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MINISTÉRIO DA SAÚDE DIRECÇÃO NACIONAL DE ASSISTÊNCIA MÉDICA
Departamento Central dos Laboratórios
Ponto de Situação da Carga Viral
Junho, 2017
Conteúdo • Rede de laboratórios de Carga Viral
• Analise de necessidades de Instrumentos 2016-2018
• Expansão da rede de laboratório de Carga Viral
• Testes realizados & capacidade de equipamento
• Testes de CV reportados em 2016/2017
• Indicadores disponiveis
• Necessidades em CV e DPI
• Expansão da capacidade de testagem
• Distribuição dos GeneXpert
• Desafios
• Perspectvas
12,577
91,353 106,495
$-
$500,000
$1,000,000
$1,500,000
$2,000,000
$2,500,000
$3,000,000
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
2015 2016 Jan-Maio 2017
Testes feitos vs custos feitos para reagentes de CV 2015-Maio 2017
# testes feitos custos feitos
- 5,000
10,000 15,000 20,000 25,000 30,000
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai
2015 2016 2017
TESTES FEITOS (Abbott & Biomerieux)
TESTES FEITOS (Abbott & Biomerieux)
97%
102%
113%
72%
65%
57%
44%
67%
HP Xai Xai
HP Quelimane
HC Nampula
CS Ponta Gea
INS Maputo
Jose Macamo
Dream Maputo
Dream Sofala
Taxa de utilizacao do equipamento Abbott por cada laboratório de biologia molecular
Mocambique - dados até Maio de 2017
% utilizacao do equipamento (media dos número detestes CV reportados)
Disa Link
Centro de Saude com
D-Link
Laboratorio de CV com DISA LIS
FSR
Resultado
DISA
1
2
3
4
19 locais
operacional
40 computadores com
DISA LINK
Supressão viral vs Não-Supressão por Provincia (Jan-April 2017)
50%
60%
48%
71%
77%
68%
61%
67%
71%
76%
65%
50%
40%
52%
29%
23%
32%
39%
33%
29%
24%
35%
C.Delgado Niassa Nampula Tete Manica Sofala Zambezia Inhambane Gaza Maputo P Maputo C
Supressed vs Non-Supressed National
Suppressed % Non-Supressed %
Qualidade de Dados (completude das requisições)
26%
6% 3%
38% 34%
12% 12%
Motivo deSolicitacao
Idade Genero Estado de GravidezF >15
Lactante F >15 Data de Col deAmostra
Informacao sobreRegime
FSR em Branco ou Nao Prenchido Lab de Nampuls (Total: 26825)
40%
8% 2%
95% 96%
53%
15% 6%
Motivo deSolicitacao
Idade Genero Estado de GravidezF >15
Lactante F >15 Data de Col deAmostra
Informacao sobreRegime
Data da recepcao daamostra no lab
FSR em Branco ou Nao Prenchido Lab de Quelimane (Total: 22867)
Qualidade de Dados
42%
5%
1%
26%
28%
31%
16%
83%
Motivo de Solicitacao
Idade
Genero
Estado de Gravidez F >15
Lactante F >15
Data de Col de Amostra
Informacao sobre Regime
Data da recepcao da amostra no lab
FSR em Branco ou Nao Prenchido Lab de Xai Xai (Total: 18850)
Necessidades de CV 2017-2021
Date # Testes projectados Custos $ Projectados
2017 375.106 9.377.650$
2018 677.935 16.948.375$
2019 1.026.004 25.650.100$
2020 1.232.213 30.805.325$
2021 1.371.285 34.282.125$
Grand Total 4.682.543 117.063.575$
375,106
677,935
1,026,004
1,232,213 1,371,285
-
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
$-
$5,000,000
$10,000,000
$15,000,000
$20,000,000
$25,000,000
$30,000,000
$35,000,000
$40,000,000
2017 2018 2019 2020 2021
Numero de testes projectados vs custos projectados 2017-2021
# Testes projectados Custos $ Projectados
Lacunas financeiras para CV
2017 2018 2019 2020
Necessidades Financeiras 9.377.650$ 16.948.375$ 25.650.100$ 30.805.325$
Cop15/16 9.376.750$ 3.500.582
COP 17 12.774.868$ 2.625.132$
COP18 15.400.000$
COP 19 15.400.000$
NFM
NFM Saving
Analise Saving 900 673.825$
lacuna Financeira 8.298.793$ 15.405.325$
PEPFAR
GF
$ 23.704.118
$9,376,750
$12,774,868
$8,298,793
$15,405,325
2017 2018 2019 2020
PEPFAR Lacuna
Lacunas financeiras para DPI
2017 2018 2019 2020
Necessidades Financeiras 2.127.060$ 2.162.769$ 2.171.862$ 2.180.052$
Necessidades Equipamentos 2.354.785$ 2.858.889$ 2.611.962$ 2.319.948$
Cop15/16 3.249.086$
COP 17 4.500.000$
COP18 4.500.000$
COP 19 4.500.000$
GF NFM 604.666,95$
CHAI/UNITAID 381.060,00$
EGPAF 247.032$ 521.658$ 283.824$
Allocation value
lacuna Financeira 0 0 0 0Analise
PEPFAR
Analise de necessidades de Instrumentos 2016-2018
5 5 6
11 11
15 16
17
23 23 23 23
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
3 3
7 8 9
15 15 15 15
0
5
10
15
20
25
0
5
10
15
20
25
Tri 1 Tri 2 Tri 3 Tri 4 Tri 1 Tri 2 Tri 3 Tri 4 Tri 1 Tri 2 Tri 3 Tri 4
2016 2017 2018
Total equipamento Necessario
Lacuna de equipamento
Total equipamento existente
Pressuposto: 2 corridas por dia
Mês
Número de
equipamentos
Capacidade por
equipamento Capacidade Total
Janeiro 2017 8 3,500 28,000
Julho 2017 13 **3,500 45,500
5 novos equipamentos com capacidade de 3,500 e 1
com capacidade de 900
Abbott M2000
Roche Ampliprep
2017
Considerações para colocação de equipamento
Province
Número de
testes projetado
no ultimo tri-
semestre
Número de
testes projetado
por mes
Abbott M2000/
Roche
Ampliprep
Roche Cobas
6800
Roche Cobas
8800
Cabo Delgado 3,626 1,208.7 0.3 0.2 0.1
Gaza 16,092 5,364.0 1.5 0.8 0.3
Inhambane 3,060 1,020.0 0.3 0.2 0.1
Manica 8,649 2,883.0 0.8 0.4 0.2
Maputo 14,760 4,920.0 1.4 0.7 0.3
Maputo Cidade 27,536 9,178.7 2.6 1.3 0.5
Nampula 7,092 2,364.0 0.7 0.3 0.1
Niassa 1,851 617.0 0.2 0.1 0.0
Sofala 14,779 4,926.3 1.4 0.7 0.3
Tete 7,513 2,504.3 0.7 0.4 0.1
Zambezia 14,152 4,717.3 1.3 0.7 0.2
2018
Considerações para colocação de equipamento
Province
Número de
testes projetado
no ultimo tri-
semestre
Número de
testes projetado
por mes
Abbott M2000/
Roche
Ampliprep
Roche Cobas
6800
Roche Cobas
8800
Cabo Delgado 9847 3.282 0,9 0,5 0,4
Gaza 28605 9.535,0 2,7 1,4 1,1
Inhambane 8796 2.932 0,8 0,4 0,3
Manica 16935 5.645 1,6 0,8 0,6
Maputo 24785 8.262 2,4 1,2 0,9
Maputo Cidade 35911 11.970 3,4 1,8 1,4
Nampula 14201 4.734 1,4 0,7 0,5
Niassa 3928 1.309 0,4 0,2 0,1
Sofala 24310 8.103 2,3 1,2 0,9
Tete 10994 3.665 1,0 0,5 0,4
Zambezia 29796 9.932 2,8 1,5 1,1
2019
Considerações para colocação de equipamento
Province
Número de testes
projetado no
ultimo tri-semestre
Número de testes
projetado por mes
Abbott M2000/
Roche Ampliprep Roche Cobas 6800 Roche Cobas 8800
Cabo Delgado 12,778 4,259 1.2 0.6 0.2
Gaza 32,540 10,847 3.1 1.6 0.6
Inhambane 10,620 3,540 1.0 0.5 0.2
Manica 19,893 6,631 1.9 1.0 0.3
Maputo 32,738 10,913 3.1 1.6 0.6
Maputo Cidade 38,292 12,764 3.6 1.9 0.7
Nampula 17,950 5,983 1.7 0.9 0.3
Niassa 4,639 1,546 0.4 0.2 0.1
Sofala 27,774 9,258 2.6 1.4 0.5
Tete 12,678 4,226 1.2 0.6 0.2
Zambezia 39,228 13,076 3.7 1.9 0.7
Expansão de laboratorios de BM
• Manter os 10 Laboratórios actuais
• Potencializar 3 Laboratórios para servir as tres regioes (Quelimane, Maputo, Sofala)
• Ampliar os laboratorios para que tenha uma capacidade de receber até 8 equipamentos
• Expandir as provincias que iram referenciar >3,000 amostras por mês
• Cabo delgado
• Tete
• Manica
Lista de verificação para a Carga Viral (CV) e do Diagnóstico Infantil Precoce (DIP) - qualidade de testagem
Distribuição dos GeneXpert
3
3
10
7
7 4
4
4 4
13
8
DCL
Total 67 instrumentos 4 Modulos
Com
Manutenção
42 Genexpert
Sem
Manutenção
17 GeneXpert
28
Desafios
• Deficiente Recursos Humanos;
• Deficiente Infraestrutura;
• Fraco sistema de referenciamento;
• Fraca gestão de informação;
Perspectivas
• Optimisar as rotas para refenciamento de amostras e as frequência;
• Rever o FSR para incluir indicadores em falta;
• Introduzir mais platforma para carga viral para servir de back up em caso de avaria;
• Apresentar os resultados da verificação do prtotocolo DBS Abbott versus Roche Biomerieux.
• Expandir do Disa link;
• Implementar dashboard baseados na web para carga viral;
• Implementar sistemas de informação e de notificação de resultados laboratoriais para garantir disponibilidade
atempada dos resultados dos doentes e dados laboratoriais;
• Melhorar a gestão de amostras nos centros de convergência para a colheita de amostras;
• Avaliar a introdução de plasma (programatico e implementação)
Recomendação - Monitoria da cascata de CV
Transporte Processamento
De amostras
Reporte de
resultados Interpretação de
resultados e
cuidado de
paciente
Colheita de amostra Criação de demanda
Monitorar juntos todos os aspectos de cascata de CV para identificar e
resolver lacunas = Implementação de CV bem succedida
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