mariana autran

Apresentação dos resultados do projeto Apresentação dos resultados do projeto de pesquisa “Adaptação da Classificação de pesquisa “Adaptação da Classificação Internacional de Cuidados Primários para Internacional de Cuidados Primários para

o contexto brasileiro”o contexto brasileiro”

Mariana Autran

Projeto “Adaptação da Classificação Internacional de Cuidados Primários para o contexto brasileiro”

Coordenadora: • Cláudia Medina Coeli; IESC/UFRJ

Equipe:• Arlinda Barbosa Moreno; EPSJV/Fiocruz• Kenneth Rochel de Camargo Jr; IMS/UERJ• Márcia Fernandes Soares; EPSJV/Fiocruz• Márcia Guimarães de Mello Alves; UFF• Maria Teresa Cravo G N de Almeida; SMS/RJ• Mariana Miranda Autran Sampaio; IMS/UERJ

ICPC

História da ICPCHistória da ICPC

ICHPPC-2

RFEC

IC-Process-PC

Vantagens da ICPCVantagens da ICPC

Inclusão de queixas expressas pelo

paciente

Útil para cuidados primários de saúde

Complementaridade com a CID-10, a

partir da ICPC-2, publicada em 1998

Episódio de cuidadosEpisódio de cuidados

Estrutura biaxialEstrutura biaxial

1. Sinais e Sintomas (01 a 29)2. Procedimentos diagnósticos e preventivos (30 a 49)3. Procedimentos terapêuticos e medicamentosos (50 a 59)4. Resultados de exames (60 a 61)5. Administrativos (62)6. Encaminhamentos e outros motivos de consulta (63 a 69)7. Diagnósticos, doenças (70 a 99)

A –

Ger

al e

Ines

pecí

fico

B –

San

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D –

Apa

relh

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F –

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Z –

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Capítulos

U –

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X –

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P –

Psi

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– P

ele

Exemplo

N01 CEFALÉIA

incl: dor de cabeça, dor de cabeça pós-traumáticaexcl: dores na face N03; enxaqueca N89; cefaléias em cluster N90; cefaléia de tensão N95; nevralgia facial atípica N99; dores nos seios perinasais R09; dor pós-herpética S70

G44.3, G44.8,R51

N 01representa capítuloEx. sistema nervoso

representam componentes (sinais e sintomas, procedimentos ou diagnósticos)Ex. sintoma de dor de cabeça

Códigos da CID-10

Referências cruzadas

1. Realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a ICPC-2.

2. Proceder um estudo de confiabilidade na assistência primária.

ObjetivosObjetivos

3. Sugerir uma adaptação da classificação, considerando as particularidades da realidade brasileira.

Revisão sistemáticaRevisão sistemática

Revisão sistemáticaRevisão sistemáticaBusca no MEDLINE/PUBMED até 2007

Chave de busca: "International Classification of Primary Care" or "International classification of reasons for consultation in primary health care" or "ICPC-2" or "ICPC2" or "ICPC 2" or "Primary Health Care/classification"[mesh]

190

190 resumos

18 eliminados pelo idioma

68 eliminados por não tratarem da ICPC

96 artigos incluídos na revisão sistemática

104 selecionados

para leitura do artigo completo

Distribuição de artigos segundo Distribuição de artigos segundo ano de publicaçãoano de publicação

0

5

10

15

20

25

30

35

1985-89 1990-94 1995-99 2000-04 2005-09

quinquênios

núm

ero

de a

rtig

os

Distribuição de artigos segundo Distribuição de artigos segundo paíspaís**

* devido a alguns estudos multicêntricos, o total da freqüência de países não corresponde ao total de artigos. O país foi contabilizado em cada vez que aparecia em um artigo, independente do estudo ser realizado apenas em um ou em mais de um país.

País Freq. %Holanda 40 34,5Australia 14 12,1Noruega 8 6,9EUA 7 6,0Reino Unido 6 5,2Franca 5 4,3Belgica 4 3,4Canada 4 3,4Malasia 3 2,6Tunisia 3 2,6Brasil 2 1,7China 2 1,7Dinamarca 2 1,7

Finlandia 2 1,7Grecia 2 1,7Hungria 2 1,7Arabia Saudita 1 0,9Barbados 1 0,9Coreia 1 0,9Croacia 1 0,9Dominica 1 0,9Irlanda 1 0,9Irlanda do Norte 1 0,9Luxemburgo 1 0,9Malta 1 0,9Sri Lanka 1 0,9Total* 116 100,0

Artigos sobre a ICPC no BrasilArtigos sobre a ICPC no Brasil

Estudo multicêntrico (1985) – pré-teste da classificação para avaliar sua viabilidade em diversas culturas.

Lebrão (1985) – teste da ICPC-2 em serviços de saúde de algumas áreas brasileiras.

Distribuição das áreas da revista Distribuição das áreas da revista onde os estudos foram publicadosonde os estudos foram publicados

Área da Revista Freq. %Assistência primária 38 39,6Informática médica 16 16,7Especialidades médicas 13 13,5Medicina 10 10,4Saúde Pública 9 9,4Outros 7 7,3Pesquisa em serviços de saúde 3 3,1Total 96 100,0

Distribuição dos objetivos dos Distribuição dos objetivos dos estudosestudos

Objetivo Freq. %Histórico/metodológico 20 20,8Aplicação 47 49,0Outros 29 30,2Total 96 100,0

Dados sobre artigos de aplicação Dados sobre artigos de aplicação da ICPCda ICPC

85% realizados em serviços de assistência primária

79% utilizou dados secundários

54% dos estudos não fez restrição de faixa etária; 24% incluíram adultos e idosos

98% trabalharam com ambos os sexos

95% dos dados foram registrados por médicos

Mais da metade dos estudos não apresentou informação sobre quem codificou os dados

Estudo de confiabilidadeEstudo de confiabilidade

Estudo de confiabilidadeEstudo de confiabilidade

Dupla codificação dos motivos de consulta de uma amostra de 300 casos do Serviço de Pronto Atendimento de uma unidade primária de saúde pública localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro, a fim de testar sua confiabilidade.

TreinamentoTreinamento

Discussão da lógica da classificação

Leitura do manual

Encontro para explicitar dúvidas a respeito das regras

de classificação

Codificação de respostas a um questionário auto-

preenchido e motivos de consulta de uma Unidade

Primária de Saúde.

Reuniões para a avaliação da codificação.

Análise de dadosAnálise de dados

Concordância em relação ao número de motivos

Kappa ponderado

Concordância de códigos completos em geral, estratificada e dentro de cada capítulo

Kappa simples

Concordância de capítulos em geral e estratificada

Kappa simples

Análise de dadosAnálise de dados

Intervalos de 95% de confiança → kapci (Reichenheim)

Interpretação do kappa → Shrout (1998)

k < 0,10: concordância virtualmente ausente

k = 0,10 a 0,40: concordância fraca

k = 0,41 a 0,60: concordância discreta

k = 0,61 a 0,80: concordância moderada

k = 0,81 a 1,00: concordância substancial

Análise de dadosAnálise de dados

Descrição do perfil de motivos de consulta, segundo sexo e faixa etária, após consenso.

Mediana e Intervalo interquartil do número de motivos.

ResultadosResultados300 fichas

Sexohomens; 28,7%

mulheres; 71,3%

Idade

• 18-89 anos• Mediana: 41,5 anos

ResultadosResultados Número de motivos codificados

• Pesquisadora 1: 634 motivos

• Pesquisadora 2: 699 motivos

Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.

Concordância em relação ao número de motivos codificados:

• Concordância = 49,3%

• kappa ponderado de 0,71 (IC 95%: 0,68-0,73)

Comparação com outros estudosComparação com outros estudosPró-Saúde

Número de motivos codificados

• Pesquisadora 1: 1641 motivos

• Pesquisadora 2: 1629 motivos

Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.

Concordância em relação ao número de motivos codificados:

Concordância = 82,4% kappa ponderado de 0,94 (IC 95%: 0,93-0,94)

Comparação com outros estudosComparação com outros estudosPró-Saúde

Número de motivos codificados

• Pesquisadora 1: 1641 motivos

• Pesquisadora 2: 1629 motivos

Mediana de 2 motivos [IQ: 1-3] por funcionário, para ambas.

Concordância em relação ao número de motivos codificados:

Concordância = 82,4% kappa ponderado de 0,94 (IC 95%: 0,93-0,94)

Letriliiart Kappa ponderado de 0,65 (IC 95%: 0,52-0,77).

Concordância entre classificadoras em relação aos códigos completos e aos códigos dos capítulos dos motivos de consulta, segundo sexo e faixa etária,

usando a ICPC-2. Serviço de Pronto Atendimento de uma unidade primária de saúde pública localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro, 2007.

Variávelpercentual de concordância

simples kappa (IC 95%)

percentual de concordância

simples kappa (IC 95%)

Global 90,2% 0,89 (0,87 - 0,91) 72,5% 0,72 (0,68 - 0,76)

Sexo

masculino 85,5% 0,83 (0,78 - 0,90) 71,1% 0,70 (0,61 - 0,75)feminino 91,9% 0,91 (0,88 - 0,93) 73,1% 0,73 (0,68 - 0,76)

Faixa etária18-24 95,1% 0,94 (0,87 - 0,97) 81,5% 0,81 (0,70 - 0,89)25-34 94,8% 0,94 (0,87 - 0,98) 77,6% 0,77 (0,70 - 0,85)35-44 84,0% 0,82 (0,75 - 0,91) 68,9% 0,68 (0,60 - 0,77)45-54 87,6% 0,86 (0,79 - 0,92) 70,3% 0,70 (0,63 - 0,77)55+ 91,5% 0,90 (0,81 - 0,95) 68,2% 0,68 (0,59 - 0,74)

Capítulo Código completo

Concordância entre as classificadoras em relação aos códigos completos e aos códigos dos capítulos dos motivos de consulta mencionados, segundo sexo,

escolaridade e ocupação do respondente, usando a ICPC-2. Estudo Pró-Saúde, Estado do Rio de Janeiro, 2001.

Percentual de concordância

simpleskappa (IC 95%)

Percentual de concordância

simpleskappa (IC 95%)

Global 90,6% 0,89 (0,89:0,90) 76,5% 0,76 (0,76:0,78)

SexoMasculino 91,5% 0,90 (0,89:0,91) 78,0% 0,77 (0,74:0,80)Feminino 90,3% 0,89 (0,88:0,89) 75,9% 0,75 (0,72:0,79)

EscolaridadeAté 1o grau 90,0% 0,88 (0,86:0,92) 70,7% 0,70 (0,68:0,72)Até 2o grau 90,8% 0,89 (0,89:0,91) 76,7% 0,76 (0,72:0,78)3o grau 90,4% 0,89 (0,88:0,89) 78,6% 0,78 (0,75:0,80)

OcupaçãoProfissional de saúde 89,9% 0,88(0,87:0,89) 75,2% 0,74(0,72:0,79)Outros 91,2% 0,90(0,90:0,92) 77,7% 0,77(0,76:0,78)

Código completoCapítulo

Concordância entre as classificadoras em relação aos códigos completos e aos códigos dos capítulos dos motivos de consulta mencionados, segundo sexo,

escolaridade e ocupação do respondente, usando a ICPC-2. Estudo Pró-Saúde, Estado do Rio de Janeiro, 2001.

Percentual de concordância

simpleskappa (IC 95%)

Percentual de concordância

simpleskappa (IC 95%)

Global 90,6% 0,89 (0,89:0,90) 76,5% 0,76 (0,76:0,78)

SexoMasculino 91,5% 0,90 (0,89:0,91) 78,0% 0,77 (0,74:0,80)Feminino 90,3% 0,89 (0,88:0,89) 75,9% 0,75 (0,72:0,79)

EscolaridadeAté 1o grau 90,0% 0,88 (0,86:0,92) 70,7% 0,70 (0,68:0,72)Até 2o grau 90,8% 0,89 (0,89:0,91) 76,7% 0,76 (0,72:0,78)3o grau 90,4% 0,89 (0,88:0,89) 78,6% 0,78 (0,75:0,80)

OcupaçãoProfissional de saúde 89,9% 0,88(0,87:0,89) 75,2% 0,74(0,72:0,79)Outros 91,2% 0,90(0,90:0,92) 77,7% 0,77(0,76:0,78)

Código completoCapítulo

Letrilliart, Guiguet & Flahault, 2000

69,20% 0,84 (0,78-0,91)

Confiabilidade interobservador em relação aos códigos completos dos motivos de consulta mencionados em cada capítulo, usando a ICPC-2. Serviço de

Pronto Atendimento de uma unidade primária de saúde pública localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro, 2007.

Capítulo NPercentual de

concordância simples Kappa (IC 95%)D (aparelho digestivo) 100 74,7% 0,73 (0,63 - 0,82)F (olho) 26 75,0% 0,71 (0,48 - 0,87)R (aparelho respiratório) 134 74,0% 0,70 (0,64 - 0,78)K (aparelho circulatório) 77 71,7% 0,68 (0,53 - 0,81)H (ouvido) 2 75,0% 0,65 (0,32 - 1,00)L (sistema músculo-esquelético) 96 65,0% 0,68 (0,51 - 0,76)N (sistema nervoso) 60 73,7% 0,62 (0,47 - 0,79)X (aparelho genital feminino) 21 64,7% 0,61 (0,39 - 0,93)A (geral e inespecífico) 120 63,1% 0,60 (0,54 - 0,66)B (sangue) 11 66,7% 0,54 (0,21 - 1,00)U (aparelho urinário) 20 54,6% 0,49 (0,32 - 0,79)P (psicológico) 34 52,4% 0,48 (0,33 - 0,74)S (pele) 49 47,5% 0,44 (0,33 - 0,56)Y (aparelho genital masculino) 12 45,5% 0,42 (0,08 - 0,76)T (endócrino e metabólico) 21 45,0% 0,41 (0,20 - 0,60)Z (problemas sociais) 9 0,00% -W (gravidez e planejamento familiar) 2 - -

Concordância interobservador em relação aos códigos completos dos motivos de consulta mencionados em cada capítulo, usando a ICPC-2.

Estudo Pró-Saúde, Estado do Rio de Janeiro, 2001.Capítulo N Percentual de

concordância simpleskappa (IC 95%)

N (sistema nervoso) 248 96,4 0,92 (0,86-0,94)

R (aparelho respiratório) 183 83,6 0,81 (0,79-0,85)

P (psicológico) 263 83,7 0,78 (0,75-0,79)

H (ouvidos) 18 83,3 0,74 (0,53-0,80)

U (aparelho urinário) 21 76,2 0,70 (0,62-0,75)

D (aparelho digestivo) 153 71,9 0,69 (0,67-0,73)

L (sistema musculo-esquelético) 407 67,1 0,65 (0,61-0,67)

X (aparelho genital feminino) 56 69,6 0,65 (0,61-0,66)

A (geral e inespecífico) 184 67,4 0,63 (0,62-0,65)

B (sangue) 3 66,7 0,57 (0,40-1,00)

T (endócrino e metabólico) 18 61,1 0,57 (0,44-0,68)

F (olhos) 28 60,7 0,56 (0,53-0,63)

K (aparelho circulatório) 86 52,3 0,45 (0,41-0,52)

Z (problemas sociais) 7 57,1 0,43 (0,00-0,47)

W (gravidez e planejamento familiar) 11 36,4 0,34 (0,15-0,38)

S (pele) 23 30,4 0,29 (0,24-0,33)

Y (aparelho genital masculino) 0 - -

Distribuição de códigos de motivos de consulta mencionados, classificados com a ICPC-2, estratificada por sexo e faixa etária. Serviço de Pronto

Atendimento de uma unidade primária de saúde pública localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro (2007).

(n=689) (n=500) (n=189) (n=90) (n=134) (n=143) (n=168) (n=154)% % % % % % % %

R (aparelho respiratório) 16,0 15,6 16,9 26,7 21,6 17,5 8,9 11,0

A (geral e inespecífico) 16,0 14,4 20,1 21,1 16,4 13,3 12,5 18,8

D (aparelho digestivo) 12,5 12,6 12,2 15,6 15,7 8,4 16,1 7,8

L (sistema músculo-esquelético)

11,0 10,4 12,7 3,3 6,7 11,9 13,1 16,2

K (aparelho circulatório) 9,6 10,2 7,9 2,2 5,2 10,5 10,1 16,2

Geral Sexo Idade (anos)Feminino Masculino 18-24 25-34 35-44 45-54 55 +

Distribuição de códigos de motivos de consulta mencionados, classificados com a ICPC-2, após consenso, estratificada por sexo, escolaridade e

ocupação. Estudo Pró-Saúde. Rio de Janeiro (2001).

Sexogeral masculino feminino 1o grau 2o grau 3o grau Saúde Outros

(n=1685) (n=492) (n=1193) (n=321) (n=623) (n=712) (n=814) (n=862)% % % % % % % %

L (sistema musculo-esquelético)

24,1 24,1 24,1 29,0 26,7 19,9 28,3 20,2

P (psicológico) 15,6 15,5 15,7 13,9 15,7 16,1 17,1 14,1

N (sistema nervoso) 14,8 12,8 15,7 10,1 15,2 16,8 12,8 16,7

R (aparelho respiratório) 11,0 13,8 9,9 9,8 10,9 11,8 10,3 11,7

A (geral e inespecífico) 9,7 11,8 8,8 12,0 8,1 10,3 8,2 11,1

Escolaridade* Ocupação**

*29 pessoas não preencheram o campo escolaridade** 4 pessoas não preencheram o campo ocupação

Adaptação da ICPC-2Adaptação da ICPC-2

Principais problemas da ICPC-2

Índice

Códigos com pequenas nuances

Classificação de procedimentos

Capítulo Z

Obrigada!Obrigada!