidade e consistência da
medida
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Seleção de Indicadores
National Kidney Fundation (1995) desenvolveu um manual (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative – NKF-K DOQ) contendo orientações de condutas clínicas ideais
Objetivo: aumentar a eficiência do tratamento e produzir um impacto positivo na evolução clínica dos usuários
Padronização de Condutas Clínicas = Indicador Clínico Kt/v Ht e Hb Albumina Cálcio e Fósfoto PTHi
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Seleção de Indicadores
O guideline americano (NKF, 1996) indica 04 indicadores de resultado como medidas avaliativas de qualidade assistencial:
Taxa de hospitalização N° de Transplantes realizados Qualidade de vida Satisfação do usuário
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Indicadores Assistenciais
Conceituação e Validação Seleção de Indicadores
Estudos nacionais e internacionais de avaliação da qualidade assistencial
No Brasil a Anvisa define critérios de avaliação dos Serviços de Diálise através da RDC 154/2004 e da RDC 1671/2006
Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (MS/2005) define indicadores para avaliação dos Serviços de Diálise
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Indicadores Assistenciais
Obstáculos
Modelos de gestão insipientes Ausência de alinhamento de conceitos Avaliações assistemáticas e inconsistentes Dúvidas sobre a fidedignidade dos resultados Comparibilidade extrainstitucional prejudicada Ausência de uma base de dados nacional
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Indicadores Assistenciais
Propostas
Alinhamento mínimo de indicadores clínicos de adequação em hemodiálise
Criação de uma Comissão junto a SGN para definição de diretrizes sobre o tema: Iniciativa Gaúcha de Indicadores
Definição de um sistema estruturado, periódico e permanente para avaliação de desempenho dos Serviços de Diálise
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MUITO OBRIGADA A TODOS!
Isabel Cristina Corso
isabel@nefroclinica.med.br
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Práticas de Gestão
Estratégias e Planos
OBJETIVO Onde queremos chegar?
ESTRATÉGIA Como vamos chegar?
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Estratégias e Planos
Diferenciação do Serviço Capacitação do Corpo Funcional Soluções Tecnológicas de Ponta Qualidade do Tratamento Dialítico Atuação Competitiva no Mercado
Práticas de Gestão
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Estratégias e Planos/Avaliação dos Resultados
Indicadores de Qualidade Assistencial Dose de diálise: KtV e URR Anemia: Hemoglobina, status de ferro, Nutrição: Albumina, IMC, PCRn e uréia Pré. Doença Óssea: Ca x P, PTHi, Doença Cardiovascular: TA média pós HD Qualidade de Vida: SF 36
Práticas de Gestão
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Estratégias e Planos / Avaliação dos Resultados
INDICADORES META FREQÜÊNCIA
Kt/V > 1,2 85% MensalKt/V > 1,4 70% MensalKt/V Total > 1,7 75% TrimestralHb > 11 g/dl 60% MensalAlbumina > 3,5 g/dl 70% TrimestralProduto Ca x P < 55 70% Mensal
Práticas de Gestão
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Estratégias e Planos/Avaliação dos Resultados Indicadores Gerenciais
Participação no mercado Rentabilidade Reinvestimento Avaliação de desempenho Horas/treinamento/ano Avaliação do Perfil Gerencial Avaliação de Clima Organizacional
Pesquisas de Satisfação dos Clientes
Práticas de Gestão
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Processos
Definir processos produtivos Atividade principal: TRS (HD e DP) Atividade secundária: Ensino Atividade estratégica: Transplante
Práticas de Gestão
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Processos
Padrão de desempenho esperado Freqüência da mensuração Análise do resultado Ações para melhoria
Práticas de Gestão
NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal
Resultados
Assistenciais Hemodiálise Diálise Peritoneal Transplante
Práticas de Gestão
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Resultados
Gerenciais Cliente e Mercado Econômico-financeiros Pessoas Fornecedores Sociedade Processo de Apoio
Práticas de Gestão
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Gestão de Serviços de Diálise
Gestão da Assistência
Assistência é a fonte geradora de receita. Obrigatoriamente tem que estar incluída na
Estratégia de negócio da organização. Obrigatoriamente tem que haver alinhamento
entre os objetivos do negócio e da assistência.
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Gestão de Serviços de Diálise
Modelo de Gestão - Visão Integrada
Gestão do Negócio Gestão Assistencial
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Modelos de Gestão
Qualidade Produtividade Competitividade Sobrevivência Perpetuação
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Modelos de Gestão
ISO 9001/2000
Modelo de Gestão e Garantia da Qualidade (negócio)
08 princípios básicos
PNQ/PGQP
Sistema de Gestão da Qualidade (negócio)
08 critérios de avaliação
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Acreditação
Método de avaliação dos recursos institucionais Modelo de gestão focado na garantia da
qualidade da assistência (padrão pré-definido) 08 Seções (Subseções) 03 Níveis (I, II e III)
Modelo de Gestão
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Modelo de Gestão
Acreditação/Gestão Clínica
Planejamento da Assistência Protocolos Clínicos Resultados Assistenciais Análise de Casos Foco no paciente Visão assistencial Infra-estrutura/recursos
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ONA – Organização Nacional de Acreditação
Manual Brasileiro de Acreditação de Serviços de Nefrologia e Terapia Renal
Substitutiva
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O que é a ONA?
É uma organização privada, sem fins lucrativos e de interesse coletivo.
Principal objetivo: implantação e implementação de um processo permanente de melhoria da qualidade da assistência à saúde.
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O que é Acreditação?
A Acreditação é um método de avaliação dos recursos de determinada instituição.
A Acreditação busca garantir a qualidade da assistência através de padrões previamente definidos.
A essência é a preocupação pela busca da melhoria contínua.
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Porque Aderir a Acreditação?
A organização que adere ao processo de Acreditação revela responsalidade e comprometimento com a segurança, com a ética profissional, com o serviço prestado e com a garantia da qualidade do atendimento a população.
A organização acreditada sinalizada para a comunidade que alcançou um padrão de gestão externamente reconhecido.
Ferramenta de gestão.
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Metodologia do Processo de Acreditação
Instrumentos de Avaliação
Manual Brasileiro de Acreditação - ONA
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Estrutura do Manual Brasileiro de Acreditação
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Os 3 Níveis
Nível 1
ESTRUTURANível 2
PROCESSONível 3
RESULTADO
Manual Brasileiro de AcreditaçãoONA
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As Seções do MBA
Seção 1: Liderança e AdministraçãoSeção 2: Organização ProfissionalSeção 3: Atenção ao Paciente/ClienteSeção 4: DiagnósticoSeção 5: Apoio TécnicoSeção 6: Abastecimento e Apoio LogísticoSeção 7: Infra-EstruturaSeção 8: Ensino e Pesquisa
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As Seções e Subseções do MBA
Liderança e Administração
Agrupa os componentes relacionados ao sistema de governo da organização, aos aspectos de liderança, diretrizes administrativas, planejamento institucional e relacionamento com o cliente.
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As Seções e Subseções do MBA
MA 1. Liderança e Administração
1. Direção e Liderança2. Gestão de Pessoas3. Gestão Administrativa e Financeira4. Gestão de Material e Suprimentos5. Gestão da QualidadeLiderança e Administração – Nível 3
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As Seções e Subseções do MBA
Organização Profissional
Agrupa as subseções relacionadas à organização do modelo institucional e dos profissionais responsáveis pelos processos finalísticos, tais como, continuidade dos cuidados ao paciente, assistência nas 24 horas até a sua alta, procedimentos clínicos, diagnósticos e terapêuticos.
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As Seções e Subseções do MBA
MA 2. ORGANIZAÇÃO PROFISSIONAL
1. Corpo Clínico2. Enfermagem3. Corpo Técnico-ProfissionalOrganização Profissional – Nível 3
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As Seções e Subseções do MBA
Atenção ao Paciente/Cliente
Agrupa todos os componentes, atividades e serviços que se relacionam aos processos de atenção e cuidados aos pacientes/clientes, com características de contato direto com o usuário, processo ou serviço médico assistencial desenvolvido, equipe multiprofissional e interdisciplinar envolvida, conjunto de insumos e espaço(s) institucional específico(s) a seus respectivos processos.
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As Seções e Subseções do MBA
MA 3. ATENÇÃO AO PACIENTE/CLIENTE
1. Atendimento ao Cliente3. Transferência, Referência e Contra-Referência4. Atendimento Ambulatorial11. Reabilitação e Atendimento Multiprofissional15. Terapia Dialítica21. Assistência NutricionalAtenção ao Paciente/Cliente – Nível 3
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As Seções e Subseções do MBA
Diagnóstico
Agrupa todos os componentes, atividades e serviços que se relacionam aos processos de diagnóstico realizados pela organização.
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As Seções e Subseções do MBA
MA 4. DIAGNÓSTICO
1. Processos Pré-Analíticos2. Processos Analíticos3. Processos Pós-AnalíticosDiagnostico – Nível 3
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As Seções e Subseções do MBA
Apoio Técnico
Agrupa todos os componentes, atividades e serviços que se relacionam aos processos de apoio técnico da organização.
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As Seções e Subseções do MBA
MA 5. APOIO TÉCNICO
1. Sistema de Informação do Cliente/Paciente2. Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar3. Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Adversos4. Segurança e Saúde OcupacionalApoio Técnico – Nível 3
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As Seções e Subseções do MBA
Abastecimento e Apoio Logístico
Agrupa todos os componentes, atividades e serviços que se relacionam aos processos de abastecimento e apoio logístico da organização.
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As Seções e Subseções do MBA
MA 6. ABASTECIMENTO E APOIO LOGÍSTICO
2. Processamento de Materiais e Esterilização3. Qualidade da Água4. Materiais e Suprimentos6. Higiene7. Gestão da Segurança8. Gestão de ResíduosAbastecimento e Apoio Logístico – Nível 3
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As Seções e Subseções do MBA
Infra-Estrutura
Agrupa todos os componentes que se relacionam à gestão e à manutenção da infra-estrutura da organização.
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As Seções e Subseções do MBA
MA 7. INFRA-ESTRUTURA
1. Gestão de Projetos Físicos2. Gestão da Estrutura Físico-Funcional3. Gestão de Manutenção PredialInfra-Estrutura – Nível 3
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As Seções e Subseções do MBA
Ensino e Pesquisa
Agrupa todos os componentes que se relacionam às funções educativas e de pesquisa da organização, de tal forma que permita realizar um diagnóstico da estrutura disponibilizada para a capacitação funcional, para a educação permanente, para o processo de formação de recursos humanos e para a geração de novos conhecimentos.
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As Seções e Subseções do MBA
MA 8. ENSINO E PESQUISA
1. Educação ContinuadaMA 8/2 EnsinoMA 8/3 PesquisaEnsino e Pesquisa – Nível 3
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Vantagens do processo de ACREDITAÇÃO
•Caminho para melhoria contínua.
•Qualidade da assistência.
•Construção de equipe e função educativa.
•Segurança para os pacientes e profissionais.
•Critérios e objetivos concretos, adaptados à realidade brasileira.
•Útil instrumento de gerenciamento.
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Principais dificuldades do processo de ACREDITAÇÃO
•Desconhecimento do processo.
•Envolvimento da Direção.
•Capacitação do corpo funcional.
•Custos.
•Política de investimentos.
•Estruturas físicas antigas.
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ACREDITAR É O PRIMEIRO PASSO PARA MUDAR.
ACREDITE NISSO!!!
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