maíra fernandes gonçales. fratura articular etiopatogenia traumas diretos de intensidade variável...

FRATURAS ANTEBRAÇO E PUNHO

Maíra Fernandes Gonçales

FRATURAS DIAFISÁRIAS

Fratura articular

ETIOPATOGENIA• Traumas diretos de

intensidade variável• Traumas indiretos• Pouca lesão de partes moles

e pequena associação com vasos e nervos

• (exceção: armas de fogo)

FRATURAS ANTEBRAÇO

QC• Dor, deformidade,incapacidade funcional;• Cuidado com sd. compartimental

Diagnóstico• Rx PA e perfil (incluir cotovelo e punho)• Dx Dif: fratura e/ou luxações no cotovelo e

punho

FRATURAS ANTEBRAÇO

Tipos de fraturas:1. Fratura por empenamento• plasticidade = osso só enverga

1. Fratura em galho verde• 1 cortical se rompe

1. Fratura de Monteggia• 1/3 proximal ulnar com desvio + luxação cabeça rádio

1. Fratura de Galleazzi• Transição 1/3 médio do rádio + luxação da art. Radio

ulnar distal

FRATURAS ANTEBRAÇO

FRATURAS ANTEBRAÇO

TRATAMENTO INCRUENTO:

Redução fechada Imobilização com gesso braquipalmar +ou-8 semanas

(antebraquial)

Indicação:• Crianças ( desvios mais aceitos)• Contra indicação absoluta para cirurgia: - fraturas estáveis e sem desvio - fraturas em membros paralíticos e não funcionais - retrações intratáveis de partes moles - doentes com distúrbios graves de comportamento ou

não cooperativos

FRATURAS ANTEBRAÇO

TRATAMENTO CIRÚRGICO: considerar fratura articular = redução anatômica precisa do

comprimento e das curvaturas e da rotação de ambos ossos. Redução aberta + Placas

Indicação:• Fraturas instáveis e/ou desviadas dos 2 ossos• Fratura com desvio rotacional ou irredutível incruentemente• Fratura associada à luxação radioulnar*• Fraturas expostas• Cotovelo flutuante (fraturas do úmero e do antebraço

ipsilateral)• Fratura no membro superior contralateral

FRATURAS ANTEBRAÇO

Fratura associada à luxação radioulnar(Galeazzi e Monteggia):

• Redução da luxação e estabilização adequada

• Redução da fratura é acompanhada pela redução da luxação

- exceção: persistência de desvio ou interposição de partes moles

FRATURAS ANTEBRAÇO

fratura do antebraço fixada com hastes elásticas

FRATURAS ANTEBRAÇO

T

FRATURAS ANTEBRAÇO

Tratamento com placa e parafuso

COMPLICAÇÕES:

• Infecção;• Pseudoartrose;• Consolidação viciosa (deformidade);• Sinostose radioulnar;• Lesão neurovascular;• Fraturas secundárias;• Fraturas na extremidade da placa.

FRATURAS ANTEBRAÇO

FRATURAS PUNHO

Fraturas da extremidade distal do rádio-1/6 de todas fraturas no OS

ETIOPATOGENIA:-trauma em hiperextensão do punho com

extensão à superfície palmar e compressões significativas no osso cortical

-fraturas intra-articulares = traumas de alta energia / osteoporose

FRATURAS PUNHO

QC• Deformidade, equimose e aumento de

volume;• Dor e crepitação à palpação;

FRATURAS PUNHO

Dx:

-Rx PA e perfil e as vezes oblíquo• Obs grau de desvio, angulação e

encurtamento-Tomo: avaliar traços articulares;-RNM: estruturas ligamentares.• Ex: fibrocartilagem triangular e o ligamento

escafossemilunar;

FRATURAS PUNHO

Tipos de fraturas:1. Fratura de Colles:• E xtra – articular , metáfise distal do rádio;• Queda com apoio da mão estendida e

antebraço em pronação;• Mulher pós menopausa= osteoporose;• Deformidade em dorso de garfo;• Associação com lesão da fibrocartilagem

triangular e à avulsão do proc. estilóide da ulna.

FRATURAS PUNHO

Tipos de fraturas:1. Fraturas do punho nas crianças:

Metáfise distal do rádio:• 12-14 anos• Mecanismo Colles• Torus : rompimento de fina camada cortical metafisária e

surge peq protuberância lat ou medial.

Fise distal do rádio (Salter-Harris I ou II)• 10 – 16 anos• 50% casos de todas fraturas fisárias• Trauma hiperextensão-supinação = queda com mão

espalmada e punho estendido e antebraço pronado.

FRATURAS PUNHO

Fratura do escafóide• 2/3 casos de fratura do carpo• Queda sobre a mão com o punho estendido• Dor na “tabaqueira anatômica”, no lado radial do

punho agravado pelo desvio radial e extensão do punho;

• Dx: Rx PA, perfil e oblíquo (cuidado: exame negativo) + clínica

• Tto: dificil consolidação = gesso braquiopalmar por 6s + gesso em luva por 6s

• Complicação: necrose avascular = osteoartrose do punho

FRATURAS PUNHO

Classificação AOA: fraturas extra-articularesB: fraturas intra- articulares

simplesC: fraturas intra-articulares

complexas

Classificação Universal1. Extra-articular sem desvio2. Extra-articular com desvio3. Intra-articular sem desvio4. Intra-articular com desvioA: redutível estávelB: redutível instávelC: irredutível

FRATURAS PUNHO

TTO- Conservador:• Fraturas com pequeno desvio inicial, estáveis.• Redução• 4 semanas de imobilização• 2 semanas com cotovelo livre

- Cirúrgico• Fraturas instáveis• Fraturas expostas• Fraturas com lesões associadas

-Fixação estática: fios de Kirschner-Fixação dinâmica: fixação elástica intramedular-Fixadores externos e placas

FRATURAS PUNHO

FRATURAS PUNHO

Redução Aberta com Enxertia Óssea, Fixação Interna com Fio de Kirshner e Fixação Externa

Redução fechada e fixação com fios de Kirshner

FRATURAS PUNHO•Placas

COMPLICAÇÕES

• Rigidez do punho e dos dedos• Neuropatia do mediano • Neurite dos ramos sensitivos do nervo

radial• Tenossinovite e ruptura dos tendões• Distrofia simpaticorreflexa • Consolidação viciosa• Pseudoartrose (raro)

FRATURAS PUNHO