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Anexo 1 Formato de registro

CONVOCATORIA. “Comparte tu experiencia: Buenas prácticas e innovación en la docencia”.

FORMATO DE REGISTRO

PARTICIPANTE Nombre: ______________________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Fecha de nacimiento: ______________ Edad: _________ CURP: _______________________ (DD/MM/AA) Nivel educativo: ______________ Modalidad: ______________ Grado escolar: ___________ Seudónimo: ______________________________________________________________________________ Título de la Experiencia docente: _________________________________________________

Sección Sindical: ________ Delegación Sindical o Centro de Trabajo: __________________

DOMICILIO _____________________________________________________________________________ Calle Núm. Exterior/Interior Colonia _____________________________________________________________________________ Alcaldía/Municipio Entidad federativa C.P. Correo electrónico: ____________________________________________________________ Teléfonos de contacto: _________________________________________________________

ADJUNTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:

ANEXO (COPIA)

Experiencia docente y anexos, en su caso

Identificación oficial

Copia de Recibo de Nómina

Autorización del autor(a) otorgada al SNTE para la difusión y uso de su Experiencia docente documentada y anexos, en su caso, presentada en el marco de esta Convocatoria. ANEXO 2 de la Convocatoria.