manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: drenaje transgástrico bajo control...

Manejo radiológico del Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático pseudoquiste pancreático

traumático: Drenaje traumático: Drenaje Transgástrico bajo Transgástrico bajo control ecográficocontrol ecográfico

Laura Cabrera RomeroSergio Pitti ReyesSección de EcografíaServicio de Radiodiagnóstico del HUC

Historia clínicaHistoria clínica Paciente mujer 9 años sin AP de interés Traumatismo abdominal cerrado (bicicleta) Dolor epigástrico-HCD y vómitos Traslado al HUC Laboratorio

– Lipasa: 3680 U/L– Amilasa: 1683 U/L

Hemograma – Leucocitos 11600 (N:82.3%)

1ª Ecografía:

Laceración en cola del páncreas.

Colección retrogástrica 4.2 cm x 3.7 cm.

Líquido periesplénico, perirrenal, perihepático y moderada cantidad de líquido libre. Pequeño derrame pleural izquierdo.

TC cte:

Fractura pancreática

Colección encapsulada en celda pancreática

Moderada cantidad de líquido libre

ManejoManejo

Tratamiento conservador: – Dieta absoluta– Sueroterapia– Antibióticos– Octreótido

Actitud expectante con controles ecográficos frecuentes

15º día: Empeoramiento clínico: náuseas y vómitos (Obstrucción gástrica). Amilasa y Lipasa

Aumento de tamaño de colección retrogástrica: 10.6 x 6.8 cm (Fístula entre conducto pancreático principal y colección)

Opciones terapéuticasOpciones terapéuticasCirugía

Drenaje percutáneo bajo control ecográfico

• SNG• Sedación-Anestesia local• Abordaje transgástrico• Catéter guía conectado

a bolsa • Fijación a piel

Evolución favorable Tras 12 días sin drenaje a bolsa se retira

el catéter

4 semanas 5 semanas

DiscusiónDiscusiónPseudoquiste: colección que desarrolla una

pared bien definida no epitelizada en respuesta a la extravasación de enzimas.

Etiología: pancreatitis aguda, traumatismo abdominal cerrado y neoplasias pancreáticas

Se mantiene por comunicación con conducto pancreático principal.

4 a 6 semanas: pared de colágeno y tejido de granulación vascular.

Ecografía

Complicaciones (30-50%).

Obstrucción gástrica, duodenal, colon o vía biliar.

Hemorragia gastrointestinal por erosión directa hacia el órgano o de la pared de arterias viscerales

Peritonitis aguda por rotura a la cavidad peritoneal

Complicaciones internas (sobreinfección, hemorragia intraquística)

Los criterios para la descompresión de un PQ pancreático incluyen

> 6 semanas

Diámetro > 5 cm sin evidencia de regresión

< 5 cm sintomáticos

Complicaciones: obstrucción extrínseca, hemorragia interna, perforación, infección

• Opciones terapéuticasCirugía

– Cistogastrostomía– Cistoyeyunostomía

No recomendable antes de 4-6 semanas por inmadurez de la pared del quiste

Drenaje percutáneo– Bajo control fluoroscópico– Bajo control ecográfico

• Drenaje guiado por ecografía

Controversia sobre vía de abordaje– Drenaje directo – Drenaje transgástrico

Procedimiento– SNG– Catéter guía – Aspiración y fijación a piel

Catéter durante 1-12 semanas Monitorización del drenaje a bolsa y

ecográfica del tamaño del quiste Pinzar catéter durante 2-3 días Retirar si se demuestra su resolución

Generalmente no hay complicaciones.- La pared anterior del canal de gastrostomía cierra como cualquier otro trayecto de gastrostomía quirúrgica

- La pared posterior entre estómago y pseudoquiste cierra, actuando como drenaje interno si persiste colección. Bajo riesgo de fístula pancreaticocutánea.

Matzinger et al. presentan un índice de curación del 67 % con una tasa de recurrencia del 12.5 % (28 % manejo quirúrgico)

Matzinger et al. Radiology 167;431-434

Otras series no presentan recurrencias ni complicaciones

ConclusionesConclusiones El abordaje transgástrico bajo control

ecográfico parece ser el tratamiento de elección del PQ adyacente al estómago

El canal de cistogastrostomía simula el drenaje interno quirúrgico

El riesgo de recurrencia y fístula pancreaticocutánea es bajo

BibliografíaBibliografía

Kuligowska E, Olsen W. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach. Radiology 154;79-82

Matzinger et al. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach: Further Experience. Radiology 167;431-434

Rumack. Diagnóstico por Ecografía

GRACIAS