metodo clinico y de laboratorio de paralelizar el …

Rev.Uru.OrtopOrtodNº5Enero.–Jul2020ISSN:2393-767X

ARTICULOORIGINAL

Recibido:Abril2020

Aceptado:Junio202

METODOCLINICOYDELABORATORIOPARAPARALELIZARELPLANODELASPISTASINDIRECTASDELDRPLANASCONELPLANODECAMPERINDIVIDUALDECADAPACIENTE.

ClinicalandlaboratorymethodtomakeparalleltheplaneoftheindirectsplintsofPlanaswiththeindividualCamperplaneofeachpatient.IsabelPoggi EspecialistaenortopediayortodonciaDMF-UDELAR*DocentetitularClinicadePrevenciónuOrtopedia-IUCEDDU** MartinReinosoEspecialistaenortopediayortodonciaDMF-UDELAR RESUMEN:

UnodelosprincipiosfundamentalesdelaRNOparafuncionalizarelplanooclusalenetapasdecrecimientoydesarrollodeunpacienteeshacerloparalelizaraproximadamentealplanoantropométricodeCamper.

Esteesindividualdecadapacienteydebedeterminarseenlostresplanosdelespacioparaluegopormediodedistintasestrategiasparalelizarelplanooclusal.

Enestetrabajoanalizaremoselmétodoclínico-laboratorioparacumpliresteobjetivo

SUMMARY: OneofthemainbasisoftheRNOtomaketheocclusalplanefunctionalinthestagesofgrowthanddevelopmentistomakeitapproximatelyparalleltotheantrophometricplaneofCamper.Thisisindividualofeachpatientanditmustbedeterminedinthethreespaceplatessothat,bymeansofdifferentstrategiesmakedeocclusalplaneparallel.Inthisworkwewillanalizetheclinicalandlaboratorymethodtoachievethisobjective.PALABRASCLAVES:PistasIndirectas,planooclusal,planodeCamper,clínicaylaboratorio

KEYSWORDS:Indirectsplints,occlusalplate,planeofCamper,clinicandlaboratory.

ANTECEDENTES:ElplanodeCamperesunplanoantropométricoquequedadeterminadoporlos3puntoscutáneos:tragusizquierdo,subnasalytragusderechoquecorrespondenalospuntosóseos:conductoauditivoexternoizquierdo,espinanasalanterior,conductoauditivoexternoderecho.Fig.1

Fig.1

TodoslosindividuostenemosunplanooclusalenrelacióndiversaconelplanodeCamper,siendoelparalelismodelosmismoslacondicióndebuenpronósticoparaeldesarrollodelosmaxilares,laoclusiónfuncionalylasaludarticular.(1)LoevaluamosconelplanodeFox.Fig.2

Fig.2

Cuandoestoúltimonoocurre,comoserenlasdisrelacionesmaxilarestransversalesoanteroposterioresdebidasafactoreshereditarios,congénitosofuncionalesacausadelarespiraciónalteradadesdetempranaedadyalamasticaciónpatológica,unadelasestrategiasterapéuticasideadaporelDr.PedroPlanassonsusPlacascon“pistasderodaje”.EsteúltimotérminoserefierealhechodequelasmismasllevanunainclinaciónquecorrigelainclinaciónpatológicadelplanooclusalconrespectoalplanoCamper.

LaescuelabrasileradeRNO,(DraWilmadeSimoes,DrBarbozayDr.Brandao)utilizanelgnatostato(2),especiedeoclusor-articuladorquepermitetrasladarelplanodeCamperdelpacienteparaqueeldispositivoterapéuticoseaelaboradoenlaetapadelaboratoriorespetandodichoparalelismo.Fig.4

Fig4

ConanterioridadelDr.BaltersutilizabaelmontajedelaarcadasuperiorenunarelacióndeparalelismoalplanodeCamperparalaconfeccióndesuaparatobionator

EnnuestraantiguaprácticalainclinacióndelaspistasindirectasenlasPlacasdelDr.PlanaslasconstruiaellaboratoristaconunamordidaconstructivasobreoclusorconvencionalbajolaindicacióndelortopedistadesicorrespondíaaunainclinacióndeclaseIIoclaseIII.Estemétodosibiennosdabaunatendenciaalacorreccióndeladiscrepanciaenelparalelismodeambosplanos(CamperyOclusal)nonosasegurabaestarparalelizandoelplanooclusaldelmaxilarsuperiorconCamper.

ConcordamosconlosconceptosdelaRehabilitaciónNeurooclusal(RNO)delDrPlanas,delaDraDeshayesydelaescuelafrancesadeortopediadequeeselmacizocráneofacialfijoyenespecialelmaxilarsuperioresquiendebeirsedesarrollandosimétricayarmónicamenteparaqueelmaxilarinferiortengaunabaseestableyequilibradacontralacualmasticarydeglutir.Estosetraduceenestímulosdecrecimientoydesarrolloadecuadossinadaptacionescompensatoriasopatológicasdelaparatomasticatorio.

UnapremisafundamentalentoncesenlaprevenciónyrehabilitacióndelaparatomasticatorioenpacientesencrecimientoesparalelizarelplanooclusalsuperioralplanodeCamper.

EnlaterapéuticaconpistasindirectasdelDr.Planas(PIPS)hemosincorporadoesteconceptoporlocualdiseñamosunmétododeregistroclínicosimplequeaportaallaboratoristaeldatodelparalelismodelapistadelaplacasuperiorconelplanodeCamperindividualdecadapaciente.

ExceptuamosdeesteregistroaloscasosqueyaesténparalelizadosnaturalmenteoatravésdelaspistasdirectasdePlanas.

MATERIALESYMÉTODO.-

Modelosenyesopiedradenuestropaciente,ceraroja,arcodeFox,lápizdefibraindeleble.oclusor,acrílicoyalambreparalaconfeccióndeloselementosmetalicos.

Trabajamostantoenniñosendenticiónmixtacomojóvenescondenticiónpermanentejoven.

Setrazanlasreferenciasenelpaciente(líneamediafacial)Fig.5yenlosmodelosdefinitivosparalasllavescaninasymolares6,lalíneamediaóseasuperiorylainferiorenlosmodelosdefinitivos.

Fig.5

Realizamoslamordidaconstructivaconlacorreccióndelasdisrelacionestransversalesmaxilomandibularesyavanzandosololoequivalenteallevantequehayamosrealizado.Esdeseñalaraquíqueesdeseableunaalturamínimacompatibleconlafuncionalidadmandibular.

Unaveztomadalamordidaconstructiva(MC)tenemosdosposibilidades:

a-SeenvíalaMCallaboratorioparasumontajeyrealizacióndelaplacasuperiory/oinferiorparaqueluegosearetornadaalconsultorioparahacerelregistrosobredichaplaca.Fig.6

b-OpodemoselegirenviaryaunaplacatermoplásticaconlosrodetesparalelizadosaCamperparaahorrarunaidayvueltaallaboratorioyqueregresenlosdispositivosyaterminados.

a- Alasesiónsiguienterecibimosdellaboratorioeloclusorarmadoylaplacasuperiorsinlaconfeccióndelaspistasparaasirealizarnuestroregistroclínico:

Fig.6

1- SetrazaenpieldelpacienteconlineapunteadadesdeeltragusizquierdoalderechopasandoporsubnasalconlaayudaeneldispositivoqueacompañaalplanodeFox-

2- Serealizanlaspistasenceraamododerodeteenlaplacadeacrílicosuperior.Fig.7

Fig.73- ApoyamoseldispositivoextraroraldeFoxpreviamenteentibiadoenaguacalientesobre

losrodetesauntibiostratandodeparalelizarlaramaexternaalaslíneaspunteadaspreviamentetrazadasenlapieldelacara.Fig.8

Fig.8

4- LuegosecorroboraquelaalturadelosrodetesgenereigualdistanciaaCamperaderechaeizquierda,obteniendoasíunverdaderoparalelismodeambosplanos.Fig.8

5- Envioalaboratorioparasuterminación

ETAPADELABORATORIOComoyaexplicamos,ellaboratoriopuederecibirunaplacatermoplásticaconelregistroenceraolaplacasuperioryarealizadasinlaspistasconelregistroencera.Elprimermétodoahorraunasesiónclínicaperonopermitetenereloclusorarmadoparacalibrarlasalturasdelosrodetesenlaetapaclinica.Fig.9

A B Fig.9EnelprimercasodelaFig.9A,ellaboratoriocolocapreviamentelaplacatermoplásticaeneloclusoryprocedearealizarlaplacainferiorconsuspistascorrespondientesenrelaciónalregistrodelacerasuperior.Previamenteserealizaronloselementosmetálicosyacrílicosdelaplacainferior.Fig10

Fig.10

Unavezrealizadalaplacainferiorconlaspistassegúnregistroseretiralaplacatermoplasticasuperiorconelrodetedeloclusoryseprocedearealizarloselementosmetálicosyacrilicosdelaplacasuperior.Fig.11

Fig.11 Fig.12

Yasisecolocanuevamenteeneloclusoryseterminanlaspistasdeacrilicosuperioresdeacuerdoalasinferioresyarealizadaspreviamente.Fig.12y13

Fig.13

CumplidalaetapadelaboratoriodelaconfeccióndelosdispositivosdePistasIndirectasconlatransferenciadelregistrodeinclinaciónyparalelismodelasmismasalplanodeCamperdelpaciente,seprocedealacabadoypulidodelasmismas.

CONCLUSIONES:

HemosdescriptoaquíunmétodoclínicoydelaboratoriosencilloyaccesibleparaobtenerlainformaciónytransferirlaalosdispositivosortopédicosPIPS.

Unavezrecibidosporelclínico,sevuelvearevisarenbocaquelainclinaciónyparalelismodelasuperficiedelasPIPSsealacorrectaysehacenlosajustesnecesariosconpapeldearticular.

Elmanejoclínicodeestosdispositivosseránmotivodeotracomunicación.

Email:ipoggiv @gmail.com

*UniversidaddelaRepublicaOrientaldelUruguay

**InstitutoCentrodeestudiosdelasdisgnaciasdelUruguay